認(rèn)識(shí)頭痛了解頭痛

認(rèn)識(shí)頭痛，了解頭痛2021/4/261概念頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀

局限于眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的頭顱上半部的疼痛。頭痛是一種表現(xiàn)，一種預(yù)警，是一種身體的語(yǔ)言

2021/4/262頭痛的發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)2021/4/263頭痛的發(fā)病機(jī)制2.顱外痛敏結(jié)構(gòu)2021/4/2642021/4/265病人頭痛————醫(yī)生頭痛頭痛的診斷流程認(rèn)識(shí)原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識(shí)別危險(xiǎn)性頭痛2021/4/266診斷流程2021/4/267詢問(wèn)病史了解頭痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發(fā)加重或減輕的因素2021/4/268起病方式急性：腦血管病、顱內(nèi)感染、青光眼等；亞急性：顱內(nèi)占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等時(shí)間性發(fā)作時(shí)間：夜間睡眠中—占位性持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)年頭痛的發(fā)病特點(diǎn)2021/4/269神經(jīng)痛：電擊樣、火燒樣；血管性頭痛：搏動(dòng)性痛、跳痛；緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感；顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛顱高壓性：爆炸樣性質(zhì)耐受程度無(wú)法耐受：蛛網(wǎng)膜下腔出血；勉強(qiáng)耐受：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛；基本耐受：顱內(nèi)占位；2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3對(duì)病灶的診斷僅有參考價(jià)值一般顱外病變與病灶一致或在病灶附近頭顱深部病變或顱內(nèi)病變的頭痛部位與病變部位不一定一致部位伴隨癥狀發(fā)熱：感染、出血性腦血管??；劇烈惡心、嘔吐：顱高壓、偏頭痛；伴眩暈：后顱凹病變伴視力障礙及其他眼部癥狀：青光眼、視神經(jīng)炎；精神癥狀2021/4/2612體位：低顱壓頭痛；

咳嗽、打噴嚏加重：顱內(nèi)占位，感染、高血壓性頭痛；

睡眠后減輕：偏頭痛；

脫水藥治療后減輕：顱內(nèi)占位、感染；

按摩后好轉(zhuǎn)：頸肌痙攣性頭痛；

頸部活動(dòng)后加重：頸部肌群嚴(yán)重；加重或減輕的因素既往史疾病、用藥、睡眠、精神、外傷2021/4/2613頭痛的診斷流程認(rèn)識(shí)原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識(shí)別危險(xiǎn)性頭痛2021/4/2614認(rèn)識(shí)原發(fā)性頭痛2021/4/2615偏頭痛反復(fù)或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙性頭痛2021/4/2616偏頭痛的發(fā)病機(jī)制2021/4/2617前驅(qū)癥狀疲乏、注意力不集中和頸部發(fā)僵是最常見(jiàn)的前驅(qū)癥狀多頭痛前數(shù)小時(shí)，偶數(shù)天出現(xiàn)精神癥狀抑郁，多動(dòng)，欣快，話多，易激惹，困倦，不安神經(jīng)癥狀畏光，注意力不集中，畏聲、言語(yǔ)表達(dá)差，哈欠，一般癥狀頸部發(fā)硬、貪食，發(fā)冷，食欲不振，懶散，腹瀉，便秘,，口渴，多尿，水潴留，2021/4/2618偏頭痛發(fā)作先兆頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn):主要是視覺(jué),體感,運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)的異常;視覺(jué)多見(jiàn),為模糊,閃光,暗點(diǎn),亮點(diǎn)亮線等，典型的城堡樣光譜;感覺(jué)異常常為面-手分布。持續(xù)時(shí)間:5-20分鐘,一般不超過(guò)60分鐘2021/4/2619臨床表現(xiàn)逐漸加重，不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到一天，很少超過(guò)3天，平均24小時(shí)單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度，活動(dòng)加重頭痛，常喜臥床休息伴隨癥狀?lèi)盒?、嘔吐感知敏感（畏光、怕吵、對(duì)氣味敏感）其他：食欲不振、頭暈、眼花、鼻塞、饑餓感、腹部不適、腹瀉、多尿、臉色蒼白、冷熱感異常、出汗、情緒低落、乏力、焦慮、易激惹、注意力不集中等痛覺(jué)超敏2021/4/2620特殊類(lèi)型偏頭痛2021/4/2621特殊類(lèi)型偏頭痛2021/4/2622緊張型頭痛2021/4/2623發(fā)病機(jī)制2021/4/2624臨床表現(xiàn)2021/4/2625診斷不頻繁發(fā)作緊張型頭痛2021/4/2626頻繁發(fā)作緊張型頭痛慢性緊張型頭痛2021/4/2627頭痛的診斷流程認(rèn)識(shí)原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識(shí)別危險(xiǎn)性頭痛2021/4/2628繼發(fā)性疼痛—尋找病因2021/4/2629頭痛的診斷流程認(rèn)識(shí)原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識(shí)別危險(xiǎn)性頭痛2021/4/2630識(shí)別危險(xiǎn)性頭痛2021/4/2631預(yù)警紅旗（SNOOP）Syndrome：全身癥狀（發(fā)燒、體重減輕）

或次要風(fēng)險(xiǎn)因素（艾滋病、系統(tǒng)的癌癥）；Neurology：神經(jīng)癥狀或有異常的跡象；Onset：發(fā)?。和话l(fā)、意外的，或瞬間的Old：老年人：新的或進(jìn)展的頭痛Past：以前的頭痛病史：第一次頭痛或以往不同的頭痛。2021/4/2632預(yù)警紅旗可能提示的疾病警示可能的疾病突發(fā)頭痛SAH，AVM，后顱窩腫瘤進(jìn)行性頭痛占位、硬膜下血腫、濫用藥物伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎、腦炎、系統(tǒng)感染神經(jīng)癥狀占位、AVM視乳頭水腫占位、感染咳嗽、運(yùn)動(dòng)或屏氣誘發(fā)SAH，占位妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動(dòng)脈夾層，垂體卒中新發(fā)頭痛時(shí)患有腫瘤轉(zhuǎn)移HIV機(jī)會(huì)感染、腫瘤2021/4/2633危險(xiǎn)頭痛患者的特點(diǎn)神志、瞳孔變化表情、出汗情況如痛苦、大汗淋漓伴隨癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏冷原發(fā)疾病的性質(zhì)2021/4/2634有預(yù)警意義的頭痛-新病人急性、亞急性和進(jìn)行性頭痛頭痛成人（>40歲）新發(fā)頭痛頭痛性質(zhì)改變伴隨意識(shí)改變、抽搐、發(fā)熱或物理夜間出現(xiàn)的頭痛隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛2021/4/2635顱腦病變患者頭痛的預(yù)警特點(diǎn)用力后頭痛加重-加重？再發(fā)？頭痛性質(zhì)的變化—頭痛與以前一樣嗎？原有病情加重？再發(fā)？頭痛伴大汗淋漓-顱高壓的表現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐-顱高壓的表現(xiàn)頭痛伴瞳孔不等大-腦疝？外傷病人新發(fā)的頭痛-遲發(fā)型的腦損傷2021/4/2636急診識(shí)別危險(xiǎn)頭痛---簡(jiǎn)單招數(shù)突發(fā)的從未有過(guò)的劇烈的伴有神志改變伴有大汗淋漓的劇烈嘔吐后仍不緩解的2021/4/2637ThankYou您還頭痛嗎？2021/4/26389、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什