2023年中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)記憶版

中醫(yī)筋傷學(xué)試題庫(kù)（整合版）一、選擇題

１．導(dǎo)致慢性傷筋最常見(jiàn)的因素是（

連續(xù)勞損)２.傷筋初期的治療原則是(

活血祛瘀，理氣止痛）

(清代)中醫(yī)傷科將傷筋病變分作“筋強(qiáng)、筋歪、筋柔、筋正、筋斷、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”

４.筋位異常

（

筋歪、錯(cuò)縫

、筋走筋翻）

５.傷筋初期及中期,外用藥物宜消瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有（三色敷藥）

6.無(wú)筋膜、肌肉、韌帶斷裂的絡(luò)脈受傷所致瘀血凝滯的傷筋，古醫(yī)籍所裁稱為(筋強(qiáng))

7.損傷后肌腱、韌帶位臵有所改變的傷筋，古醫(yī)籍所載稱為(筋翻）8.筋傷初期適宜應(yīng)用的方劑是(桃紅四物湯)

9.筋傷中期適宜應(yīng)用的方劑是（和營(yíng)止痛湯）

１0.《醫(yī)宗金鑒〃正骨心法要旨》一書中曾述及(按摩法、推拿法)

11.急性傷筋的后期及慢性傷筋,因筋絡(luò)不和，疼痛乏力，治宜何法為主(養(yǎng)血和絡(luò)

溫經(jīng)止痛)

１２．風(fēng)寒砂合用于治療(陳傷隱痛、風(fēng)濕痹痛)

13.急性傷筋中期臨床表現(xiàn)的是(疼痛漸減、瘀斑青紫、局部腫脹漸消)14．筋的范疇的組織有（肌腱、肌肉

、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、筋膜

）

15.傷筋也許出現(xiàn)的并發(fā)癥:

(撕脫性骨折、損傷性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、血管損傷、墜積性肺炎）

１6．不宜施行理筋手法的是（骨惡性腫瘤、妊娠期、骨髓炎、骨結(jié)核、肌腱斷裂)

1.癱瘓型頸椎病的重要治療原則是（益氣活血、化瘀通絡(luò))

2．對(duì)椎動(dòng)脈導(dǎo)致擠壓和刺激引起腦供血局限性的重要因素是（鉤椎關(guān)節(jié)增生)

3．癱瘓型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（脊髓)，典型的臨床癥狀是(行走不穩(wěn)）

4．眩暈型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是(椎動(dòng)脈

),典型的臨床癥狀是(眩暈、猝倒)。

5．痹痛型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是（神經(jīng)根),也稱(神經(jīng)根型頸椎病

），典型的臨床癥狀是(

肩臂麻痛)。

6.

局部型頸椎病典型的臨床癥狀是（反復(fù)落枕)

7．只出現(xiàn)猝倒癥狀的頸椎病類型是（椎動(dòng)脈型)

8.

一般不宜采用手法治療的頸椎病類型是(脊髓型

）

９.治療頸椎病的枕頜牽引的牽引重量一般為（2~5ｋg

)

10.頸椎病的重要治法是（理筋手法）

1１.用于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的體格檢查方法是（

旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn))

12.痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)拇指、示指感覺(jué)減退時(shí),常提醒何部位有病變(

C5－6

）

１３.痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)示、中指感覺(jué)減退時(shí)常提醒何部位有病變(Ｃ6-7

)

14.比較少見(jiàn)的頸椎病類型是（脊髓型)，比較多見(jiàn)的頸椎病類型是（神經(jīng)根型)

１5.可發(fā)展成為不可逆性神經(jīng)損害的頸椎病類型是（癱瘓型)

１6.不屬于理筋手法適應(yīng)癥的頸椎病類型是（

癱瘓型）

17.屬于頸部勞損性改變的是(頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)頸韌帶鈣化、頸椎間盤退化）

18.可導(dǎo)致頸椎管狹窄,導(dǎo)致癱瘓型頸椎病的因素有（突出的椎間盤、頸椎椎體后緣增生的骨刺、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚)

1９.眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有（頭痛、頸性眩暈、猝倒)

２0．落枕的常見(jiàn)病因是(睡眠時(shí)姿勢(shì)不良、枕頭高度不妥、頸部感冷受涼

），壓痛點(diǎn)在（斜方?。?

１）周內(nèi)多能痊愈

。2１．頸椎病受壓并可引起臨床癥狀的組織有（頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、食管)

22.椎動(dòng)脈型頸椎病常見(jiàn)的臨床癥狀有（猝倒、眩暈、頭痛、易跌倒）23．導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有:

(髓核的突出、椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生

）

24．落枕(晨起雙側(cè)頸項(xiàng)疼痛、部活動(dòng)受限、頸肌痙攣、頭頸部歪斜、胸鎖乳突肌可觸及條索狀改變)1．人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)是(肩關(guān)節(jié)）

2．肩關(guān)節(jié)周邊炎好發(fā)的年齡段是（50歲以上）自愈一般病程

（1年)

3.岡上肌腱炎疼痛弧出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展(6０°～１20°）

4.當(dāng)肩外展至何角度時(shí)，肩峰下滑囊完全縮進(jìn)肩峰下面,岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。(９0

)

5.肩關(guān)節(jié)周邊炎和岡上肌腱炎活動(dòng)受限情況共同的為(外展受限）

６.肱骨外科頸骨折多發(fā)于(青壯年

)

７.外傷后,岡上肌肌力消失，無(wú)力外展上臂，假如幫助上肢外展至６０以上后,就能自動(dòng)抬舉上臂者,診斷為（岡上肌腱斷裂)

8．岡上肌腱斷裂后出現(xiàn)的癥狀有（疼痛、腫脹)

9.肩關(guān)節(jié)周邊炎的特性有(多見(jiàn)于中老年、肩部腫脹不明顯)

1０.肩關(guān)節(jié)周邊炎的分期為

（急性疼痛期

、粘連僵硬期

)11.岡上肌腱炎的特性有(

多緩慢發(fā)病、用力肩外展時(shí)疼痛明顯)

12．廣義的肩關(guān)節(jié)周邊炎涉及(岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

、肩峰下滑囊炎

、喙肱沖擊癥）1３.肩關(guān)節(jié)周邊炎的別稱有（

五十肩、漏肩風(fēng)

、露肩風(fēng)

、肩凝風(fēng)、肩凝癥

）

14.肩關(guān)節(jié)周邊炎常用的練功活動(dòng)方法有（手拉滑車、蝎子爬墻

）1.肘關(guān)節(jié)扭挫傷引起的肘部血腫極易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(骨化性肌炎）

2．肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)重要有（肘外側(cè)疼痛、肘外側(cè)壓痛

前臂伸肌群抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性）

3．肱骨外上髁炎檢查時(shí)作何動(dòng)作可引起患處的疼痛(

抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸)

４．王某女，5０歲,左肩痛1個(gè)月,不能梳頭洗面,左三角肌萎縮,左肩局限性壓痛，左肩外展外旋、后伸活動(dòng)受限,其診斷是(

肩周炎)

5.跌仆滑倒、手掌撐地后肘關(guān)節(jié)處在屈曲位，呈彌漫性腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者屬何?。?

肘部扭挫傷)

6.肘內(nèi)側(cè)腫痛、壓痛、抗阻力屈腕時(shí)疼痛明顯加重者屬何?。?肱骨內(nèi)上髁炎)7.肘后腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限者屬何病?(鷹嘴滑囊炎)

８.右肘外側(cè)痛２個(gè)月，用力握拳或擰毛巾時(shí)痛加重,右肘外側(cè)局限性壓痛，Miｌls征陽(yáng)性,抗阻力背伸腕關(guān)節(jié)和前臂旋后時(shí)疼痛明顯,其診斷是(肱骨外上髁炎)

9.屬于屈戊關(guān)節(jié)有(

肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)

)

。肘關(guān)節(jié)屬于(屈戌)關(guān)節(jié),伸屈范圍是(0~140o）。

10.肱骨外上髁炎檢查時(shí)抗阻力的動(dòng)作(腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋后)

1１．肘部扭挫傷損傷的組織涉及（關(guān)節(jié)囊

、側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶、肌腱)

１2．肱骨外上髁炎還可稱作(網(wǎng)球肘、肱骨外上髁骨膜炎）

13．肘部扭挫傷的治療，對(duì)的的有(初期治宜散瘀消腫

、后期治宜消腫和絡(luò)、以固定、練功為主，配合藥物、手法治療

、初期外敷三色敷藥)１．橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎壓痛部位在(前臂中下段背橈側(cè))

2.對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床診斷故意義的體格檢查法是(前臂伸肌群抗阻力實(shí)驗(yàn))

