厭氧性細(xì)菌醫(yī)學(xué)課件

厭氧性細(xì)菌掌握：1．破傷風(fēng)梭菌的形態(tài)染色、致病條件和致病因素及特異性防治。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)染色、致病條件、致病因素及所致疾病。3．肉毒梭菌的致病因素及其作用機(jī)制和臨床表現(xiàn)。熟悉：1．破傷風(fēng)痙攣毒素的致病機(jī)制，臨床表現(xiàn)。2．產(chǎn)氣莢膜梭菌生化反應(yīng)和培養(yǎng)特點(diǎn)。3．肉毒中毒的防治原則。了解：1、厭氧芽孢梭菌所致感染的微生物學(xué)檢查原則。2、無(wú)芽胞厭氧菌分類、致病條件、感染特征及臨床常見疾病。

2021/4/261

厭氧性細(xì)菌

根據(jù)能否形成芽胞分為兩大類:厭氧芽胞梭菌無(wú)芽胞厭氧菌2021/4/2622021/4/263有芽孢厭氧菌的共同特點(diǎn)：G+桿菌專性厭氧產(chǎn)生外毒素2021/4/264第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬

一、破傷風(fēng)梭菌引起：成人----破傷風(fēng)新生兒—七日風(fēng)或鎖口風(fēng)2021/4/265（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與染色

細(xì)長(zhǎng)桿菌，革蘭染色陽(yáng)性；芽胞呈圓形。

2．培養(yǎng)專性厭氧。

3．抵抗力：芽胞

呈“鼓槌狀”2021/4/266破傷風(fēng)梭菌的芽胞，20400倍90（電鏡圖）2021/4/267（二）

致病性1．致病條件-----傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深;混有泥土或異物污染;大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血；并伴有需氧菌或兼性厭氧菌的感染。2021/4/2682.致病物質(zhì)-外毒素：破傷風(fēng)痙攣毒素

感染途徑：傷口靶位:主要是脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，使骨骼肌強(qiáng)直痙攣。

2021/4/2694．所致疾病------破傷風(fēng)典型癥狀：苦笑面容牙關(guān)緊閉角弓反張2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3㈢．防治原則

1.清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)-----破壞厭氧環(huán)境用3%過(guò)氧化氫溶液正確清洗傷口，及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，防止厭氧微環(huán)境的形成。2.特異性治療

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）+青霉素注意早期足量皮試2021/4/2612

人工自動(dòng)免疫：破傷風(fēng)類毒素。白、百、破三聯(lián)疫苗（DPT）接種。

白喉百日咳

破傷風(fēng)

接種對(duì)象：易受外傷的人群

人工被動(dòng)免疫-----緊急預(yù)防破傷風(fēng)抗毒素（TAT）2021/4/2613有一嚴(yán)重外傷，且傷口混有大量泥沙的病人，你想到了什么？怎樣處理？

2021/4/2614產(chǎn)氣莢膜梭菌小芳,下荷池采藕,不幸劃破足底一塊皮膚,傷口被淤泥污染。她以為是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏?？墒?當(dāng)天夜里,她的傷足即紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時(shí),連大腿都紅腫化膿,劇烈疼痛,高熱至40℃。醫(yī)生切開傷口時(shí)流出暗紅色膿血,惡臭,并有氣泡溢出,在血液中查到“厭氧菌”,入院當(dāng)天晚上就死去了。2021/4/2615莢膜染色一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)、染色

G+大桿菌，芽孢橢圓形，位于菌體的次極端，不大于菌體寬度。有莢膜。

2021/4/2616產(chǎn)氣莢膜梭菌的洶涌發(fā)酵試驗(yàn)使培養(yǎng)基斷裂2021/4/2617（二）致病性1、致病條件主要通過(guò)大面積創(chuàng)傷感染。2、致病因素主要有：

⑴α毒素：即卵磷脂酶，是本菌最重要的致病物質(zhì)。

2021/4/2618（三）所致疾病

1、氣性壞疽:是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病2、食物中毒：2021/4/2619（四）防治原則

（1）以清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)為主----破壞厭氧環(huán)境。（2）治療：早期、足量---α抗毒素+青霉素(3)高壓氧倉(cāng)

2021/4/2620三、肉毒梭菌

革蘭陽(yáng)性大桿菌，芽孢橢圓形，大于菌體，位于菌體次級(jí)端，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。2021/4/26212.培養(yǎng)特性:嚴(yán)格厭氧3.抵抗力:芽胞毒素不耐熱

肉毒梭菌的芽胞，10000倍2021/4/2622（二）致病性1.致病條件：芽胞污染了食品2.

