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文檔簡介

甲狀腺的超聲檢查2021/5/71甲狀腺超聲1、解剖與生理2、檢查方法及正常聲像圖3、病理聲像圖,重點是結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷2021/5/72甲狀腺解剖2021/5/73甲狀腺的血供甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈和下動脈甲狀腺上動脈--來自頸外動脈起始部甲狀腺下動脈發(fā)自手部下動脈的甲狀頸干,從下級的背側(cè)進入頻譜最大流速15-45cm/s

低阻RI0.5--0.62021/5/74甲狀腺的生理

甲狀腺激素(T3,、T4)T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合,貯存在甲狀腺濾泡的膠體中;經(jīng)蛋白水解酶作用釋放入血,血液中T3占10%,T4占90%,T3生理作用較T4高4~5倍.影響能量代謝和物質(zhì)代謝。甲亢:代謝增強,消瘦、多汗、心率快;甲低:代謝降低,水積蓄,粘液水腫。2021/5/75檢查方法、正常聲像圖

體位:臥位、頭部后仰,充分暴露頸前區(qū)和頸側(cè)區(qū)方法:甲狀腺兩側(cè)葉的橫斷面的滑動掃查和縱斷面的滑動掃查,以及兩頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的檢查正常參考值:上下徑40-55mm橫徑20-25mm前后徑10-15mm峽部的前后徑<4mm

2021/5/76檢查目的就診原因:頸前部腫大、聲嘶、疼痛等檢查目的:(1)確定有無異常。(2)發(fā)現(xiàn)微小病灶。(3)確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。(4)確定腫物大小和囊實性,單發(fā)/多發(fā)。(5)判斷腫瘤良惡性(內(nèi)部、邊界、血流、淋巴結(jié))。(6)隨訪甲狀腺疾病的治療效果。2021/5/77檢查內(nèi)容

甲狀腺:①大小,形態(tài),回聲,血流;②有無結(jié)節(jié),物理診斷(囊性、實性、混合性);③推斷(良惡性?臨床,病理);④鑒別:是否來自甲狀腺。頸部是否有腫大淋巴結(jié)有,判斷是否來自同側(cè)甲狀腺病變2021/5/78思考:甲狀腺微小癌病變的超聲圖像共同特征是什么?2021/5/79甲狀腺超聲檢查病理聲像圖2021/5/7109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711甲狀腺腫大■毒性甲狀腺腫(甲亢)■單純性甲狀腺腫■結(jié)節(jié)性甲狀腺腫■亞急性甲狀腺炎2021/5/712毒性甲狀腺腫(甲亢)毒性甲狀腺腫(Graves病,原發(fā)性甲狀腺功能亢進)年輕女性多見臨床表現(xiàn):眼球后肌肉水腫肥大,突眼。超聲檢查:甲狀腺彌漫性、均勻性增大內(nèi)部回聲正常,稍強,稍低小血管增多、擴張,流速加快,“火海征”。2021/5/713毒性甲狀腺腫(甲亢)

聲像圖2021/5/714單純性甲狀腺腫病因常為缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增大。超聲檢查:甲狀腺彌漫性、均勻性增大;甲狀腺內(nèi)濾泡高度擴張,充滿大量膠質(zhì),呈彌漫、壁薄、多發(fā)性無回聲小結(jié)、小暗區(qū)血流信號不增加。2021/5/715結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫缺碘引起,女性較多。表現(xiàn)為甲狀腺腫大、增生,病程長,增生、復(fù)舊交替,多個增生結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間條狀纖維間隔。超聲檢查:兩側(cè)葉增大,不對稱,多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)回聲強弱、大小不等,嚴重者不能顯示正常甲狀腺實質(zhì);結(jié)節(jié)周圍血流信號無特異性變化。2021/5/716下圖為一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病例。超聲可見甲狀腺右葉有比較大的四五個包塊,甲狀腺左側(cè)葉有多個小結(jié)節(jié)。甲狀腺和結(jié)節(jié)間血流豐富2021/5/7172021/5/718下圖為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例,超聲可見甲狀腺有強回聲結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)和以囊性為主的混合性結(jié)節(jié)2021/5/719甲狀腺囊性病變單純性囊腫少見

與其他部位囊腫相同,超聲檢查無回聲、壁薄后壁回聲增強,里面呈無回聲暗區(qū)。見右圖。

甲狀腺囊腺瘤甲狀腺腺瘤囊性變結(jié)甲腫囊性變。鑒別:甲舌囊腫、腮裂囊腫、頜下腺腺囊腫相鑒別2021/5/720甲舌囊腫先天發(fā)育性疾病。孕第4-8周甲狀腺從舌根盲孔下降至正常位置,此段路徑為一中空管道,稱為甲狀舌骨管道,之后萎縮。若甲狀舌骨管道無法閉鎖,在前頸中線形成一囊腫,稱為甲狀舌骨囊腫。位置:舌骨水平頸中線,或中線左側(cè)或右側(cè)。臨床表現(xiàn):無痛性腫塊,隨吞咽上下活動。治療:外科手術(shù)為主。超聲檢查:包塊跟舌骨關(guān)系密切,在舌骨平面見右圖