3．在橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎患者前臂中下斷可觸(聞）及（捻發(fā)感）

4．腕三角軟骨損傷是由于腕關(guān)節(jié)過(guò)度遭受（旋轉(zhuǎn)暴力）急性期應(yīng)將腕關(guān)節(jié)固定于(功能位）。

5.腱鞘囊腫常發(fā)生部位為（腕背部）

6.橈骨莖突部有外展拇長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)何肌的共同腱鞘(伸拇短肌腱）

７.橈骨莖突腱鞘炎檢查時(shí)先作何檢查動(dòng)作(拇指屈曲)，再作（腕關(guān)節(jié)尺傾

)

8.前臂伸肌群抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于(肱骨外上髁炎)

9.Fiｎｋalsｔｅrn征陽(yáng)性見(jiàn)于（橈骨莖突腱鞘炎)

10.古稱筋結(jié)的是（腱鞘囊腫

）

１1.以手指麻痛、乏力為重要癥候的是

(腕管綜合征）

１2.肱骨外上髁炎檢查時(shí)抗阻力的什么動(dòng)作可引起患處的疼痛（腕關(guān)節(jié)背伸

前臂旋后)

13.腕管綜合征臨床表現(xiàn)的是(食中環(huán)小指麻木疼痛

大魚(yú)際肌萎縮

屈腕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、手指刺痛或灼痛)

14．橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎的內(nèi)因有(局部肌腱無(wú)腱鞘、局部?jī)山M肌腱運(yùn)動(dòng)方向不一致）

15.腕管綜合征的陽(yáng)性體征有(叩擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

屈腕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

大魚(yú)際肌萎縮)

16.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)重要有（腕部橈側(cè)疼痛、橈骨莖突處壓痛、用力時(shí)腕部疼痛加重、鼻咽窩處壓痛)

１7．腕管綜合征局部的重要病理改變有（腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)容物增多），體格檢查方法有(叩擊實(shí)驗(yàn)

、屈腕實(shí)驗(yàn))

18．腱鞘囊腫發(fā)生的部位有（腕背部、手腕掌側(cè)、踝前、足背、腘窩）,古代稱（腕筋結(jié)）、(腕筋瘤）、（筋聚）、（筋結(jié)

)。1．固定患指中節(jié),遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙說(shuō)明（屈指深肌腱斷裂)，指深屈肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

2．指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有側(cè)向異?；顒?dòng)說(shuō)明（

側(cè)副韌帶斷裂)。

3．“錘狀指”帶有撕脫小骨片時(shí),保守治療固定的位臵為（

近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位）。4.指伸肌腱末端斷裂后手指也許出現(xiàn)的畸形是（錘狀指

)。

5.指屈肌腱腱鞘炎發(fā)病之前多有手部（慢性勞損史）。

6.掌指關(guān)節(jié)不能伸直,指間關(guān)節(jié)仍可伸直,?？紤]為什么損傷（伸指肌腱斷裂）。

7.末節(jié)手指下垂屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直，?？紤]為什么損傷(

伸指肌腱斷裂）。

8．扳機(jī)指是指（

指屈肌腱腱鞘炎)。錘狀指是指(

伸指肌腱斷裂）。

9.閉合性手指遠(yuǎn)節(jié)伸肌腱全斷者，術(shù)后遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)固定于(過(guò)伸位）。

10．指淺、深屈肌腱全斷者,術(shù)后患指固定于（屈曲位)。

11．若伸指肌腱在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)端斷裂時(shí)，掌指關(guān)節(jié)不能伸直而指間關(guān)節(jié)因什么牽拉仍可伸直(

骨間肌

蚓狀肌)

1２.指間關(guān)節(jié)扭挫傷的特性有（多見(jiàn)于青壯年、受傷后手指強(qiáng)直于屈曲位）

13．關(guān)于伸指肌腱的描述,對(duì)的的是(

是構(gòu)成腱帽的重要結(jié)構(gòu)、其斷裂時(shí)，常將其止點(diǎn)所附著的骨骼撕脫）

1４.關(guān)于指屈肌腱腱鞘炎的描述，對(duì)的的是(好發(fā)于拇指、少見(jiàn)多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病)

15.指屈肌腱腱鞘炎的別稱有（

彈響指、扳機(jī)指）

16.指屈肌腱腱鞘炎臨床表現(xiàn)重要有（患指屈伸困難、手指強(qiáng)力屈伸有彈響、壓痛點(diǎn)在掌骨頭掌面）

17.小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎時(shí),應(yīng)注意(

平行于肌腱方向刺入結(jié)節(jié)部

沿肌腱走行方向作上下挑割

不要向兩側(cè)偏斜

創(chuàng)口小者可不縫合

彈響消失,手指活動(dòng)正常者，表達(dá)已切開(kāi)腱鞘）１．髖部扭挫傷，（

間接暴力扭傷多見(jiàn)

）、（

關(guān)節(jié)穿刺液透明)

2．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎多見(jiàn)于（

10歲以下

)，X線表現(xiàn)有（髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆）

３.經(jīng)手法治療后一般可一次治愈的是（髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎)

4．髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是（

患肢呈保護(hù)性姿態(tài)、托馬斯征可出現(xiàn)陽(yáng)性)

5．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的臨床表現(xiàn)是(可伴同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛

、可伴同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)痛)

６．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎發(fā)生后可出現(xiàn)（骨盆傾斜

患肢比健肢長(zhǎng)0.5~2cm)

7．髖部扭挫傷壓痛部位多余現(xiàn)在（腹股溝部、髂前上棘下、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆后方、骶髂關(guān)節(jié)）

8．髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大,能作(屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn))

9．髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)(外傷史、髖部疼痛、腫脹、功能障礙

休息后疼痛減輕）1．膝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的位臵為（

伸直位），相對(duì)不穩(wěn)定的體位是(

半屈曲位）

2.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷可出現(xiàn)(側(cè)向分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)

3．膝交叉韌帶損傷的特有體征為（

抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)

4．研磨性外力引起的半月板損傷多見(jiàn)（

外側(cè)半月板)

5．有“筋之府”之稱的關(guān)節(jié)是(

膝關(guān)節(jié)）

6.膝側(cè)副韌帶較緊張的體位是(

完全伸直位）1．踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的固定期間為(4～6周)2．脛骨、腓骨下端之間的連接韌帶是(下脛腓韌帶)，有保持踝穴間距,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用。3.踝穴在踝關(guān)節(jié)背伸位較跖屈位能增寬(1．5~2.0mｍ）

4．踝關(guān)節(jié)扭挫傷多見(jiàn)的類型是(內(nèi)翻扭傷)，最易損傷的位臵時(shí)(內(nèi)翻位、跖屈位

）

５.踝關(guān)節(jié)扭挫傷患者的X線檢查顯示內(nèi)外踝間隙增寬,提醒損傷的組織是（下脛腓韌帶)

6.跟腱斷裂后,明顯減弱或消失的是（足背伸肌力),表現(xiàn)為（踝關(guān)節(jié)跖屈受限）

7.踝關(guān)節(jié)單純內(nèi)翻損傷最易損傷的韌帶是(腓跟韌帶）

８.跖屈內(nèi)翻損傷最易損傷的韌帶是（距腓前韌帶

）

9.組成踝關(guān)節(jié)的骨骼有(脛骨下端、距骨、腓骨下端)

１0．踝關(guān)節(jié)構(gòu)件的解剖特點(diǎn)有(三角韌帶相對(duì)堅(jiān)強(qiáng)

、外踝相對(duì)內(nèi)踝長(zhǎng)1cm、距骨容納在踝穴里）

11.跟腱損傷的臨床表現(xiàn)持點(diǎn)有（受傷時(shí)常聽(tīng)到斷裂聲、損傷局部壓痛明顯、捏擠小腿三頭肌不能引發(fā)足跖屈

、跟腱局部疼痛)

