冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影 醫(yī)學(xué)課件

冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影

2021/4/261定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。2021/4/262冠狀動(dòng)脈的功能冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營(yíng)養(yǎng)。2021/4/263冠狀動(dòng)脈如何供血？左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期：冠狀動(dòng)脈血流大大增加。因此：舒張壓和舒張期的長(zhǎng)短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性因素。2021/4/264冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。左室：其血液供應(yīng)50%來(lái)自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來(lái)自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢(shì)型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì)型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。2021/4/265冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見(jiàn)。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。2021/4/266冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過(guò)房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。一般認(rèn)為，右優(yōu)勢(shì)型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢(shì)型約占8-15%。我國(guó)：右優(yōu)勢(shì)型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢(shì)型約占4.5%。（2007年姚民等報(bào)告4173例冠脈造影記錄）2021/4/2672021/4/268左冠狀動(dòng)脈（leftcoronaryartery，LCA）：

左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動(dòng)脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑4~7mm，長(zhǎng)度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

冠狀動(dòng)脈正常解剖2021/4/269左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對(duì)角支、前間隔支和右室前支。對(duì)角支（diagonal）：從LAD發(fā)出3~5支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對(duì)角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，IR）。前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出8~22支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3左回旋支（LCX）呈近乎直角從LM發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15％的呈左優(yōu)勢(shì)型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。2021/4/2612右冠狀動(dòng)脈（RCA）：

開(kāi)口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后支。直徑約2~7mm。2021/4/2613右圓錐支（conusbranch，CB）：右冠狀動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開(kāi)口于RCA開(kāi)口上方。竇房結(jié)支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。

2021/4/2614后降支（posteriordescendingartery，PDA）：從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后支（posterolateral，PL）：為RCA越過(guò)后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與LCX吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。房室結(jié)支（AVM）：在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。2021/4/2615CRA90°2021/4/26162021/4/26172021/4/2618冠狀動(dòng)脈正常解剖

