治療嬰兒習(xí)慣性便秘1例經(jīng)驗分享

媽咪愛聯(lián)合利動治療嬰兒習(xí)慣性便秘1例經(jīng)驗分享2021/5/71患兒信息姓名：王某某之子性別：男年齡：2月17日出生日期：2014年2月8日2021/5/72主訴大便次數(shù)減少2月2021/5/73現(xiàn)病史患兒生后半月出現(xiàn)大便次數(shù)減少，3-10天一次，每次排便時有用力摒氣、哭鬧現(xiàn)象，需用開塞露納肛，排出顆粒樣大便，曾在粵北醫(yī)院行鋇灌腸排除先天性巨結(jié)腸，肛門指檢無異常，給予思連康及四磨湯口服液治療1個月，無效，平時有溢奶現(xiàn)象，奶量及體重增長正常，無頻繁嘔吐。于2014年4月25日來我科就醫(yī)。2021/5/74既往史無特殊；新生兒疾病篩查正常；按時預(yù)防接種；無藥物、食物過敏史。2021/5/75出生史第1胎第1產(chǎn)，足月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道娩出，無窒息搶救史。2021/5/76喂養(yǎng)史純母乳喂養(yǎng)至今。2021/5/77母妊娠史母親妊娠期間體健，定期產(chǎn)檢，無有毒及放射物質(zhì)接觸史。2021/5/78家族史父母親體健，家族中無特殊遺傳病史。2021/5/79查體體重：5.0公斤身高：55公分生命體征平穩(wěn)前囟平軟，1.5×1.5cm2咽、心、肺、腹、四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，擁抱、握持、覓食反射能引出。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711實驗室檢查2014年4月25日：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功3項、消化系B超均正常；大便常規(guī)及潛血試驗正常；小便常規(guī)正常。2021/5/712診斷1.嬰兒功能性便秘（中度）2021/5/713診斷依據(jù)1.大便次數(shù)減少，每周小于2次，持續(xù)2月，需用藥處理。2.大便呈黃色顆粒狀大便。3.排便費(fèi)力，有用力摒氣、哭鬧現(xiàn)象。4.上級醫(yī)院鋇灌腸及肛門指檢正常，我院相關(guān)檢查正常。2021/5/714鑒別診斷：先天性巨結(jié)腸？甲低？母乳蛋白不耐受？肛門狹窄？2021/5/715嬰幼兒功能性便秘1.概念：非器質(zhì)性原因引起的糞便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少等一組臨床癥候群，通常指慢性、不合并解剖結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)異常的便秘。2.兒童功能性便秘的群體患病率為4.73%。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/716羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（小于4歲）

羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)依年齡不同而有所不同。

4歲以下小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少符合下列2項條件,并持續(xù)1個月。①每周排便2次或不到2次;

②能夠自行排便后每周至少有1次大便失禁;

③有大量糞潴留史;

④排便疼痛或排便困難史;⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊;

⑥排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。伴隨的癥狀包括易激惹、食欲減退和/或早飽。一旦大量糞便排出,這些癥狀很快會消失。2021/5/717羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（大于4歲）大于4歲兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列2項或以上,癥狀每周至少1次,持續(xù)2個月以上,但腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足。(1)每周排便2次或不到2次;

(2)每周至少有1次大便失禁;

(3)有大量糞潴留史或有與糞潴留有關(guān)的病史;

(

4)排便疼痛或排便困難史;

(5)直腸中有巨大的糞塊;