１．腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)的是(腰痛、一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)疼痛、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、馬鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失)腰椎椎管狹窄癥的發(fā)病年齡為(40歲以上)腰椎間盤突出引起的自身免疫反映的物質(zhì)是(髓核組織）趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，踝及足外側(cè)皮膚感覺(jué)遲,提醒受壓的神經(jīng)根最也許是(骶1）小腿前側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失，拇背伸肌力減弱或消失，提醒腰椎間盤突出的間隙最也許是（腰4、腰5）外踝部、足外側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失，拇趾跖屈肌力減弱或消失,跟腱反射減弱或消失，(腰5、骶1）某,女,4０歲。腰腿痛３個(gè)月。查:下腰椎旁壓痛,左下肢直腿指高實(shí)驗(yàn)５０°,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,外踝及足背外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱，跟腱反射消失,考慮為腰椎間盤突出癥。最也許突出的間隙是(腰5、骶l)腰骶部骨骼先天性結(jié)構(gòu)異常(腰椎骶化骶椎腰化骶椎隱裂游離棘突）９．腰椎管狹窄癥，藥物治療宜(溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨)腰部鈍痛，勞累或陰天時(shí)加重,晨間起床時(shí)僵硬見(jiàn)于(增生性脊柱炎)腰椎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)許茂結(jié)節(jié)，提醒腰椎間盤突出方向是(向上方突出）腰椎間盤突出癥患者的膝反射減弱或消失,提醒受壓的神經(jīng)根最也許是(腰4）膝反射減弱或消失,提醒（腰３、腰４）、(腰４）神經(jīng)根受壓(腰５)神經(jīng)根受壓，患者背伸肌力減弱或消失，小腿前側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)消失。腰部疼痛劇烈,常在夜間加劇,甚至痛醒,常見(jiàn)于(腰椎結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤）腰椎狹窄癥部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以什么和什么最為明顯(脛前肌、伸肌)17．可導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根的壓迫而產(chǎn)生臨床癥狀的椎間盤突出類型有(椎體后外側(cè)的突出、椎體后側(cè)中央的突出）18.腰部扭傷的多發(fā)部位有（椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、骶棘肌)１９．腰椎椎管狹窄癥涉及的狹窄部位有(腰椎椎管、腰椎神經(jīng)根管、腰椎椎間孔)20.導(dǎo)致腰椎椎管狹窄的因素有（黃韌帶肥厚、椎板增生、椎板內(nèi)聚、小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變)2１.腰椎間盤突出癥的臨床體征有（脊柱側(cè)彎、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)22.梨狀肌綜合征的重要臨床表現(xiàn)有(臀痛、下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、環(huán)跳穴處可觸及條索狀物）23.腰椎間盤突出癥的基本病理變化為(纖維環(huán)破裂、髓核突出、髓核退行性變、脊神經(jīng)根受壓）２4.腰椎間盤突出的局部出現(xiàn)的炎癥種類有（化學(xué)性炎癥自身免疫性炎癥、創(chuàng)傷性炎癥)２5．能加重腰椎間盤突出癥腰腿痛的因素有(咳嗽、大便、噴嚏、彎腰)2６．腰椎管狹窄癥重要臨床診斷表現(xiàn)是(長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛、下肢麻木、間歇性跛行、腰過(guò)伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、騎自行車無(wú)妨礙、尿急或排尿困難、主訴多、腰椎后伸癥狀加重、體征少)２7.擬定梨狀肌體表投影的骨性標(biāo)志是(尾骨尖、髂后上棘、大粗隆頂點(diǎn)）28．屬于神經(jīng)卡壓綜合征的有(腕管綜合征、踝管綜合征、梨狀肌綜合征）２９．屬于骨纖維管（隧道)病理變化的疾病是（腕管綜合征、踝管綜合征、屈指肌腱炎）30．病理變化在關(guān)節(jié)軟骨的疾病有(半月板損傷、腕三角軟骨損傷、髕骨勞損）３１．多發(fā)于老年的筋傷疾病有（肩周炎、頸椎病、腰椎管狹窄癥）３２.腰椎間盤突出癥的常見(jiàn)癥狀(腰痛和放射性疼痛、大便、咳嗽時(shí)加劇、休息時(shí)減輕）33.梨狀肌綜合征的診斷要點(diǎn)(臀腿痛、勞累后加劇、嚴(yán)重者跛行、梨狀肌部位可觸及條索狀隆起）二、填空題

1.傷筋的外因,根據(jù)外力的性質(zhì)，可分為(直接暴力)、(間接暴力)、（連續(xù)勞損)三種。

2．根據(jù)傷筋的限度不同,傷筋可分為(筋位異常)、(筋撕裂)、（筋斷裂)。

３.急性傷筋的重要癥狀是(疼痛)、(瘀腫)

、(功能障礙)。

4.扭傷多發(fā)生在(關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周邊),導(dǎo)致挫傷的暴力多為（直接暴力）。

5．筋傷并發(fā)損傷性骨化多發(fā)的部位是(肘部)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的好發(fā)部位是(膝關(guān)節(jié))。

6．針灸治療急、慢性筋傷的取穴方法是(取阿是穴)與（循經(jīng)取穴)相結(jié)合。

７.急性傷筋尚須與(風(fēng)濕腫痛)、(濕熱流注)等相鑒別

8．慢性傷筋還要與(骨癆)、（骨腫瘤)等相鑒別

9．關(guān)節(jié)部位的傷筋,后期易出現(xiàn)（骨刺

)、（關(guān)節(jié)軟骨面)的炎癥等。

1．椎動(dòng)脈型頸椎病頭痛部位重要在(枕部）、（頂枕部）,常伴有惡心嘔吐,出汗等癥狀。

２.落枕的中醫(yī)證型可分為(瘀滯型）證、(風(fēng)寒型）證。

3．枕頜牽引合用于大部分的（痹痛型或神經(jīng)根型)型及（眩暈型或椎動(dòng)脈型）型頸椎病?；颊叩念^部應(yīng)略向(前)傾為宜,牽引重量一般為（2~５)公斤每次牽引時(shí)間約(

30分鐘)。

4.局部型頸椎病的臨床癥狀多局限在（頸部)。

5.痹痛型頸椎病的特殊體格檢查方法（神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)）和（壓頭實(shí)驗(yàn)）實(shí)驗(yàn)。

６.椎動(dòng)脈型頸椎病重要臨床表現(xiàn)是(眩暈)、頭痛和(猝倒)。

7.眩暈型頸椎病的眩暈最大的特點(diǎn)是(頭部旋轉(zhuǎn)）引起眩暈,常用的體格檢查方法是（旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)）。１.肩關(guān)節(jié)周邊炎臨床常分為(氣血虛型)、(風(fēng)寒濕型）、（瘀滯型）三型。

2．岡上肌的作用是（協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)）。

3．岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到(喙突肩峰韌帶）和(肩峰)的擠壓、摩擦所引起。1．前臂的旋轉(zhuǎn)功能由（上尺橈）關(guān)節(jié)和（下尺橈)關(guān)節(jié)完畢。

2.跌仆,手掌著地，肘關(guān)節(jié)處在(過(guò)度外展、伸直）位臵，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。

３.肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在(肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方），（內(nèi)側(cè)副韌帶附著部)。

1．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在(橈骨莖突和第一掌骨基底部之間)處,(握拳尺偏實(shí)驗(yàn))實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

2.行握拳尺偏實(shí)驗(yàn)應(yīng)將患者拇指屈曲于（掌心）,同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)（尺偏)，可引起劇痛。

3.腕管是由（腕橫韌帶)與(腕骨)所構(gòu)成的骨韌帶隧道。

4.腕管綜合征除(拇指

)指外，其余四指均可出現(xiàn)癥狀，（勞動(dòng))后可使癥狀加重。

5.腕三角軟骨基底部附著于（橈骨）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,具有限制前臂過(guò)度（旋轉(zhuǎn)）的功能。

6．腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過(guò)度(旋轉(zhuǎn)）所導(dǎo)致，常用的體格檢查方法是（

腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓實(shí)驗(yàn)）實(shí)驗(yàn)。

７.屈指肌腱腱鞘炎又稱（彈響指）、(扳機(jī)指)。1.屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于(拇指），可分為(瘀滯型）、（

虛寒型）兩型。

2.掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙,指間關(guān)節(jié)可伸直見(jiàn)于（掌指關(guān)節(jié)

）平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見(jiàn)于（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）平面伸指肌腱斷裂。

１.髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎臨床病名稱謂很多,有（一過(guò)性滑膜炎）

、（單純性滑膜炎)、

（急性短暫性滑膜炎）、

(髖掉環(huán)）

、（小兒髖關(guān)節(jié)半脫位)

、(小兒髖關(guān)節(jié)扭傷)。

2．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí),髖關(guān)節(jié)囊(前方）和（后方)均可有壓痛。

3．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎時(shí),髖關(guān)節(jié)處在（屈曲)、（

內(nèi)收)、（內(nèi)旋）位,被動(dòng)(內(nèi)旋）、（外展)、(伸直)活動(dòng)受限,且疼痛加劇，并有不同限度的(

股內(nèi)收肌群）痙攣。

1.正常情況下,脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)的幅度約為（

0.５cm

）

2.半月板損傷,長(zhǎng)期蹲位工作的煤礦工人其致傷外力多為(

研磨性外力)；運(yùn)動(dòng)中的籃球運(yùn)動(dòng)員,其致傷外力多為(

撕裂性外力)。

3．膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的檢查方法有(回旋擠壓實(shí)驗(yàn)、研磨實(shí)驗(yàn))