2021/4/2619冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AHA制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段2021/4/2620AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法2021/4/2621CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV2021/4/2622CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ2021/4/2623左冠優(yōu)勢(shì)型PDA2021/4/262412CT-RCA右側(cè)位2021/4/26253414CT-RCA膈面2021/4/262615678910111213CT-LCA左側(cè)面觀2021/4/262791011121314CT-LCA右側(cè)面觀2021/4/2628冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：★近段（Ⅰ）：起始于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部?！镏卸危á颍菏加诘谝粋€(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，有心室的銳角緣上）?！镞h(yuǎn)段（Ⅲ）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過(guò)右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來(lái)確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。2021/4/2629左前降支動(dòng)脈分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎旱谝婚g隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出?！镞h(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。2021/4/2630左回旋支動(dòng)脈分段：★近段（Ⅺ）：從開(kāi)口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。★遠(yuǎn)段（XIII）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)??；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過(guò)心后十字形成左房室動(dòng)脈。2021/4/2631冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常2021/4/2632心肌橋與壁冠狀動(dòng)脈冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（Myocardialbridging）。心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。2021/4/26332021/4/2634冠狀動(dòng)脈造影中的各種技巧2021/4/2635股動(dòng)脈穿刺部位2021/4/2636Figure2:OptimalFemoralPunctureZoneFigure2:OptimalFemoralPunctureZone髂前上棘腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合股深動(dòng)脈股淺動(dòng)脈股總動(dòng)脈股靜脈隱靜脈腹股溝韌帶下動(dòng)脈穿刺區(qū)域股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇2021/4/2637股動(dòng)脈穿刺技巧(1)左手探查和固定股動(dòng)脈走行,力量不要太大穿刺針與皮膚成30-450角,斜面向上,穿刺不要太高針尖有動(dòng)脈搏動(dòng)感進(jìn)針,盡量不要刺穿動(dòng)脈的后壁穿到靜脈,先撤回穿刺針,在應(yīng)將穿刺針向股外側(cè)移動(dòng)探查2021/4/2638股動(dòng)脈穿刺技巧(2)不可盲目或粗暴送入鋼絲,適當(dāng)調(diào)整穿刺針上下或左右位置或輕輕旋轉(zhuǎn)針頭,如進(jìn)入后有阻力應(yīng)在透視下調(diào)整鋼絲位置.鋼絲進(jìn)入動(dòng)脈近端可以看到引導(dǎo)鋼絲頭端與動(dòng)脈搏動(dòng)一致的跳動(dòng),證實(shí)在動(dòng)脈內(nèi).順利進(jìn)入鋼絲后方可進(jìn)入鞘管送入鞘管應(yīng)輕柔緩慢,有阻力可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)以減少阻力.2021/4/2639橈動(dòng)脈穿刺部位2021/4/2640橈動(dòng)脈穿刺技巧選擇橈動(dòng)脈最表淺、搏動(dòng)最強(qiáng)、走行直的部位,盡量避開(kāi)腕部.進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚呈45°，盡量與血管走行一致盡量避免反復(fù)試穿一旦出現(xiàn)血腫，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺穿刺成功，一定注意固定，接近皮膚的部位固定穿刺針插入鋼絲困難，稍撤穿刺針或稍微旋轉(zhuǎn)插入鋼絲前可做一個(gè)“J”型彎,曲度不應(yīng)太大進(jìn)入鋼絲的動(dòng)作要輕柔引導(dǎo)導(dǎo)絲至少應(yīng)進(jìn)入10公分以上方能送鞘管.如果鋼絲后再遇阻力(15公分以上),可先淺入鞘管,再更換泥鰍導(dǎo)絲至肱動(dòng)脈水平,當(dāng)造影導(dǎo)管到達(dá)遠(yuǎn)端肱動(dòng)脈后再送入鞘管.2021/4/2641引導(dǎo)鋼絲送入技巧導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈是在引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)下到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口附近,引導(dǎo)鋼絲應(yīng)伸出導(dǎo)管的頭端4-6厘米.進(jìn)入引導(dǎo)鋼絲應(yīng)在透視下完成,尤其是上肢或下肢應(yīng)用超滑導(dǎo)絲時(shí).避免進(jìn)入小分支血管而發(fā)生夾層或穿破.全程應(yīng)輕柔的推送導(dǎo)絲,如果遇到阻力,可輕輕抽回導(dǎo)絲,并加以方向旋轉(zhuǎn),再試進(jìn)入;如果仍難以通過(guò)可將導(dǎo)管送至鋼絲頂端附近輕推造影劑實(shí)施動(dòng)脈走行觀察;如果仍無(wú)法進(jìn)入可更換導(dǎo)絲或?qū)?dǎo)管送至附近進(jìn)行方向輔助引導(dǎo).如果導(dǎo)管難以到達(dá)所需部位,可更換支撐力強(qiáng)的引導(dǎo)鋼絲或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管加強(qiáng)導(dǎo)管支撐力.發(fā)生逆行夾層時(shí)應(yīng)重新選擇進(jìn)入通路,避開(kāi)發(fā)生夾層的部位.2021/4/2642冠狀動(dòng)脈造影技巧造影導(dǎo)管的選擇:

根據(jù)主動(dòng)脈寬窄程度冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位開(kāi)口方向合理選擇導(dǎo)管.導(dǎo)管進(jìn)入:引導(dǎo)導(dǎo)絲出露導(dǎo)管4-5厘米,到達(dá)竇底部后固定引導(dǎo)導(dǎo)絲,以便導(dǎo)管進(jìn)入或防止導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動(dòng)脈.導(dǎo)管初到位置:

左冠-應(yīng)高于左冠脈開(kāi)口撤除導(dǎo)絲右冠-應(yīng)低于右冠脈開(kāi)口撤除導(dǎo)絲通常應(yīng)順鐘向調(diào)整導(dǎo)管位置進(jìn)入冠狀動(dòng)脈口.如果因血管扭曲,導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)支撐力不夠,不能使導(dǎo)管進(jìn)入口部,避免導(dǎo)管打折,可應(yīng)用導(dǎo)絲輔助調(diào)整導(dǎo)管如果經(jīng)過(guò)調(diào)整導(dǎo)管難以進(jìn)入開(kāi)口異常或主動(dòng)脈增寬的冠狀動(dòng)脈口,可重新選擇其他類型的造影導(dǎo)管2021/4/2643左冠狀動(dòng)脈造影