2021/5/721腮裂囊腫屬先天性疾病,系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。主要癥狀:頸側(cè)部的動脈三角區(qū)或腮腺區(qū)無痛性腫塊,大小不定,生長緩慢,常合并有瘺管,繼發(fā)感染瘺管有膿性分泌物和粘液流出。超聲檢查見右圖2021/5/722亞急性甲狀腺炎病毒感染所致,女性多見,伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等;白細胞升高,血沉加快。病理:肉芽腫性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕度腫大,疼痛、壓痛。超聲檢查:內(nèi)呈均質(zhì)低回聲,有散在回聲點分布其中;血流增多,無特異性。2021/5/723亞急性甲狀腺炎2021/5/724慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

(橋本?。?912日本橋本首先報道,又稱橋本甲狀腺炎,橋本病,HT(Hashimotoi’SThyroiditis)。常見,為自身免疫性疾病,具有家族遺傳性和器官特異性。女性多見,男/女為1:10,30~50歲常見。發(fā)病與補碘有關(guān)。2021/5/725慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

(橋本?。┡R床表現(xiàn):1)甲狀腺素分泌減少,TSH增高,增生、癌前病變。2)可伴發(fā)其他自身免疫性疾?。⊿LE、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)。3)病情發(fā)展緩慢,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,還可與Graves病、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等并存,給診斷帶來很大難度。2021/5/726

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)病機制

在某一特定條件,產(chǎn)生甲狀腺自身抗體,通過甲狀腺細胞的溶解作用、致敏淋巴細胞對單核細胞的直接殺傷和抗體依賴性淋巴細胞毒作用,從3個方面損害甲狀腺。2021/5/727橋本病的超聲分型:單純橋本:①典型;②不典型:結(jié)節(jié)型,回聲稍粗型,局限型。合并其它:合并乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌;合并結(jié)甲;合并淋巴瘤;合并腺瘤。2021/5/728典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)1)甲狀腺腫大,峽部明顯。2)回聲彌漫性不均勻減低(不同程度的濾泡變性、淋巴及漿細胞彌漫浸潤)。3)細條狀及不規(guī)則網(wǎng)格狀改變,橋本甲狀腺炎特征性表現(xiàn)(不同程度的纖維組織增生)。4)血流豐富(TSH增高,刺激甲狀腺組織增生、血供增多)。2021/5/729橋本病局灶性回聲減低、呈網(wǎng)狀2021/5/730不典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)超聲表現(xiàn):1)甲狀腺體積不大,或不對稱長大。2)無明顯線條狀及網(wǎng)格狀強回聲。3)單個或多個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)無特異性,血流豐富。4)實質(zhì)回聲增粗不均勻。病理1)病變程度及病變時間不同,不規(guī)則的纖維包裹。2)先有結(jié)甲后有橋本病。2021/5/731圖為橋本病結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的各種類型。第一行第一幅圖表現(xiàn)為低回聲;第二幅圖稍低回聲伴淺淡影;第三幅圖多結(jié)節(jié)狀,后面可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)有強回聲,可以是單結(jié)節(jié),也可以是多結(jié)節(jié),但是邊界常常表現(xiàn)不清楚2021/5/732橋本病可以合并甲狀腺任何其他的病例類型,其超聲表現(xiàn)見下圖2021/5/733甲狀腺惡性淋巴瘤涉及甲狀腺的淋巴細胞組成的一種惡性腫瘤,以甲狀腺為主要或唯一累及部位。NHL多見,HD少見。甲狀腺惡性淋巴瘤占甲狀腺惡性腫瘤的5-8%。病因:可能與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關(guān)病理:典型的魚肉樣外觀,B細胞源性。2021/5/734淋巴瘤臨床分期和治療臨床表現(xiàn):女性多見,≥60歲多見,甲狀腺腫塊,質(zhì)硬,可聲嘶,吞咽和呼吸困難,聲帶局部麻痹。治療:全身化療及局部放療是主要治療手段,病變局限在腺體內(nèi)者,可手術(shù)徹底切除病變。臨床分期:1971,將淋巴瘤臨床分期分為4期(AnnArbor會議):Ⅰ:伴或不伴周圍軟組織侵犯;Ⅱ:侵及同側(cè)縱隔淋巴結(jié);Ⅲ:侵及縱隔兩側(cè)淋巴結(jié)/脾;Ⅳ:播散至其他結(jié)外部位。2021/5/735非霍奇金淋巴瘤,彌漫性大B細胞型(WHO,侵襲性)女,69歲。US:甲狀腺不均勻改變,右葉及峽部實性占位,血流信號較豐富,右葉鈣化灶。病理:<右甲狀腺>非霍奇金淋巴瘤,彌漫性大B細胞型(WHO,侵襲性),多系由粘膜相關(guān)淋巴瘤轉(zhuǎn)化而來。2021/5/736甲狀腺惡性淋巴瘤伴橋本氏病2021/5/7379、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、

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