４．對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎有診斷、治療雙重作用的診療方法是(關(guān)節(jié)穿刺術(shù))

５．膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎常見(jiàn)陽(yáng)性體征為（

浮髕實(shí)驗(yàn))

6.膝交叉韌帶損傷伴脛骨隆突骨折輕度移位者，可將患膝固定于屈膝(1０～15o

)度位６周。７.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后需要固定的時(shí)間為（３～４周)

8.膝交叉韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)功能位固定為（

2個(gè)月）

9.髕骨軟化癥(髕骨勞損)膝部疼痛的特點(diǎn)有(髕后疼痛

、勞累后加重

、上下樓梯加重、下蹲位加重

)

10．髕骨軟化癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有(初起為膝關(guān)節(jié)隱痛、后期X線照片示髕骨關(guān)節(jié)面、中后期為髕后疼痛）

1１．引起半月板損傷的重要外力有(撕裂性外力、研磨性外力

）

１2.髕骨軟化癥的陽(yáng)性體征有(下蹲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、挺髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性)

１３.半月板損傷的重要臨床表現(xiàn)有（膝關(guān)節(jié)疼痛、

膝部彈響、膝部交鎖征

、股四頭肌萎縮

）

14.膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是（膝關(guān)節(jié)腫脹

、關(guān)節(jié)穿刺液為淡紅色浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

)

1．膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶有(穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)）和（協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)

)的功能。前交叉韌帶有(限制脛骨向前移位）的作用,后交叉韌帶有（限制脛骨向后移位)的作用。半月板有(穩(wěn)定）、(保護(hù))膝關(guān)節(jié)的功能。

２.浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提醒關(guān)節(jié)積液在(５０m1)以上。

3．診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷常做（側(cè)向?qū)嶒?yàn))實(shí)驗(yàn),在（側(cè)向應(yīng)力）位下攝X片有重要的臨床價(jià)值。

4．行抽屜實(shí)驗(yàn)時(shí),脛骨向前移位大于（0.５

)cm,提醒(前交叉韌帶）松弛或斷裂。

5.抽屜實(shí)驗(yàn)檢查的體位是屈髖(４５°),屈膝（90°)。助手壓住骨盆及患足背部固定。

6．半月板損傷病程日久可出現(xiàn)，患側(cè)的（股四頭?。┘〕霈F(xiàn)萎縮，以其（

內(nèi)）側(cè)較為明顯。

7．行浮髕實(shí)驗(yàn)檢查時(shí),術(shù)者一手放在（髕骨近側(cè)）并輕壓，另一手的示中指按壓(髕骨）,如感髕骨碰及股骨,即為陽(yáng)性。

8．內(nèi)側(cè)副韌帶起于(股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié))，上窄下寬呈扇狀,與（

內(nèi)側(cè)半月板)相連,下止于(脛骨內(nèi)髁的側(cè)面）防止（膝外翻）。

9．外側(cè)副韌帶起于（股骨外髁結(jié)節(jié)）,呈條索狀，下止于（腓骨小頭),防止（膝內(nèi)翻)。

10．側(cè)副韌帶有部分?jǐn)嗔颜?，?yīng)固定膝關(guān)節(jié)（屈曲20~３0°）的功能位（３~4)周。

11.外側(cè)副韌帶完全斷裂,多用(非手術(shù)療法）;若內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂,多用（盡早作修補(bǔ)術(shù))。1．踝關(guān)節(jié)由(脛骨下端）、(腓骨下端)和（距骨）組成,周邊重要的韌帶有(內(nèi)側(cè)副韌帶--三角韌帶)、(外側(cè)副韌帶－-腓距前韌帶、腓距后韌帶、腓跟韌帶）

和(下脛腓韌帶--脛腓聯(lián)合韌帶）有保持踝穴間距,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用。

２．間接暴力引起的跟腱斷裂，斷面多在跟腱附著點(diǎn)上方3～4ｃm處;直接暴力導(dǎo)致的跟腱斷裂多為（橫斷）形。

3．踝關(guān)節(jié)扭傷分為（內(nèi)翻扭傷）、（外翻扭傷）兩類。

4．跟痛癥為（跟骨底面跖腱膜）的慢性損傷所引起的疼痛，此損傷多發(fā)生在(跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處）。

5.人體最強(qiáng)的肌腱是(跟腱）,止于（跟骨結(jié)節(jié))部:由小腿的（腓腸?。┘『?比目魚(yú)?。┘‰旖M成。

６．銳器割裂導(dǎo)致的跟腱斷裂多為（橫斷形）形，手術(shù)修復(fù)后常將踝關(guān)節(jié)固定于(跖屈)位。1．椎間盤－-相鄰的兩個(gè)椎體之間有椎間盤連續(xù)，構(gòu)成脊椎骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動(dòng)的樞紐,每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部分組成,有穩(wěn)定脊柱,緩沖震蕩等作用。有(穩(wěn)定脊柱)、(緩沖震蕩）的作用。２.腰椎間盤突出癥的重要因素是肝腎虧虛，筋骨懈惰引起（椎間盤退變)。3．腰椎間盤突出癥的辨證分型涉及（肝腎虧虛)、（氣血瘀滯)、（外邪侵襲）三型。4．初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者（絕對(duì)臥床２4小時(shí))和（連續(xù)骨盆牽引３－4周)是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。5.腰椎管狹窄癥X線診斷時(shí),常在L４-5、L5一Ｓl之間可見(jiàn)（椎間隙狹窄)，（骨質(zhì)增生)，(椎體滑脫),（腰骶角增大），（小關(guān)節(jié)突肥大）等改變。6.腰椎管狹窄癥重要癥狀疼痛性質(zhì)為（酸痛),(刺痛），（灼痛）。有的可放射到（大腿外側(cè))或（大腿前方)等處,多為(雙)側(cè)。７．腰椎間盤突出癥好發(fā)部位是（腰4、腰5）和（腰５、骶１）間隙，以青壯年多見(jiàn)。8．導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的內(nèi)因是（腰椎間盤退變)，（外傷)是重要的誘因。９．腰椎間盤突出癥的髓核可突破(軟骨板)進(jìn)入椎體,形成(許茂(Schmorl)結(jié)節(jié)）。10．梨狀肌綜合征重要癥狀是(臀痛)和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)(放射性疼痛),嚴(yán)重者有(刀割樣）或（燒灼樣）疼痛。11.由于先天發(fā)育性椎管較為狹小,中年以后腰椎退行性變，如（骨質(zhì)增生）、（黃韌帶肥厚)、（椎板肥厚)、(小關(guān)節(jié)突肥大)、(椎間盤退變)等使椎管容積進(jìn)一步狹小。12．腰椎管狹窄癥部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以（脛前肌)及(伸肌)最明顯，（膝反射)或(跟腱反射）反射遲鈍，(直腿抬高）實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。1３.小腿前側(cè)和足的內(nèi)側(cè)感覺(jué)減弱或消失多提醒腰椎間盤突出的間隙是（腰4、腰５），（腰5）神經(jīng)根受壓。14.足的背伸肌力減弱提醒（腰5）神經(jīng)根受壓,足拇、趾的跖屈肌力減弱提醒(骶１)神經(jīng)根受壓。１5.中央型腰椎間盤突出癥的突出物壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)（馬鞍）區(qū)感覺(jué)減弱或消失，以及膀胱、肛門（括約?。┕δ苷系K的體征。16.腰椎間盤突出癥重要癥狀是反復(fù)發(fā)作的(腰痛）和一側(cè)或雙側(cè)（坐骨神經(jīng)痛），或股神經(jīng)痛。17．腰椎管狹窄癥重要癥狀是反復(fù)發(fā)作的（腰腿痛)和（間歇性跛行）。18.腰椎椎管狹窄癥是(腰椎椎管)、（神經(jīng)根管)及椎間孔變形或狹窄引起相應(yīng)的臨床癥狀者。1９.梨狀肌在體表的投影:由(尾骨尖)至(髂后上棘）的連線的中點(diǎn)向股骨大粗隆頂點(diǎn)作連線,此直線剛好為梨狀肌的下緣。20.梨狀肌起始于骶椎2、3、4的前面（骶前孔外側(cè))和(骶結(jié)節(jié)韌帶），抵止于(股骨大轉(zhuǎn)子)。21.（腰骶關(guān)節(jié))是脊柱的樞紐，（骶髂關(guān)節(jié)）是軀干與下肢的橋梁,體重的壓力和外來(lái)的沖擊力多集中在這些部位。22．當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，重要靠(韌帶）來(lái)維持軀干的位臵,這時(shí)如負(fù)重過(guò)大，易導(dǎo)致（韌帶)損傷。２3．腰部扭挫傷一般無(wú)下肢痛，但有時(shí)可出現(xiàn)下肢（反射性疼痛）,（直腿抬高實(shí)驗(yàn))陽(yáng)性，但(加強(qiáng)實(shí)驗(yàn))陰性，可與神經(jīng)受壓的下肢痛相鑒別。24．腰部扭挫傷治宜（活血化瘀），(行氣止痛）,兼便秘腹脹者，如體質(zhì)壯實(shí),可（通里攻下)，后期宜(舒筋活絡(luò)）、（補(bǔ)益肝腎）。25．若長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不良,或長(zhǎng)期從事腰部持力及彎腰活動(dòng)等工作,可引起腰背（筋膜肌肉勞損)，或者(筋膜松弛),或有(瘀血凝滯），或有（細(xì)微損裂)，以至腰痛難愈。２６.隨著年齡的增長(zhǎng)以及不斷遭受(擠壓）、（牽引)、（扭轉(zhuǎn)）等外力作用,使椎間盤逐漸發(fā)生退化。2７．在外力的作用下,如彎腰提取重物時(shí)，椎間盤后部壓力增高,容易發(fā)生（纖維環(huán)破裂)和（髓核向后外側(cè)突出）。２８．椎間盤突出癥之所以易于發(fā)生在腰部，是由于腰椎的（負(fù)重量)及（活動(dòng)度)較胸椎大，尤以（L4-５)和（Ｌ5一S1)之間，是全身應(yīng)力的中點(diǎn)。29.皮膚感覺(jué)異常對(duì)椎間盤突出定位亦故意義,脛骨前皮膚感覺(jué)過(guò)敏,遲鈍或痛覺(jué)喪失表白（L4－5）突出壓迫(L５)神經(jīng)根,脛骨后的皮膚感覺(jué)障礙則是（L5—S１）突出壓迫（Ｓ1)神經(jīng)根。30.跟腱反射減弱或消失者多是（腰骶椎間盤）突出,不僅壓迫（第五腰）神經(jīng)根,也影響跟腱反射。３1．跖屈和立位單腿翹足跟力減弱為(腰骶椎間盤)突出，足背伸肌和伸肌肌力減弱是（Ｌ４-５)突出。3２．腰椎間盤突出癥，癥狀輕者可作（理筋）、(藥物)、(針灸)等治療，癥狀重者可作(麻醉推拿）、（骨盆牽引）等治療。33.腰椎間盤突出癥的理筋手法有（俯臥推拿法),（斜扳伸腿法）和（麻醉推拿）。34.梨狀肌是（股骨外旋?。┘?，受(骶叢神經(jīng))支配。35.梨狀肌把坐骨大孔提成（上下兩部分），稱為(梨狀肌上孔)，（梨狀肌下孔)。坐骨神經(jīng)大多從（梨狀肌下孔）穿過(guò)。3６.損傷后，充血、水腫、痙攣、肥厚的梨狀?。ù碳?或（壓迫)坐骨神經(jīng)而引起（臀腿痛)。三、名詞解釋