導(dǎo)管的選擇與應(yīng)用技巧在常規(guī)造影中正常選擇JudkinsLF4是可以完成的,使用于正常寬度升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇部、開(kāi)口部位、開(kāi)口方向;如果過(guò)寬或瘤樣擴(kuò)張的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇可以更換JudkinsLF4.5-F6或再塑性導(dǎo)管;如果升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇過(guò)窄可選擇JudkinsLF3.5對(duì)于開(kāi)口異常應(yīng)用JudkinsL導(dǎo)管不能完成也更換選擇AmplatzL-I或L-II,及少用到L-III,使用AmplatzL應(yīng)注意導(dǎo)管的尖端位置自主動(dòng)脈根部逐漸向上,不斷地沿主動(dòng)脈壁旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針)導(dǎo)管,并推少量造影劑觀察冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置和導(dǎo)管位置.撤導(dǎo)管AmplatzL時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)和技法:先送后轉(zhuǎn),脫離冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后在完全撤出導(dǎo)管,不能直接撤除導(dǎo)管.2021/4/2644經(jīng)橈動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入左冠到位技術(shù)2021/4/2645右冠狀動(dòng)脈造影

導(dǎo)管的選擇與應(yīng)用技巧在常規(guī)造影中正常選擇JudkinsRF4是可以完成的,使用于正常寬度升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇部、右冠脈開(kāi)口部位、開(kāi)口方向;如果升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇寬度正常而開(kāi)口位置過(guò)高可選擇AmplatzL-I或小一號(hào)的JudkinsR3.5,而開(kāi)口位置過(guò)底可選擇大一號(hào)的JudkinsR4.5-5.0導(dǎo)管或3DRC型導(dǎo)管;如果過(guò)寬或瘤樣擴(kuò)張的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈竇可以更換AmplatzL-I或L-II;注意此時(shí)的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可能在主動(dòng)脈壁的前方,位置改變.對(duì)于開(kāi)口異常應(yīng)用JudkinsR導(dǎo)管不能完成也更換選擇AmplatzL-I或L-II.撤導(dǎo)管Amplatz導(dǎo)管應(yīng)注意事項(xiàng)和技法:先送后轉(zhuǎn),脫離冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后在完全撤出導(dǎo)管,不能直接撤除導(dǎo)管.2021/4/2646經(jīng)橈動(dòng)脈導(dǎo)引導(dǎo)管右冠到位技術(shù)2021/4/2647血運(yùn)重建后的橋血管造影技巧首先了解手術(shù)搭橋記錄和搭橋情況:連接為動(dòng)脈經(jīng)靜脈橋到病變血管或/和內(nèi)乳動(dòng)脈橋到病變血管.大隱靜脈造影:尋找開(kāi)口可以根據(jù)主動(dòng)脈升或血管標(biāo)記銀夾或升主動(dòng)脈造影顯示,吻合口通常在升主動(dòng)脈壁的前方,所選擇JR4或AL1導(dǎo)管實(shí)施造影,方法與投射角度與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影相同.內(nèi)乳動(dòng)脈造影:開(kāi)口起源于左鎖骨下動(dòng)脈胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)折處外側(cè)附近,通常選擇JR4或5F-JR導(dǎo)管,也可以選擇Bypass專用導(dǎo)管.進(jìn)入左鎖骨下動(dòng)脈是成功的關(guān)鍵之一,方法:1.所用導(dǎo)管送到弓降部鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口附近,撤回引導(dǎo)鋼絲到導(dǎo)管中,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,開(kāi)口指向鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口,再送入引導(dǎo)鋼絲,將導(dǎo)管送至鎖骨下動(dòng)脈中段撤除導(dǎo)絲,到達(dá)內(nèi)乳動(dòng)脈開(kāi)口附近“冒煙”觀察開(kāi)口位置,可加旋轉(zhuǎn)調(diào)整導(dǎo)管開(kāi)口,以便能進(jìn)入內(nèi)乳動(dòng)脈.2021/4/2648JK-R2021/4/2649Bapass導(dǎo)管2021/4/2650

