顱內(nèi)腫瘤病人護(hù)理

常見顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理目的要求：

1、了解顱腦疾病的病因和分類

2、熟悉顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則

3、掌握顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并發(fā)癥的護(hù)理

4、掌握各種引流管的護(hù)理2021/4/261教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)1、各類顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)

2、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn)2021/4/262顱內(nèi)腫瘤概述神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。2021/4/263原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)生率7.8-12.5/10萬人。20-50歲年齡組多見。兒童和少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤等；成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。性別無明顯差異，幕上/幕下約為2-3/1。成人占全身腫瘤的2%(11位)，兒童高達(dá)7%(2位)。2021/4/264顱內(nèi)腫瘤的分類(一).原發(fā)性腫瘤

1.神經(jīng)上皮源性腫瘤星形細(xì)胞瘤astrocytoma

少枝膠質(zhì)瘤oligodendroglioma

室管膜瘤ependymoma

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma

髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma2021/4/2652.腦膜腫瘤腦膜瘤meningioma

腦膜肉瘤meningealsarcoma3.神經(jīng)鞘膜腫瘤聽神經(jīng)瘤acousticneurilemmoma4.垂體前葉源腫瘤：垂體瘤pituitaryadenoma2021/4/2665.血管源血管腫瘤血管瘤angioma

血管母細(xì)胞瘤angioblastoma6.先天性腫瘤：顱咽管瘤craniopharyngioma

脊索瘤chordoma

生殖細(xì)胞瘤germinoma

皮樣囊腫dermoidcyst

上皮樣囊腫epidermoidcyst2021/4/267(二).繼發(fā)性腫瘤1.轉(zhuǎn)移瘤：肺癌，乳腺癌，等。2.鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。2021/4/268

生長方式1.擴(kuò)張性生長:

界線清楚，腦受壓；

2.侵潤性生長:

界線不清，腦受壓，

3.多灶性。2021/4/269分布特點(diǎn)

半球:40-50%.

鞍區(qū):10-20%.CAP:8-10%.

小腦、腦室、腦干:20-30%2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3常見顱內(nèi)腫瘤類型及特征

一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性有兩類。1、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，對(duì)放療不敏感。2、髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤生長，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對(duì)放療敏感。2021/4/2612膠質(zhì)瘤2021/4/2613二）腦膜瘤：良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見于中年人，20~50歲，兒童少見。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除，病程長，可歷數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)不明顯，可產(chǎn)生代賞和適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術(shù)為主。2021/4/2614腦膜瘤2021/4/2615三）垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)少。2）生長激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。3）促腎上腺激素腺瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。2021/4/2616垂體腺瘤2021/4/26172021/4/2618聽神經(jīng)瘤四）聽神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角內(nèi)，見于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委煛?021/4/2619五）顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長緩慢；青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無能營養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無月經(jīng)，男性為陽痿，胡須少。2021/4/2620聽神經(jīng)瘤2021/4/2621轉(zhuǎn)移性腫瘤多來至肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織，多發(fā)，男性大于女性，有時(shí)腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。2021/4/2622二、顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)因腫瘤的類型，部位，生長速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類。一）一般癥狀：二）精神癥狀：三）癲癇發(fā)作：四）生命體征變化五）定位癥狀2021/4/2623病變定位表現(xiàn)大腦半球①.精神癥狀:癡呆、性格、行為改變.