１.傷筋——各種暴力或慢性勞損等因素所導(dǎo)致的肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及其他各種軟組織的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。

２.新鮮性傷筋——

指由暴力引起的，病程不超過(guò)2周的筋傷。

3．陳舊性傷筋——指由慢性勞損所引起或由急性筋傷失治、誤治轉(zhuǎn)變而成，病程超過(guò)2周的筋傷。

4.扭傷——系間接暴力使關(guān)節(jié)及其周邊的筋膜、肌肉、韌帶過(guò)度扭曲、牽拉導(dǎo)致的筋傷。

5.挫傷——是指外力打擊、重物擠壓等直接暴力作用人體而引起的閉合性軟組織損傷。

6．筋撕裂——是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力導(dǎo)致某一部位筋的部分撕裂損傷。

7.筋斷裂——是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力或銳器切割等因素導(dǎo)致某—部位筋的完全斷裂損傷。

8.筋位異常——是由于外力導(dǎo)致以筋肉的位臵發(fā)生異常為病理的筋傷。

９.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體——關(guān)節(jié)面軟骨損傷，軟骨脫落，鈣化,存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，稱關(guān)節(jié)游離體。

1.頸椎病——是由(頸椎間盤退變）自身及其(繼發(fā)性改變）改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的綜合征。

2.牽拉實(shí)驗(yàn)——檢查者一手扶患者頭的患側(cè),另一手握患側(cè)上肢，將其外展9０°，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

3.壓頭實(shí)驗(yàn)——患者取坐位，頸后伸并偏向患側(cè),檢查者以左手托其下頜,右手從頭頂逐漸下壓,若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。1．肩關(guān)節(jié)周邊炎——

肩關(guān)節(jié)周邊炎有廣義、狹義之分。廣義者涉及肩關(guān)節(jié)周邊軟組織所有的無(wú)菌性炎癥，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狹義者是指因睡眠時(shí)肩部受涼引起凍結(jié)肩。臨床上肩關(guān)節(jié)周邊炎指狹義者。

２．疼痛弧——疼痛弧是指岡上肌腱炎患肩外展未到60o時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60o一120o范圍內(nèi)時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過(guò)１２0o時(shí)，疼痛又減輕,且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)６０o一１20o這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”。1．網(wǎng)球肘——又稱為肱骨外上髁炎,是由于長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處疼痛加重的病證。

２．Mｉlｌ征——Ｍilｌ征即前臂伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)，將患側(cè)肘伸直,腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí),外上髁處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

1．腕管綜合征——

是指由于正中神經(jīng)在腕管中受壓,而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群,又名腕管狹窄癥。

2.

腕管——腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指屈深、淺肌腱。

３.

腱鞘囊腫——腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)具有無(wú)色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠粘液。

4.腕三角軟骨——為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開(kāi)。1.錘狀指——

當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直時(shí)，臨床上稱之為錘狀指。１．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎——髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎多見(jiàn)于的１０歲以下兒童，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主的病癥。

2．髖部扭挫傷——髖部扭挫傷是指髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)不正受到扭挫損傷,致使髖部周邊的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生撕裂、水腫等現(xiàn)象,而出現(xiàn)的一系列癥狀。1．側(cè)向分離實(shí)驗(yàn)——

為膝側(cè)副韌帶損傷的體格檢查方法：將患者膝關(guān)節(jié)完全伸直,一手握住患肢踝部向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉，另一手頂推膝外側(cè)或內(nèi)側(cè),如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻活動(dòng),即為側(cè)向分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

2.抽屜實(shí)驗(yàn)——

為膝交叉韌帶損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P,髖、膝分別屈曲45o、９0o，助手壓住骨盆及患足背作固定,檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或后的推移動(dòng)作，如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò)0.５cｍ,即為抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

3.回旋擠壓實(shí)驗(yàn)——為膝半月板損傷的體格檢查方法?；颊哐雠P,充足屈髖屈膝,檢查者一手握住足部,另一手臵于膝部，先使小腿內(nèi)收內(nèi)旋,然后外展伸直，再使小腿外旋外展,然后內(nèi)收伸直,如膝部有疼痛或彈響指，即為陽(yáng)性。

4.研磨實(shí)驗(yàn)——為膝半月板損傷的體格檢查方法。患者俯臥位,患膝屈曲９0o,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作,如膝部出現(xiàn)疼痛,即為研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

5．膝交鎖征——系半月板損傷患者，在行走時(shí)膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，不能屈伸,狀如交鎖，將膝稍作晃動(dòng)或按摩2~３分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。

6．膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎——是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生的滑膜炎。

7.浮髕實(shí)驗(yàn)——為膝關(guān)節(jié)積液的體格檢查方法。檢查者一手放在髕骨近端，并輕壓,將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔,另一手的示、中指急切按壓髕骨，如感到髕骨碰擊股骨,即為浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

8．髕骨軟化癥——系指髕骨軟骨退行件性改變，軟骨面被磨損而導(dǎo)致以下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛為重要癥狀的疾患。

９.前交叉韌帶——前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨髁間隆突的前部,能限制脛骨向前移位。

１０.后交叉韌帶——

后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制脛骨向后移位。

11.先天性盤狀半月板——

外側(cè)半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。1.跟痛癥——重要是指跟骨底面由于慢性損傷所引起的疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨刺。1.腰椎椎管狹窄癥——是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀者，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。2.腰椎間盤突出癥——是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織的突出壓迫了一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根而引起的一系列癥狀和體征。3.Schmorｌ結(jié)節(jié)——腰椎間盤的軟骨板破裂,髓核突破軟骨板,進(jìn)入椎體，稱為Sｃhｍorl結(jié)節(jié)(許茂結(jié)節(jié))。4.梨狀肌綜合征——由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿痛。四、問(wèn)答題(簡(jiǎn)要回答問(wèn)題)

1.筋傷疾病常用的治療方法有哪些?