(

6)排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。2021/5/718癥狀嚴(yán)重程度評分

輕度：癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥。中度：介于兩者之間。重度：便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。2021/5/719診斷方案1.病史能提供重要的信息，如便秘癥狀特點（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀）、伴隨的胃腸道和其他癥狀、基礎(chǔ)疾病及用藥情況等；2.對疑有肛直腸疾病的便秘患者，必要時做肛門直腸指檢，注意有無腫塊和括約肌功能（如果是更大一些的孩子還要注意報警征象和腫瘤家族史及社會心理因素）2021/5/720診斷方案3.糞便和隱血試驗是重要又簡易的常規(guī)，應(yīng)列為多數(shù)便秘患兒的常規(guī)檢查。必要時進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查，結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病變；4.對多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細(xì)的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類型，可安排短程（1-2周）的經(jīng)驗治療。2021/5/721療效判定治愈：2天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：便秘癥狀無改善。2021/5/722治療方案1.一般治療；2.藥物治療；2021/5/723一般治療（1）一般指導(dǎo)：向家長解釋排便的過程和便秘的發(fā)生機(jī)制，使其了解便秘的治療原理，解除患兒父母的急躁及過分關(guān)注的情緒，消除排便訓(xùn)練的挫敗心理；（2）訓(xùn)練排便習(xí)慣：每次喂奶后定時按摩患兒肛門口，引起生理反射、促進(jìn)排便，接著訓(xùn)練排便（此時胃腸反射活躍），每次時間小于10分鐘即可，大于3天未排便可用開塞露通便，或者用小指帶上膠手套蘸少量石蠟油插入肛門通便；2021/5/724一般治療（3）堅持純母乳喂養(yǎng)；（4）按摩：捏脊療法：每日2次；腹部按摩：順時針按摩臍周，仰臥、雙腿屈膝順時針運(yùn)動，每次10分鐘，每日2次；

2021/5/725藥物治療1.益生菌：媽咪愛，每次1克，口服，每日2次；2.益生元、導(dǎo)瀉劑：利動（乳果糖口服液）5毫升，口服，每日1次；2021/5/726治療經(jīng)過5月底返院復(fù)查，家屬述大便次數(shù)能保持在2-4天一次，質(zhì)軟，但間中仍有4日以上不排便，需要肛門刺激排便，囑家屬繼續(xù)原方案治療，口服藥劑量不變；6月底復(fù)查，家屬述大便每日1-2次，質(zhì)軟，成形或爛便，囑停用利動，停止排便訓(xùn)練，繼續(xù)口服媽咪愛，堅持腹部按摩及捏脊療法；7月份患兒患毛細(xì)支氣管炎，經(jīng)治痊愈，期間曾用抗生素頭孢克肟顆粒，媽咪愛仍堅持服用，大便保持每日1-2次。2021/5/727治療經(jīng)過8月份患兒開始添加輔食，大便仍能保持每日1-2次，9月1日停媽咪愛。停藥觀察1月，癥狀無反彈，治愈。共服媽咪愛4個月，利動2個月，無不良反應(yīng)。2021/5/728經(jīng)驗與體會1.有的孩子便秘呈一過性，飲食調(diào)理一段時間后自然好轉(zhuǎn)，但有的孩子表現(xiàn)為頑固性便秘，早期家長未引起重視（因為有時大便還是正常的），待癥狀加重，再治療則難度加大。2021/5/729經(jīng)驗與體會2.臨床研究表明，經(jīng)過積極治療，大約有50%的頑固性便秘患兒在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)，25%的患兒在2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長不急躁，不訓(xùn)斥患兒，給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要還是靠安全的、溫和的藥物維持治療，待胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，再緩慢撤藥，有的家長反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，不利于治療的持續(xù)性和有效性。2021/5/730經(jīng)驗與體會3.長期便秘導(dǎo)致多種不良后果：（1）影響患兒身心發(fā)育，每天對排便的恐懼心理造成精神心理壓力，這種壓力反過來又影響植物神經(jīng)功能，并進(jìn)一步傷害了胃腸道的正常生理功能，精神壓力也會影響智力發(fā)育；（2）直腸肛門黏膜被堅硬的大便損傷，造成局部的慢性炎癥，進(jìn)一步影響其功能；（3）長期便秘，會造成直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，大便積聚越來越多，越難排泄；（4）便秘會影響毒素排泄，尤其是重金屬；（5）長期便秘會造成腸道功能紊亂。2021/5/731經(jīng)驗與體會4.刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉，大黃片、果導(dǎo)片；5.肛塞制劑如開塞露和灌腸只能臨時救急使用，不可長期應(yīng)用，造成依賴；6.行為干預(yù)（鼓勵、訓(xùn)練如廁、增加運(yùn)動、飲食調(diào)理）只能對一部分患兒有用，但對大多數(shù)患兒只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物配合治療；2021/5/732經(jīng)驗與體會7.基礎(chǔ)藥物治療有2個，聚乙二醇4000和乳果糖，都屬于滲透性通便藥，即通過藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤。這兩種藥物的最大特點是本身無毒性，幾乎不被人體吸收，口服通過腸道排出體外，對腸道本身無刺激作用，可以長期安全服用。尤其乳果糖在腸道還可作為益生元被腸道益生菌分解代謝，孕婦可以服用，因此更為安全。2021/5/733