selectpositionsprojections

左冠狀動(dòng)脈脈系統(tǒng)：左冠脈常需要投射4-6個(gè)體位，依次為：1）左前斜頭位（左肩位LAO450+Cranial250）觀察左主干、左前降支和左回旋支中遠(yuǎn)段；2）后前位頭位（正位頭位AP+Cranial250-350）觀察前降支中遠(yuǎn)段、對(duì)角支和間隔支的開(kāi)口和近段；3）右前斜頭位（右肩位RAO300+Cranial250-350）觀察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO300+Caudal200-250）觀察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Caudal250-350）觀察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO400-450+Caudal300）觀察左主干及三分叉部位。右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)：右冠脈投射常選擇2-3個(gè)體位，1）左前斜位（左前斜LAO450）觀察右冠脈近、中、遠(yuǎn)段，只是分叉以遠(yuǎn)重疊；2）后前位頭位（左前頭LAO80-200+Cranial250）觀察右冠脈中段、遠(yuǎn)段、后側(cè)支和后降支開(kāi)口及中遠(yuǎn)段，后三叉口十分清晰；3）右前斜位（右前斜RAO300）觀察右冠脈近段、中段和分支。

2021/4/2651

CAMS﹠PUMC2021/4/2652PositionsprojectionLAO40-600

觀察右冠狀動(dòng)脈以及其分支、左前降支的中段以及遠(yuǎn)段,對(duì)角支、回旋支的中段。AP觀察前降支、間隔支和對(duì)角支、回旋支的近中段.RAO25-450

觀察左前降支、右冠狀動(dòng)脈、回旋支以及回旋支的分支、右冠狀動(dòng)脈的后降支和后側(cè)支。

2021/4/2653SitesangulationprojectionsLAO+Cranial10-300:

觀察左主干、前降支的近段、對(duì)角支的近段和中段、回旋支的起始和近段以及右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段分叉。LAO+Caudal10-250:

觀察左主干、前降支的起始和回旋支的起始部位。左前降支的近段。RAO+Cranial10-250:

觀察是左前降支與對(duì)角支和近端的間隔支最佳分開(kāi)角度。RAO+caudal15-250:

觀察左主干、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段、前降支與其分支分開(kāi)最佳的角度。

2021/4/2654右前斜300足位250后前位頭位250右前斜300頭位250左前斜450頭位250LADLADLADLADD1D1D1LCAD1LCALCALCAOM1OM1OM1LMLMLMssss2021/4/2655左前斜450足位300左前斜位450左前斜位130頭位250右前斜300LADRCARCALCARCAD1OM1PLPDPLPD2021/4/2656左前斜450足位300后前頭位250后前足位250左前斜450頭位250D1D3D2OM1OM2S1RamusLACPLS2LCXLAD2021/4/2657右前斜300右前斜位300左前斜位450左前斜100頭位2502021/4/2658segmentsofcoronaryarteries

冠狀動(dòng)脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外，仔細(xì)區(qū)分可選用15段分法來(lái)描述。右冠狀動(dòng)脈分四段：第1段為右冠狀動(dòng)脈的水平段；第2段為垂直段；第3段為后水平段；第4段為分支以后，包括后降支、后側(cè)支和房室結(jié)支；左冠狀動(dòng)脈分11段：第5段為左主干，第6段為前降支的近段，從前降支的開(kāi)口到分出第一間隔支；第7段為前降支的中段，從第一間隔支到分出第二對(duì)角支；第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對(duì)角支分出以后；第9段為第一對(duì)角支；第10段為第二對(duì)角支；第11段為回旋支近段；第12段為鈍緣支（OM）；第13段為回旋支的遠(yuǎn)段；第14段為回旋支發(fā)出的后降支；第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支。2021/4/2659冠狀動(dòng)脈造影及冠脈介入治療報(bào)告單

姓名

性別

年齡

科室

床號(hào)

住院號(hào)

DSA號(hào)

術(shù)者

巡回護(hù)士

手術(shù)日期

造影過(guò)程： 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺右/左側(cè)橈/股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘注入普通肝素

硝酸甘油

其它

。經(jīng)鞘管送造影管分別至左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。其它部位造影

。術(shù)畢拔管拔鞘，穿刺部位壓迫止血，加壓包扎。造影結(jié)果：左主干

前降支

回旋支

右冠脈

左室造影

其他

介入治療經(jīng)過(guò)：

術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)

小時(shí)，觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫；監(jiān)測(cè)心律、心率及血壓等變化；囑病人多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充液體；抗生素1-2天。術(shù)后診斷：

診療意見(jiàn)：