答：①理筋手法

②藥物內(nèi)服

③藥物外用

④針灸療法

⑤水針療法(封閉療法）

⑥功能鍛煉與固定

⑦手術(shù)。

2.筋傷疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些?

答：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。

②神經(jīng)損傷:根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能喪失范圍，肌肉有無(wú)明顯萎縮等，可大體鑒定神經(jīng)損傷部位。

③損傷性骨化:如肘部大血腫,若解決不妥,軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙,X線攝片顯示不均勻的鈣化影。

④關(guān)節(jié)內(nèi)游離體:傷筋時(shí)兼有軟骨損傷,在后期可演變?yōu)樾」菈K,脫落而成游離體。

⑤骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。

3.試述理筋手法在治療傷筋時(shí)的操作要點(diǎn)?

答：①新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜重。手法輕時(shí)不宜虛浮,手法重時(shí)切忌粗暴,規(guī)定穩(wěn)準(zhǔn)有力,達(dá)成治療目的。②對(duì)骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫或筋走、筋翻、腫痛強(qiáng)直者，可將受傷關(guān)節(jié)作一次或兩次伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，其活動(dòng)范圍大體相稱于該關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)限度,這樣有助于筋絡(luò)骨節(jié)的舒順，又不致引起新的損傷,治療后，患者即感覺(jué)疼痛減輕。③新傷局部血脈損傷,皮下出血，腫脹較重者,可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法,即可使腫脹消散，且有壓迫止血作用。④四肢關(guān)節(jié)重癥傷筋及鄰近關(guān)節(jié)的骨折等,劇烈腫痛勢(shì)必阻礙局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)。當(dāng)腫痛漸消,骨折漸愈之時(shí)，可用理筋手法協(xié)助患者將關(guān)節(jié)漸漸伸屈并旋轉(zhuǎn),操作時(shí)應(yīng)以不加重局部疼痛為宜，切忌劇烈屈伸，加重局部損傷和影響恢復(fù)。

４.傷筋如何分類?

答：目前常用的分類方式重要有三種:

(1）根據(jù)不同形式的暴力，可將傷筋分作扭傷、挫傷和碾傷三類。扭傷系間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)周邊的筋膜、肌肉、韌帶過(guò)度扭曲、牽拉,引起損傷或撕裂。扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周邊的軟組織。挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷。挫傷癥狀以直接受損部位為主。碾傷系指由于鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，導(dǎo)致以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，且易導(dǎo)致局部的感染和壞死。

（2）根據(jù)傷筋的病理變化,可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無(wú)筋膜、肌肉、韌帶的斷裂,或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴(yán)重的功能障礙。筋位異常即筋歪、筋翻、筋錯(cuò)縫等,局部或可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位臵有改變。筋斷裂涉及肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異?；顒?dòng)等。

(3）從病程而言,傷筋又可分為急性傷筋及慢性傷筋。如急性傷筋患者體質(zhì)素健,治療及時(shí)，可不致進(jìn)入慢性階段；若系傷筋斷裂，或老弱患者，或職業(yè)性勞損,日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部蒼白浮腫等慢性傷筋癥狀。

５.急、慢性筋傷應(yīng)分別與哪些病證鑒別？

答:(１）急性傷筋須與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相區(qū)別。風(fēng)濕腫痛多無(wú)明顯的外傷史,局部紅腫而不青紫，全身發(fā)熱等；濕熱流注則有較重的全身癥狀,如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。局部應(yīng)注意有無(wú)波動(dòng)感，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等,可明確診斷。

慢性傷筋要與骨癆、骨腫瘤等相區(qū)別。雖然通過(guò)Ｘ線片可觀測(cè)到骨癆、骨腫瘤所引起的骨骼破壞，但某些關(guān)節(jié)結(jié)核起自滑膜，病程進(jìn)展緩慢,微腫疼痛，骨骼尚未明顯破壞，往往難于初期明確診斷；某些良性或惡性骨腫瘤的初期，由于癥狀輕，骨骼變化不顯著，也不易初期確診。應(yīng)對(duì)全身情況、局部癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等全面考慮,爭(zhēng)取初期明確診斷。１.落枕常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些?

答：①睡眠醒后一側(cè)頸項(xiàng)部出現(xiàn)疼痛、酸脹,可向背部或上肢放射;②頸部活功受限,嚴(yán)重時(shí)頭部向患側(cè)歪斜；③頸部肌肉痙攣,胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛,可觸及條索狀改變。

試述落枕與局部型頸椎病臨床鑒別要點(diǎn)？答：

鑒別如下:鑒別診斷項(xiàng)落

枕局部(頸)型頸椎病發(fā)病時(shí)間睡醒后無(wú)明顯規(guī)律發(fā)病因素睡覺(jué)時(shí)頭頸姿勢(shì)不正，枕頭高度不妥

常有低頭工作勞損史癥狀與體征

睡醒后一側(cè)頸部疼痛,頸部活動(dòng)受限,頸部肌肉痙攣，壓痛,觸及條索狀改變枕項(xiàng)部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉僵硬,反復(fù)出現(xiàn)落枕3.頸椎病根據(jù)臨床癥狀如何分類?

答：①局部型,②痹痛型，③癱瘓型，④眩暈型，⑤混合型。

４.頸椎病根據(jù)病理改變?nèi)绾畏诸?

答：①頸型，②神經(jīng)根型，③脊髓型,④椎動(dòng)脈型,⑤混合型，⑥交感神經(jīng)型,⑦食管壓迫型。

５.試述壓頭實(shí)驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？

(1)檢查方法：患坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以手托其下頜，令一手從頭頂逐漸下壓；

(2)結(jié)果判斷:若出現(xiàn)頸部疼痛或放射性痛，為壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,提醒神經(jīng)根型頸椎病。

6.試述神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法?

（1)檢查方法:患者坐位，檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握住患肢，將其外展9０，兩手作反方向牽拉；

(2）結(jié)果判斷:若手臂有放射痛或麻木為神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,提醒神經(jīng)根型頸椎病。

7.試述旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的發(fā)生機(jī)理?

(1)正常情況下，頭轉(zhuǎn)向右(左）側(cè)，右(左)側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，左（右)側(cè)椎動(dòng)脈血流量增長(zhǎng),以代償血供,使大腦有正常的血供；

（2)頸椎病一側(cè)椎動(dòng)脈受壓，血流量已經(jīng)減少，無(wú)力代償，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí),腦部因血供局限性而產(chǎn)生眩暈。

8．論述頸椎病的病因病理?

答：頸椎病多見(jiàn)于四十歲以上中壯年患者，常因長(zhǎng)期低頭工作,如謄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)，較易發(fā)生，或由于年高肝腎局限性，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化,椎間盤退化,骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄神經(jīng)根受壓時(shí),即逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，第５-6頸椎及第6-7頸椎之間關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。

9.簡(jiǎn)述痹痛型、癱瘓型及眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)?

痹痛型頸椎病重要表現(xiàn)為：頸痛伴上肢放射性疼痛麻木，頸后伸時(shí)加重。頸部活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱,腱反射異常,肌力減退。神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)及壓頭實(shí)驗(yàn)多為陽(yáng)性；

癱瘓型頸椎病重要表現(xiàn)為：初期頸部無(wú)不適，下肢發(fā)緊，胸部有束帶感,行走不穩(wěn),易跌倒,不能跨躍障礙物。晚期出現(xiàn)受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,二便失禁或潴留，反射亢進(jìn),椎體束征陽(yáng)性;

眩暈型頸椎病重要表現(xiàn)為:頸性眩暈、頭痛和猝倒史,且能除外眼源性及耳源性眩暈。

10.臨床如何鑒別失枕與頸部扭挫傷?

答：失枕與頸部扭挫傷均有頸項(xiàng)疼痛，頭偏向患側(cè),患處肌肉痙攣壓痛，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等臨床表現(xiàn)。兩者須依據(jù)下列相異之處予以鑒別:①病因:頸部扭挫傷有明確的外傷史（扭傷或挫傷)，而失枕系靜力性損傷,多由睡眠姿勢(shì)或枕頭放臵不妥以及頸背遭受風(fēng)寒侵襲所引起。②發(fā)病年齡與季節(jié):失枕多見(jiàn)于２0歲以后成年人，以冬春二季為多發(fā)，而頸部扭挫傷與年齡、季節(jié)毫無(wú)關(guān)系。③臨床表現(xiàn)：頸部挫傷后局部可有輕度腫脹、壓痛;失枕由風(fēng)寒外束所致者,可有惡風(fēng)、身熱、頭痛等表證。④發(fā)病時(shí)間：失枕癥狀多于睡醒后出現(xiàn),而頸部扭挫傷在暴力作用后出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥:頸部扭挫可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀,而失枕無(wú)此并發(fā)癥,X線檢查,無(wú)陽(yáng)性體征。

1１.在診察痹痛型頸椎病時(shí)，如何根據(jù)臨床癥狀與體征判斷病變所在的位臵?

