醫(yī)療安全(不良)事件上報及處理流程

醫(yī)療安全（不良）事件

上報及處理流程評審辦2016年10月2021/4/261主要內(nèi)容1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍2.醫(yī)療安全（不良）事件分級3.接收報告單位4.上報流程5.管理機制6.監(jiān)管2021/4/2621.醫(yī)療安全（不良）事件的定義

醫(yī)院不良事件：是指在醫(yī)院運行以及臨床診療活動中，任何可能影響患者的安全和健康、增加患者的痛苦和負擔，以及影響醫(yī)院工作正常運行、醫(yī)務人員人身安全的因素和事件2021/4/2631.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍1.1可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件1.2可能導致患者殘疾或死亡的事件1.3各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件1.4不符合臨床診療規(guī)范的操作1.5可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件2021/4/2641.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍1.6可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件1.7可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件1.8可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件1.9其他可能導致不良后果的事件或隱患2021/4/2652.醫(yī)療安全（不良）事件分級2.1警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失2.2不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害2021/4/2662.醫(yī)療安全（不良）事件分級2.3未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復2.4隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實2021/4/2673.接收報告單位

醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質(zhì)上報表和網(wǎng)絡信息）統(tǒng)一上報至醫(yī)務處，由醫(yī)務處初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門進一步分析處理2021/4/2683.接收報告單位3.1醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務處處理3.2護理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護理部3.3感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)院感辦3.4藥品安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥學部2021/4/2693.接收報告單位3.5器械、設備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設備科3.6設施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)總務處3.7服務及風紀安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)審處3.8安全不良事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/34.上報流程4.1上報形式4.1.1書面報告發(fā)生安全（不良）事件后24小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報至醫(yī)務處2021/4/26124.上報流程4.1.2網(wǎng)絡直報也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報2021/4/26134.上報流程4.1.3緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員2021/4/26144.上報流程4.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫(yī)務處2021/4/26154.上報流程4.3醫(yī)務處初步審核后根據(jù)不良事件主要責任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進一步處理各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調(diào)查核實，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實，消除隱患必要時上報分管院領(lǐng)導2021/4/26164.上報流程4.4如上報醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務處將不良事件轉(zhuǎn)交相應的職能部門，并協(xié)調(diào)相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議2021/4/26175.管理機制5.1

自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為5.2保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密2021/4/26185.管理機制5.3非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)5.4激勵機制：對主動上報醫(yī)療安全（不良）事件工作態(tài)度積極的科室通報表揚,每上報1例獎勵10元2021/4/26196.監(jiān)管

醫(yī)療（安全）不良事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務處（或護理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系

2021/4/26206.監(jiān)管

各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施2021/4/26216.監(jiān)管

職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

2021/4/26226.監(jiān)管

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進2021/4/2623緊急情況下可以使用電話上報至醫(yī)務處（電話：3510144），24小時內(nèi)按照上述工作流補報2021/4/2624齊心協(xié)力，共贏三甲！2021/4/26259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/3