胰島素和注射裝置發(fā)展史、全品

糖尿病的基礎(chǔ)知識

——胰島素

2021/4/261哪些人需要胰島素治療？1型糖尿病2型糖尿病--口服藥治療效果不佳者--急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥--應(yīng)急情況（感染、外傷、手術(shù)等）--嚴(yán)重疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?-肝腎功能不全--部分新診斷的患者的早期強(qiáng)化治療（HbA1c>9.0,空腹血糖>11.1）妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性胰腺炎等）2021/4/2624:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00Time理想的胰島素制劑應(yīng)模擬生理性胰島素分泌模式基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素早餐生理性的胰島素分泌2021/4/2632021/4/264T2DM患者1相分泌異常WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–5022021/4/265目前市場上的胰島素胰島素種類人胰島素諾和靈?R、N、30R、50R胰島素類似物諾和銳?、諾和銳?

30諾和平?

、諾和銳?

50人胰島素優(yōu)泌林R、N、70/30胰島素類似物優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25/75、優(yōu)泌樂50人胰島素甘舒霖R、N、30R胰島素類似物甘精胰島素胰島素類似物長秀霖、速秀霖2021/4/266餐時(shí)胰島素諾和靈?R黃色基礎(chǔ)胰島素諾和靈?N綠色預(yù)混胰島素諾和靈?30R紅棕色預(yù)混胰島素諾和靈?50R灰色諾和諾德的人胰島素2021/4/267諾和靈?人胰島素的特點(diǎn)與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致

以酵母細(xì)胞為宿主基因合成

免疫原性低

副反應(yīng)低

使用劑量少：由動物胰島素轉(zhuǎn)換為諾和靈?人胰島素，平均劑量減少15％－30％安全，不具有動物傳媒感染的危險(xiǎn)性2021/4/268預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R2021/4/269預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射筆芯起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌，但它具有短效人及中效人胰島素的不足預(yù)混人胰島素30R短效人胰島素起效慢，峰值延遲，造成：需提前30分鐘注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰島素NPH中效人胰島素（NPH）體內(nèi)變異性大，有峰值，造成：容易出現(xiàn)低血糖目前人胰島素制劑

不能很好模擬生理性胰島素分泌

生理胰島素作用模式:餐時(shí)相關(guān)的胰島素峰值基礎(chǔ)胰島素2021/4/2612人胰島素動物胰島素胰島素類似物

解決免疫原性問題

解決模擬生理的問題胰島素發(fā)展史上的第二次革命2021/4/2613速效胰島素：諾和銳?：擁有最廣范適應(yīng)征的速效胰島素類似物1.諾和銳?產(chǎn)品說明書.2.BernardJB,etal.JHosp

Med.2011;6(5):279-284.3.UdwadiaF,etal.DiabetesManage.2012;2(2):103-110.妊娠合并糖尿病患者165歲以上老年糖尿病患者11型糖尿病患者12型糖尿病患者12歲以上兒童及青少年糖尿病患者1使用胰島素泵的糖尿病患者1肝腎功能不全的患者1住院患者1-3本品中人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門冬氨酸代替，所以形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低。起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間10~15min1~2h4~6h2021/4/2614速效胰島素：優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）本品主要成份為賴脯胰島素，它是將胰島素B鏈上第28位和第29位氨基酸互換而產(chǎn)生的。起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間10~15min1~1.5h3~5h使用方法：優(yōu)泌樂可在將要進(jìn)餐之前給藥。必要時(shí)，優(yōu)泌樂也可以在餐后馬上給藥。優(yōu)泌樂制劑要通過皮下注射或持續(xù)皮下輸液泵用藥，也可以肌肉注射（雖然不推薦這種用法）。適用人群：1、2型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝腎功能不全患者，12歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定，沒有特別批準(zhǔn)用于妊娠婦女。2021/4/26152021/4/26162021/4/2617預(yù)混胰島素類似物：優(yōu)泌樂25藥代動力學(xué)：賴脯胰島素的藥代動力學(xué)顯示皮下注射賴脯胰島素可快速吸收，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為30－70分鐘。精蛋白鋅賴脯胰島素藥代動力學(xué)特征與體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素（NPH）相似。

2021/4/2618諾和靈?50R和諾和銳?50產(chǎn)品說明書.YangWY.ChinaMedicalTribune.2012Apr19：C14.胰島素人胰島素50R諾和銳?

50起效時(shí)間30min10-20min最大濃度時(shí)間2-8h1-4h持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h可達(dá)24h人胰島素50R相比人胰島素50R諾和銳50起效更快、峰濃度回落更迅速2021/4/2619預(yù)混胰島素類似物：優(yōu)泌樂50起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間15min30~70min18~24h2021/4/2620ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysProProLysB30Thr十四烷酸地特胰島素去掉了B30的蘇氨酸，在B29連接了酰化的十四烷酸Karsholm&Ludvigsen.Receptor1995;5:1-8.des-threonineB30myristilated=detemir長效胰島素類似物—諾和平作用平穩(wěn)，安全降糖，唯一具有減少體重增加優(yōu)勢的基礎(chǔ)胰島素類似物（廣泛的適用人群：T1D\T2D、6歲以上兒童、老年、妊娠糖尿?。?021/4/2621長效胰島素類似物—甘精胰島素本品是胰島素類似物，具有長效作用，應(yīng)在每天傍晚注射1次。注：特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女和兒童安全性及有效性尚待評估。2021/4/2622諾和諾德為滿足患者需求

一直致力于成為胰島素注射裝置研發(fā)的先導(dǎo)諾和筆?適用于諾和諾德全線的胰島素產(chǎn)品，方便調(diào)整治療方案2021/4/2623上次注射的劑量（單位）保存上次注射的劑量單位距離上次注射的時(shí)間（小時(shí)）1個(gè)節(jié)段代表1小時(shí)諾和筆?

5：記憶功能簡單易用2021/4/2624確定劑量顯示窗歸零拔出注射推鍵推回注射推鍵，檢查上次注射信息檢查您上次的注射信息:諾和筆?

5--記憶功能簡單易用啟動顯示諾和筆?5使用說明書2021/4/2625長效胰島素類似物-地特胰島素1990s2000s基因合成人胰島素動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖1921預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30速效胰島素類似物-門冬胰島素豬/牛胰島素第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑1980s總結(jié)--諾和諾德：全線產(chǎn)品行業(yè)領(lǐng)先2021/4/2626謝謝感謝聆聽2021/4/26279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