答：（1)病變部位在C3、C４椎間隙以上時(shí)可見(jiàn):頸部疼痛、向枕部放射,枕部感覺(jué)障礙且麻木。(2）病變部位在C4、C5椎間隙時(shí)可見(jiàn):頸根部疼痛，經(jīng)肩頂前至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)前部直達(dá)腕部，有放射痛及麻木感。（3）病變部位在C5、C６椎間隙時(shí)可見(jiàn):項(xiàng)背疼痛,上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂橈側(cè)及拇指感覺(jué)障礙,肱二頭肌力減退,腱反射減弱,肩胛內(nèi)上緣有壓痛。(4)病變部位在C6、C７椎間隙時(shí)可見(jiàn)：頸背疼痛,沿上臂和前臂后側(cè)中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三頭肌肌力減退,腱反射減弱，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中部壓痛。偶有伸腕及伸指肌力減退。（5）病變部位在C7、Ｔ1椎間隙時(shí)可見(jiàn):麻木,疼痛沿上臂前內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)至無(wú)名指及小指，肩胛骨內(nèi)下緣有壓痛。

1．簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)周邊炎與痹痛型頸椎病的鑒別診斷？

答:①肩關(guān)節(jié)周邊炎與痹痛型頸椎病都可出現(xiàn)肩臂部疼痛，但痹痛型頸椎病肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可,且無(wú)肩臂部壓痛，而肩關(guān)節(jié)周邊炎則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肩臂部壓痛明顯。

②肩關(guān)節(jié)周邊炎的肩臂部疼痛與神經(jīng)走行無(wú)關(guān);痹痛型頸椎病的肩臂部疼痛與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致。

③肩關(guān)節(jié)周邊炎X線檢查多為陰性；痹病型頸椎病X線片多余現(xiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙變窄;椎間孔變小等變化。

2.簡(jiǎn)述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)?

答：①岡上肌腱炎發(fā)病緩慢,肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛,上臂外展60o～120o時(shí)肩部疼痛劇烈。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽(yáng)性;

②肩峰下滑囊炎重要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛,但當(dāng)肩外展至90o時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失;

③肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。

3．肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)?

答:初期患肢用三角巾懸吊,肘關(guān)節(jié)臵于屈曲90o的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并督促患者多作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能,使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng),必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動(dòng)，嚴(yán)禁作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩,防止繼發(fā)骨化性肌炎。

4.試述肩關(guān)節(jié)周邊炎的病因病理？

答:內(nèi)因多緣由年老腎氣局限性,氣血漸虧，血不榮筋,外因與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損,外傷有關(guān)。其發(fā)病方式大體可歸納為以下三種：

（1)在年老氣血虛損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),內(nèi)分泌紊亂而產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上,加之長(zhǎng)期慢性勞損,產(chǎn)生局部炎癥如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起為避免疼痛，產(chǎn)生保護(hù)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,使肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期靜止于某一位臵，遷延日久，滲出物粘連關(guān)節(jié)囊,使關(guān)節(jié)僵化，產(chǎn)生器質(zhì)性肩關(guān)節(jié)功能受限，進(jìn)一步引起廢用性肌萎縮，如三角肌萎縮。

（2）上肢骨折或脫位,如肱骨外科頸骨折以及肩關(guān)節(jié)脫位，長(zhǎng)期固定,缺少必要的、適宜的功能煅煉，致使損傷后的出血滲出產(chǎn)生粘連,從而誘發(fā)肩周炎。

（3)在患者氣血局限性，產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上,復(fù)感風(fēng)寒濕邪，初起表現(xiàn)為以疼痛為主的“肩痹”，日久癥狀逐漸加重,演變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周邊炎。

5．試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)

。鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)周邊炎發(fā)病年齡青壯年５０歲以上發(fā)病情況有明顯的外傷史,發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班,肱骨外科頸部環(huán)周壓痛肩部疼痛,夜間尤甚,腫脹不明顯,活動(dòng)受限Ｘ線征可見(jiàn)肱骨外科頸部骨折征象病程日久,可見(jiàn)肱骨骨質(zhì)疏松6．肩關(guān)節(jié)周邊炎的臨床表現(xiàn)是什么？

表現(xiàn):①疼痛:自覺(jué)肩周疼痛,晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。為減輕和避免疼痛，患者多取健側(cè)臥位。

②功能障礙：重要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，平常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。

其特點(diǎn)是積極運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限。

③“扛肩現(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。

④日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。⑤檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。

7.肩關(guān)節(jié)周邊炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)別？

肩關(guān)節(jié)周邊炎與岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于兩者的病理基礎(chǔ)不同,臨床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)別。（1）肩關(guān)節(jié)周邊炎：肩周邊有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)積極和被動(dòng)活動(dòng)均受限,當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí),可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。(2)岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60~1２0o范圍內(nèi)時(shí),疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕,表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。

1．試簡(jiǎn)述肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎的診斷要點(diǎn)?

（１）肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛、壓痛，手掌向下持物時(shí)乏力,腕背伸抗阻實(shí)驗(yàn)和前臂旋后時(shí)患處出現(xiàn)疼痛明顯加重。（2)肱骨內(nèi)上髁炎腫痛、壓痛在肘內(nèi)側(cè)，屈腕抗阻實(shí)驗(yàn)疼痛較明顯。（3)鷹嘴滑囊炎表現(xiàn)為肘后側(cè)腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限。

2.肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么?檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)注意什么？

(1）臨床特點(diǎn)重要有：①有明顯外傷史；②肘關(guān)節(jié)處在半屈伸位；③彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；④壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。

（2)檢查時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問(wèn)題：①嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人,通過(guò)X線攝片易擬定有無(wú)合并骨折，在兒童骨骺損傷時(shí)較難區(qū)別，可與健側(cè)同時(shí)拍片以檢核對(duì)比，可以減少漏診。②部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有也許是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位,只有關(guān)節(jié)明顯腫脹,已無(wú)脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。

３.試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點(diǎn)?

(1)病因病理:①外因:多因長(zhǎng)期勞損、伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。②內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛,血不養(yǎng)筋。

（2)臨床特點(diǎn):①疼痛：起病緩慢,初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久進(jìn)一步加重,以前臂旋轉(zhuǎn)，腕積極背伸時(shí)疼痛明顯,甚至為向上臂及前臂放射;②持物無(wú)力：表現(xiàn)為手掌向下持重時(shí)疼痛和乏力,如不能提壺，擰毛巾、掃地;③肱骨外上髁處多不紅腫,較重時(shí)局部可有微熱、微腫；④局部壓痛明顯;⑤病程長(zhǎng)者偶有肌萎縮;⑥密耳氏征及伸肌緊張實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性;⑦本病多見(jiàn)于特殊工種,如瓦工、木工、鉗工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。1.試述握拳尺偏實(shí)驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法?

答：(1)檢查方法:將患者的拇指屈曲握于掌心，同時(shí)將腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏；(2）結(jié)果判斷：如患者腕部橈側(cè)出現(xiàn)疼痛,即為陽(yáng)性，提醒患有橈骨莖突狹窄型腱鞘炎。

2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？

答:(1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管,內(nèi)有外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱通過(guò);（2)由于手部活動(dòng)頻繁,使拇指的外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅(jiān)硬的鞘管內(nèi)反復(fù)摩擦，日久勞損,發(fā)生損傷型炎癥,導(dǎo)致橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生。

3.橈側(cè)腕伸肌腱周邊炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？

答:(1）外展拇長(zhǎng)肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下1／３處從橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌之上面斜形跨過(guò)，因兩組肌腱運(yùn)動(dòng)方向不一致而互相磨擦;(２)此處肌腱沒(méi)有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜，容易發(fā)生摩擦;(3)由于腕伸肌活動(dòng)頻繁，致使橈側(cè)腕伸肌腱出現(xiàn)勞損，發(fā)為橈側(cè)腕伸肌腱周邊炎。

４．腕管綜合征的病理是什么?

答：(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨—纖維隧道,內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌等肌腱通過(guò)；（2)如腕橫韌帶肥厚,腕部損傷引起腕管內(nèi)水腫或血腫,腕管內(nèi)腫瘤等因素可使腕管容積減少,壓力增長(zhǎng)，致使正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。

５．腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些?