定位:額葉。②.癲癇發(fā)作:陣攣性大發(fā)作；局限性發(fā)作(Jacksonepilepsy)。定位:額后、頂、顳。③.感覺障礙:兩點(diǎn)辨認(rèn)、實(shí)體覺、位置覺障礙。定位:頂葉。2021/4/2624④.運(yùn)動(dòng)障礙:肢體肌力下降、肌張力增高。定位:中央前回。⑤.失語:運(yùn)動(dòng)性:聽得懂，不會(huì)說；定位:優(yōu)勢(shì)半球額下回后部；感覺性:會(huì)說，聽不懂；定位:優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部；混合性:聽不懂，也不會(huì)說；定位:額顳部；命名性:認(rèn)得道，叫不出名；定位:頂葉角回。2021/4/2625⑥.視野損害:同側(cè)偏盲；定位:枕、顳葉；雙顳偏盲；定位:鞍區(qū):垂體瘤。2021/4/2626鞍區(qū)：內(nèi)分泌紊亂，視力視野障礙，視交叉受壓，視神經(jīng)萎縮。RICP少。松果體區(qū)：RICP明顯，導(dǎo)水管受壓；上視麻痹，四迭體上丘受壓；兒童性早熟。2021/4/2627三、治療；

1、脫水，降顱壓

2、手術(shù)治療

3、放療、化療2021/4/2628顱腦疾病的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一）術(shù)前評(píng)估：

1、健康史

2、身體狀況

3、心理社會(huì)因素二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。2021/4/2629二、護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效果有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。2021/4/2630三、預(yù)期目標(biāo)四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：用通俗易懂的語言指導(dǎo)，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。

2021/4/26312、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生?？诒乔鍧崳航?jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識(shí)障礙病人注意口腔衛(wèi)生體位：幕上開顱健側(cè)臥位，幕下開顱早期無枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成一直線。2021/4/2632飲食：吞咽困難宜采用鼻飼引流管的護(hù)理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，預(yù)防感染和形成腦脊液漏，3~4日可拔管。2021/4/26333、病情觀察及護(hù)理：意識(shí)瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。4、對(duì)癥治療的護(hù)理：止痛，降壓。5、保持呼吸道的通暢：氧氣吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物?？谘释夤?，氣管切開。2021/4/26346、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。

2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。

3）尿崩癥

4）便秘2021/4/26352021/4/2636先天性腦積水2021/4/2637先天性腦積水2021/4/2638先天性腦積水2021/4/2639椎管內(nèi)腫瘤一、概述椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤?？煞炙鑳?nèi)腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。二、臨床表現(xiàn)：一）癥狀體征：任何類型的椎管腫瘤神經(jīng)根疼常為首發(fā)癥狀，其次為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常。臨床表現(xiàn)可分三期：①刺激期，腫瘤較小，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。部分病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛為特征性表現(xiàn)。2021/4/2640②脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。③脊髓癱瘓期：壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT、MRI、腦脊液化驗(yàn)。四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。2021/4/2641護(hù)理措施1、緩解疼痛2、保持大小便通暢，防止便秘3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，做好截癱病人的護(hù)理。2021/4/2642腦膿腫一、病因和分類一）耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)慢性中耳炎，乳突炎引起。二）血源性腦膿腫：身體遠(yuǎn)處的感染經(jīng)血行播散而來，可單發(fā)多發(fā)，多見于額葉。三）其他：外傷性，鼻源性，隱源性。2021/4/2643四）病理：膿腫站的形成可分三期；

1、急性腦炎期：化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)，引起局部的充血水腫。

2、化膿期：許多局限的壞死區(qū)液化擴(kuò)大和互相融合，生成膿液。

3、包膜形成期：濃濁已形成，分內(nèi)中外三層。腦濃濁形成包膜的快慢厚薄與細(xì)菌的種類，毒力及機(jī)體局部和全身的抵抗力有關(guān)，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需3~4周。2021/4/2644二、臨床表現(xiàn)：

1疾病早期：急性化膿感染的局部和全身癥狀；

2膿腫形成后：顱內(nèi)壓增高和局灶定位癥狀

3、危象：腦疝和腦膿腫破裂。

4、腦脊液化驗(yàn)：蛋白含量增高。三、處理：早期使用抗生素，減低顱內(nèi)壓，濃腫形成后行穿刺引流或膿腫切除術(shù)。2021/4/26459、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:37PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*