致病物質(zhì):肉毒毒素正在發(fā)芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外殼，42000倍2021/4/2623肉毒中毒的食品種類往往與飲食習(xí)慣有關(guān)，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)有所不同。如歐洲各國(guó)主要的中毒食品為火腿、臘腸和其他獸肉、禽肉。美國(guó)的中毒食品主要是家庭的水果罐頭，而火腿、臘腸等畜產(chǎn)加工食品僅占7.7%。前蘇聯(lián)和日本因魚制品中毒者最多，尤其是日本，幾乎全部是魚制品的E中毒。在我國(guó)因罐頭食品引起中毒的較少，據(jù)新疆肉毒科研協(xié)作組的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，臭豆腐、豆瓣醬、面醬、紅豆腐等豆類發(fā)酵制品和爛馬鈴薯等植物型食品91.48%；其余是動(dòng)物性食品，如熟羊肉、羊油、豬油、臭豆腐、臭魚、咸魚、臘肉、干牛肉、干馬肉等制品處在無(wú)氧環(huán)境中時(shí)，也易有肉毒梭菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，而引起食物中毒。2021/4/2624

3.所致疾病------肉毒中毒⑴食物中毒:

單純毒素中毒。

特征:

無(wú)胃腸道癥狀,主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢麻痹。眼肌-咽肌-呼吸肌-心肌麻痹而死亡。⑵嬰兒肉毒病2021/4/2625肉毒毒素致病過(guò)程血液淋巴液乙酰膽堿神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)肌肉肌肉遲緩型麻痹肉毒梭菌肉毒梭菌2021/4/2626防治原則

食品加熱及早注射多價(jià)抗肉毒抗毒素血清。2021/4/2627

厭氧芽胞梭菌的種類、所致疾病及致病物質(zhì)厭氧芽胞菌所致疾病致病物質(zhì)破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)破傷風(fēng)痙攣毒素肉毒梭菌食物中毒肉毒毒素

產(chǎn)氣莢膜梭茵氣性壞疽多種毒素和酶

食物中毒腸毒素2021/4/2628

有無(wú)芽胞的厭氧菌的主要區(qū)別感染類型外源性感染為主內(nèi)源性感染為主感染特點(diǎn)

多見于外傷、常與需氧菌或兼性厭氧食物中毒菌混合感染，引起敗血癥、感染性膿腫等預(yù)防類毒素抗毒素（緊急預(yù)防）增強(qiáng)抵抗力治療抗毒素為主抗菌藥（甲硝唑等）

2021/4/2629破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭茵肉毒梭菌致病物質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素多種毒素和酶肉毒毒素致病條件傷口，厭氧環(huán)境同前食入肉毒毒素污染食物所致疾病破傷風(fēng)氣性壞疽肉毒中毒預(yù)防破傷風(fēng)類毒素兒童：百白破三聯(lián)疫苗加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，可疑食物煮沸緊急預(yù)防治療1、徹底清創(chuàng)2、早期足量TAT3、抗菌藥物1、徹底清創(chuàng)2、早期足量多價(jià)抗毒素血清3大量抗菌素4、高壓氧艙早期足量注射多價(jià)肉毒抗毒素血清2021/4/2630無(wú)芽孢厭氧菌：在臨床厭氧菌感染中，無(wú)芽孢厭氧菌的感染率占90%，大多為化膿性感染，分泌物或濃汁粘稠、血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體。2021/4/2631

患者，男，40歲，工人。因修理拖拉機(jī)時(shí)不慎左腳底被鐵釘扎入，來(lái)作特殊處理。6日后感全身不適，咀嚼不便，繼之張口及吞咽困難，頸活動(dòng)受限。即針灸治療．但針刺時(shí)出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)，第8日，發(fā)展至遇強(qiáng)光、高聲則全身抽搐，牙關(guān)緊閉，呈苦笑狀面容，即送醫(yī)院求治。1．該病人應(yīng)診斷為何?。扛鶕?jù)是什么？2．從病因考慮，你認(rèn)為該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？2021/4/2632患者，男，62歲，患糖尿病未能很好控制。左小腿處潰爛經(jīng)久不愈，時(shí)奇癢，用指抓后感染。一日后，患者發(fā)熱，體溫達(dá)39．7℃、神志淡漠，極度衰弱，傷口周圍明顯腫脹、劇痛，壞死組織呈灰黑色，有奇臭，腫脹部位觸之有捻發(fā)音．住院后，經(jīng)檢查確定診斷，進(jìn)行截肢手術(shù)．1。你能給本病例作出診斷嗎？根據(jù)是什么？如何確診？2．該患者局部及全身癥狀為何發(fā)展如此迅速、嚴(yán)重？2021/4/2633新疆地區(qū)一農(nóng)場(chǎng)職工家有四口人，丈夫（50歲）、妻（48歲）、子（18歲）、女（16歲）．每日早餐進(jìn)食自制豆瓣醬，至第5日，四人均出現(xiàn)乏力、頭昏、視物不清。仍堅(jiān)持工作與上學(xué)。第6日出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視，垂頭，咀嚼吞咽困難，其中丈夫及兒子癥狀最重。經(jīng)入院治療，四人均痊愈出院．1．根據(jù)癥狀表現(xiàn)你認(rèn)為他們患的是什么??？致病機(jī)理如何？2．遇到這類病例，應(yīng)如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？如何進(jìn)行治療？2021/4/26349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/