圍絕經(jīng)期教學(xué)課件

圍絕經(jīng)期綜合征

PerimenopausalSyndrome

2021/7/91定義圍絕經(jīng)期:

從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)、和臨床特征起至月經(jīng)完全止

1年以上。

圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在圍絕經(jīng)期內(nèi),出現(xiàn)一系列性激素減少所致的、以自主神經(jīng)功能紊亂為主,伴精神心理障礙的一組癥候群。2021/7/92婦女圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前期（絕經(jīng)過(guò)渡期）：指從卵巢功能開(kāi)始衰退至最后一次月經(jīng)之間的時(shí)期。絕經(jīng)：最后一次月經(jīng)來(lái)潮。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后一年內(nèi)。2021/7/93婦女圍絕經(jīng)期40歲后月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀最后一次月經(jīng)

絕經(jīng)后一年

絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)

絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期2021/7/94圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化首先：孕激素相對(duì)不足分泌停止隨之：EFSH、LH,(FSH/LH<1)

多個(gè)卵泡發(fā)育但排卵異常

E正常／結(jié)果:早期E呈不穩(wěn)定狀態(tài):相對(duì)或隨著卵泡數(shù)目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)E1/E2>12021/7/95圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

催乳素：濃度降低促性腺素釋放激素:

絕經(jīng)后GnRH

與LH相平行。反映下丘腦與垂體間的功能保持良好。抑制素：絕經(jīng)期濃度下降較E2早且明顯，能更為敏感的反映卵巢功能的衰退。2021/7/96臨床表現(xiàn)1.月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)律，經(jīng)量經(jīng)期不一，無(wú)排卵功血2.全身癥狀：（1）潮熱、出汗（80%）：為突出癥狀。（2）精神、神經(jīng)癥狀:情緒不穩(wěn)定，不能自我控制。失眠、記憶力減退、注意力不集中。

Alzheimer癡呆癥2021/7/97臨床表現(xiàn)3.泌尿、生殖道的改變:

外陰萎縮、陰道干燥、彈性減退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宮及卵巢萎縮；乳房萎縮、下垂。4.心血管系統(tǒng)疾病:

血膽固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中5.骨質(zhì)疏松：雌激素減少所致。2021/7/98治療

1一般治療:

心理治療鎮(zhèn)靜調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療

2021/7/992

激素替代治療:

(hormonereplacementtherapy,HRT)（1）適應(yīng)癥：因雌激素缺乏所致的：潮熱出汗及精神神經(jīng)癥狀老年性陰道炎、泌尿道感染骨質(zhì)疏松癥等（2）禁忌癥：嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥血栓栓塞性疾病、原因不明子宮出血、雌激素依賴(lài)性腫瘤等

（3）用前需做：講明利害關(guān)系、B超、乳房檢查、診刮等檢查2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911激素替代治療HRT（3）制劑及劑量的選擇：原則：選用天然雌激素（E2、E3）、用藥規(guī)范、劑量個(gè)體化、最小有效量。常用藥物：尼爾雌醇2~5mg/月po

利維愛(ài)2.5mg/日或隔日po

諾坤復(fù)1mg/日或隔日po

倍美力0.625/日或隔日po

補(bǔ)佳樂(lè)1mg/日或隔日po2021/7/912激素替代治療HRT（4）用藥途徑：

1）口服：療效肯定，為主要途徑。缺點(diǎn)：肝臟損害

2）胃腸道外途徑：陰道塞藥：局部作用強(qiáng)，E易進(jìn)入體循環(huán)皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡(jiǎn)便皮下埋藏：作用維持時(shí)間長(zhǎng)，去除困難2021/7/913激素替代治療HRT（5）用藥時(shí)間：

1）短期用藥：解除癥狀后停藥

2）長(zhǎng)期用藥：至少持續(xù)用藥5~10年以上，用于防治骨質(zhì)疏松及心血管疾患。2021/7/914激素替代治療HRT（6）用藥方法：

1）周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期

E：每月1~25日P：每月16~25日

2）序貫聯(lián)合治療：E：每日服用，

P：10~14日/月

3）連續(xù)聯(lián)合治療：E+P，每日給予

4）單用雌激素：E每日服用

5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要2021/7/915HRT常用方案及適用對(duì)象

單用雌激素 子宮切除者雌/孕激素周期聯(lián)合圍絕經(jīng)期雌/孕激素 序貫聯(lián)合療法圍絕經(jīng)期

雌/孕激素連續(xù)聯(lián)合療法絕經(jīng)后婦女雌激素孕激素HRT方案示意圖 HRT方案 適用對(duì)象2021/7/916我國(guó)常用的HRT尼爾雌醇：2-4mg/月，有子宮者每3月加服安宮黃體酮4-6mg/日10-14日。利維愛(ài)：1.25-2.5mg/日2021/7/917激素替代治療HRT（7）副作用及危險(xiǎn)性：

1）子宮出血

2）性激素的副作用

3）子宮內(nèi)膜癌

4）乳腺癌2021/7/918骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療HRT：目前世界公認(rèn)的重要措施,

應(yīng)用越早效果越好治療：HRT+鈣劑1）HRT:

推薦使用5~10年2）鈣劑:我國(guó)推薦800mg/日3）維生素D:400~500IU/日4）降鈣素：鮭降鈣素100IUq.d或q.o.d，逐漸減量5）雙磷酸鹽類(lèi)：氯甲雙磷酸鹽類(lèi)400~800mg/日2021/7/919關(guān)于ＷＨＩ(婦女健康啟動(dòng)臨床試驗(yàn))美國(guó)JAMA2002年第1期關(guān)于WHI試驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)長(zhǎng)期HRT的受益／風(fēng)險(xiǎn)比。試驗(yàn)分三組：E、E+P、安慰組，平均隨訪５.3年。結(jié)果顯示：Ｅ＋Ｐ組心臟病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1.29；腦中風(fēng)1.41；乳癌1.26；肺栓塞2.13，而結(jié)腸癌及髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)下降。結(jié)論:1.連續(xù)聯(lián)合HRT不宜用于絕經(jīng)后婦女心血管疾病的預(yù)防。2.用于預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)應(yīng)考慮乳腺及心血管風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)察組決定：提前終止E+P組的試驗(yàn)，其余兩組繼續(xù)進(jìn)行至2005年3月結(jié)束。2021/7/920我國(guó)內(nèi)分泌專(zhuān)家對(duì)WHI的討論意見(jiàn)美國(guó)WHI中期報(bào)告并沒(méi)有顯示出人意料的結(jié)果。沒(méi)有全面評(píng)價(jià)HRT的應(yīng)用效果。終止了聯(lián)合組試驗(yàn)，而雌激素組仍在繼續(xù)，孕激素對(duì)心血管及乳腺的作用還有待深入研究。臨床應(yīng)用HRT必須權(quán)衡利弊，長(zhǎng)期應(yīng)用必須考慮其風(fēng)險(xiǎn)性。HRT改善圍絕經(jīng)期癥狀的作用是其他藥物無(wú)法替代的。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，從絕經(jīng)早期應(yīng)用，作到規(guī)范化、個(gè)體化用藥，并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。2021/7/921圍絕經(jīng)期婦女

保健合理安排膳食結(jié)構(gòu)

適當(dāng)體育鍛煉講究衛(wèi)生定期體檢正確認(rèn)識(shí)更年期2021/7/9222021/7/923思考題1

圍絕經(jīng)期的定義是什么？2圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變是什么？3圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)有那些？4HRT的適應(yīng)癥、禁忌癥是什么？5HRT的副作用及危險(xiǎn)性是什么？2021/7/9249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:48:52PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3