直腸癌保肛手術(shù)

直腸癌保肛手術(shù)

2021/4/261Miles手術(shù)

（腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，1908）依據(jù)：5cm規(guī)則優(yōu)點(diǎn)：根治徹底缺點(diǎn)：腹部人工肛門2021/4/262治療直腸癌的終極目的

（keyend-point)生存率生活質(zhì)量2021/4/263保肛手術(shù)成功的條件不因保肛手術(shù)減少病人的生存期術(shù)后復(fù)發(fā)不因保肛手術(shù)有所增加術(shù)后盡可能保留正常的會(huì)陰出口三大功能：良好的性功能；排尿功能；控便和排便功能。2021/4/264一、保肛手術(shù)的理論依據(jù)生物學(xué)行為臨床及病理研究手術(shù)方案2021/4/2652021/4/2662021/4/267Renner（1999年）直腸癌手術(shù)方案

2021/4/268二、保肛手術(shù)

（sphinctersavingresection,SSR)與

腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

（abdominoperinealresection,APR)比較2021/4/269SSR與APR的比較（80年代資料）Parks手術(shù)后3年生存率70%，同期的2083例APR3年生存率67.9%。Localio的腹骶聯(lián)合切除、前切除、APR的5年生存率分別為58.3%、67.3%、50%。Mcdemott417例直腸中段癌：APR107例5年生存率分別為71%，10年生存率59%。SSR310例5年生存率分別為68%，10年生存率60%。

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3SSR與APR的比較（90年代資料）2021/4/2612三、保肛手術(shù)局部復(fù)發(fā)的原因及處理2021/4/2613

*病理分期

*性別

*下切緣的距離

*青年人癌

*手術(shù)者與術(shù)中操作情況

*直腸原發(fā)癌的情況

*圍手術(shù)期輸血及術(shù)前癌胚抗原上升（Morschel）

局部復(fù)發(fā)的原因

2021/4/2614局部復(fù)發(fā)的直接原因

*腫瘤殘余

*腫瘤細(xì)胞脫落種植

*新生腫瘤

2021/4/2615局部復(fù)發(fā)的處理再?gòu)?fù)發(fā)率：8～22.3％5年生存率：25～30％平均生存時(shí)間：1年手術(shù)并發(fā)癥率：術(shù)中52.2％術(shù)后62.2％2021/4/2616四、吻合口漏的危險(xiǎn)因素

*吻合口部位，低于7cm為危險(xiǎn)因素

*手術(shù)時(shí)間

*男性、肥胖病人、糖尿病

*外科醫(yī)師的操作水平

*其他：腸道準(zhǔn)備、盆腔止血、吻合口的血供和張力2021/4/2617五、直腸癌術(shù)前分期直腸內(nèi)指檢盆腔CT及常規(guī)MRI直腸內(nèi)超聲檢查（TRUS）直腸內(nèi)螺旋磁共振（ECMRI）盆腔雙重造影MRI2021/4/2618六、保肛術(shù)前輔助治療2021/4/2619術(shù)前輔助治療主要優(yōu)點(diǎn)

*降低直腸癌的分期

*使腫瘤縮小或消失

*減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

*提高手術(shù)切除率

*減少由于術(shù)中操作引起的腫瘤轉(zhuǎn)移

*對(duì)小腸損傷最小2021/4/2620Steven方法：放療（45~50Gy）+5-Fu+Mitomycin的結(jié)果2021/4/2621Ravi方法（4500cGy+5-Fu+cisplatin的結(jié)果2021/4/2622七、結(jié)腸J型儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)2021/4/26232021/4/26242021/4/2625*高位吻合：腹膜返折以上*低位吻合：腹膜返折以下*超低位吻合：肛提肌平面以下2021/4/2626J型貯袋適應(yīng)征：<8cm長(zhǎng)度：5cm保護(hù)性造口：不需要，或有爭(zhēng)議功能：不需要，或有爭(zhēng)議2021/4/2627八、保肛手術(shù)術(shù)式2021/4/2628經(jīng)肛局部切除

直腸前切除（Dixon手術(shù)1940‘s）

經(jīng)恥骨切除術(shù)

經(jīng)腹骶聯(lián)合切除（直腸后切除術(shù)）

經(jīng)腹肛切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）

2021/4/2629

經(jīng)腹拖出術(shù)（Pull-though）Bacon手術(shù)（1945）Babcock-Black手術(shù)（1939－1955）Maunsell-Weir手術(shù)（1892－1901）Turnbull-Curait手術(shù)（1985）2021/4/2630九、保肛術(shù)后排便功能2021/4/2631內(nèi)反射：糞便直腸黏膜黏膜下Meisner神經(jīng)節(jié)Auerbauds神經(jīng)節(jié)腸蠕動(dòng)，肛門括約肌松弛外反射：骨盆神經(jīng)后根脊髓排便中樞Meisner神經(jīng)節(jié)脊髓后索大腦知覺中樞便意及動(dòng)作2021/4/2632MRP（最大靜止壓）和HPZ（高張區(qū)長(zhǎng)度）：內(nèi)括約肌功能MSP（最大收縮壓）：外括約肌功能直腸ST（敏感閾值）和MTV（最大耐受容量）：“新直腸”的容量AMES（肛管粘膜電刺激敏感性）：肛管移行區(qū)敏感性的定量參數(shù)肛門功能的評(píng)測(cè)2021/4/2633十、保肛術(shù)禁忌癥直腸癌浸潤(rùn)肛門括約肌中低位直腸癌肛門括約肌功能不良腫瘤與盆腔浸潤(rùn)固定，并擴(kuò)散至鄰近器官如前列腺、膀胱和陰道等腫瘤位齒線3cm以內(nèi)2021/4/2634謝謝2021/4/26359、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26369、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2