答：(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶隧道;（2）內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌肌腱和第二~第五指的深淺屈肌肌腱通過(guò)。

６．試述腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓實(shí)驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？

答:(1）檢查方法：患者取坐位,檢查者一手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，另一手握持患手，將其腕關(guān)節(jié)尺偏，并作縱向擠壓;(2)結(jié)果判斷：如患者腕部出現(xiàn)疼痛或疼痛加重,即為陽(yáng)性，提醒腕三角軟骨有損傷。

7.試述腕管綜合征的診斷要點(diǎn)？

答：腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。（１）重要癥狀是第1、2、3、4四個(gè)手指的麻木和刺痛,或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時(shí)，偶有忽然失手的情況。(2）勞動(dòng)后，入睡前，局部溫度增高時(shí)，癥狀可加重。(3)寒冷季節(jié)患指可有發(fā)冷、紫紺等改變。(4）檢查時(shí)，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時(shí),可使癥狀明顯。(５)病程長(zhǎng)者可有大魚(yú)際肌的萎縮

。

8．試述屈指肌腱損傷的檢查方法?

答：檢查屈指肌腱損傷時(shí),固定患指中節(jié)，讓患者屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),如不能活動(dòng)，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其他３個(gè)手指予伸直位,讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不活動(dòng),則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不能屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。

９.試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎、腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現(xiàn)及重要臨床鑒別?

答:各自臨床表現(xiàn):(1）橈骨莖突腱鞘炎多為緩慢發(fā)病.表現(xiàn)為腕部橈側(cè)疼痛,用力時(shí)疼痛加重。橈骨莖突和第1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;（2）橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎多有勞損病史。前臂中下段背橈側(cè)疼痛、腫脹、灼熱，伸腕部活動(dòng)受限,疼痛在活動(dòng)時(shí)加重,休息減輕,前臂中下段背橈側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時(shí),患處可觸及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音;(3)腕管綜合征起病緩慢,食、中、環(huán)、小指乏力、麻木和刺痛.或呈燒灼樣痛,勞動(dòng)后癥狀可加重。屈腕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,叩擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,可有大魚(yú)際肌萎縮；（4)腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙、腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

鑒別要點(diǎn):①橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎、腕管綜合征均為慢性起病,腕三角軟骨損傷多有明顯外傷史。②橈骨莖突腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎在前臀中下段背橈側(cè);腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處疼痛，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)；碗三角軟骨損傷在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。③橈骨莖突腱鞘炎握拳被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)疼痛加劇;橈側(cè)伸腕肌腱周邊炎伸腕時(shí)疼痛加劇；腕管綜合征掌屈腕關(guān)節(jié)疼痛加劇;三角軟骨損傷腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使疼痛加劇。

10.腱鞘囊腫的診斷要點(diǎn)是什么?臨床如何辨證論治?

答:(1)診斷要點(diǎn):①腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見(jiàn),女多于男。②囊腫常發(fā)生于腕背部,偶有發(fā)生于前臂手腕的掌側(cè)、踝前、足背等處。③表面光滑皮色不變，與皮膚不相連,局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可移動(dòng)、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛輕微或無(wú)壓痛。④發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時(shí)可如雞蛋大，屈膝時(shí)則在深處不易摸清楚。

辨證論治:①理筋手法：對(duì)囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定,術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時(shí)囊腫內(nèi)粘液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不明顯,再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎1~2天。②藥物治療：囊壁已破,囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹,也可貼萬(wàn)應(yīng)膏,使腫塊進(jìn)一步消散。③針灸治療：對(duì)囊壁厚、囊內(nèi)容物張力不大、壓不破者,可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊,起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少?gòu)?fù)發(fā)。1.試述指屈肌腱腱鞘炎的發(fā)病機(jī)理?

答:(1）掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成相對(duì)狹窄的骨—纖維管,屈指肌腱從該管通過(guò);(2)手指活動(dòng)頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓，致使骨性纖維管局部充血、水腫,繼發(fā)纖維管變性，管腔狹窄，屈指肌腱受壓，發(fā)為本病。

２.試述指屈肌腱腱鞘炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)?

答：（1)有手部勞損史，好發(fā)于拇指;（2)拇指掌側(cè)疼痛,手指活動(dòng)不利，患指不能屈伸，用力屈伸時(shí)疼痛加重,并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作,有彈響。以晨起和勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)后或熱敷后癥狀減輕；(3)壓痛點(diǎn)在掌骨的掌側(cè)面,可觸及結(jié)節(jié)。

3.試述屈指肌腱損傷的檢查方法?

答:

檢查屈指肌腱損傷時(shí)，固定患指中節(jié),讓患者屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不能活動(dòng),則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其他3個(gè)手指予伸直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié),如不活動(dòng),則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不能屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。

4.

簡(jiǎn)述伸指及屈指肌腱斷裂的臨床表現(xiàn)?

答：①掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂,掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙,指間關(guān)節(jié)可伸直。②近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。③遠(yuǎn)測(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸肌腱斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直。④屈指深肌腱斷裂,固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。⑤屈指淺肌腱斷裂,固定除患指外的其它3個(gè)手指伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。⑥屈指淺，深肌腱均斷裂時(shí),既有屈指淺肌腱斷裂的表現(xiàn)，又有屈指深肌腱斷裂的表現(xiàn)。１．髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

答:髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、股骨頭缺血壞死等疾病相鑒別。

2．試述髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的診查要點(diǎn)？

答:（１)多數(shù)起病急聚,起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。（2）髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。(３)髖關(guān)節(jié)囊前方和后方均可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位,被動(dòng)內(nèi)旋、外展、伸直活動(dòng)受限,且疼痛加劇，并有不同限度的股內(nèi)收肌群痙攣。(4)身體擺正后，可見(jiàn)骨盆傾斜，兩下肢長(zhǎng)短不齊，患肢比健肢長(zhǎng)0.5～２ｃm。(５)個(gè)別病例發(fā)熱,連續(xù)數(shù)天，重者類似急性關(guān)節(jié)感染。

(6）X線攝片檢查：重要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆,關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙增寬,無(wú)骨質(zhì)破壞。（7)關(guān)節(jié)穿刺檢查：穿刺液透明，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。（8）關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化。(9）化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)和血沉均正常,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性,抗鏈球菌溶血素“Ｏ”在正常范圍以內(nèi)。

３．髖部扭挫傷的臨床表現(xiàn)是什么?答:(1）受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢呈保護(hù)性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。（３)患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹,在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓痛,髖關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)疼痛加劇。（４）偶有患肢外觀變長(zhǎng),但X線照片檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1．試述側(cè)向分離實(shí)驗(yàn)的檢查方法及臨床意義？

答:（1)檢查方法：將患者膝關(guān)節(jié)完全伸直，一手頂推住膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)，另一手握住患肢踝部向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉，使膝關(guān)節(jié)作外翻或內(nèi)翻動(dòng)作；

(２）結(jié)果判斷:如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，即為陽(yáng)性,提醒膝側(cè)副韌帶有損傷。

2.試述抽屜實(shí)驗(yàn)的檢查及結(jié)果鑒定方法?

答:（1）檢查方法:患者仰臥,髖、膝分別屈曲４5o、90o，助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環(huán)握小腿上段作向前或向后的推移動(dòng)作;（2)結(jié)果判斷:如脛骨平臺(tái)前后移動(dòng)超過(guò)0.5ｃｍ，即為陽(yáng)性,提醒膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前移動(dòng)度明顯增大,提醒前交叉韌帶松弛或斷裂;脛骨上段向后移動(dòng)度明顯增大，提醒后交叉韌帶松弛或斷裂。試述膝交叉韌帶的起止點(diǎn)及其作用?答:(1)前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部,止于脛骨髁間隆突的前部，限制脛骨向前移位;（2）后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，止于脛骨髁間隆突的后部，限制脛骨向后移位。膝關(guān)節(jié)交鎖征臨床特點(diǎn)是什么？答:膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者在行走時(shí),突發(fā)劇痛，不能屈伸，狀如交鎖,將患膝稍作晃動(dòng),或按摩２~3ｍin，即可緩解并恢復(fù)行走。試述研磨實(shí)驗(yàn)檢查方法及結(jié)果鑒定法?答:（1）檢查方法：患者俯臥位,患膝屈曲９0o，檢查者在足踝部用力下壓,并作旋轉(zhuǎn)研磨動(dòng)作;(２)結(jié)果判斷：如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,提醒半月板損傷。試述浮髕實(shí)驗(yàn)的檢查方法及臨床意義？答：（１)檢查方法:檢查者一手放在髕骨近端,并輕壓，將髕上囊中的液體擠入關(guān)節(jié)腔，另一手的示、中指急切按壓髕骨;（２）結(jié)果判斷:如感到髕骨碰擊股骨，即為陽(yáng)性,提醒膝關(guān)節(jié)有積液。試述髕骨研磨實(shí)驗(yàn)檢查方法及臨床意義?答：（1)檢查方法:患者仰臥位，患膝伸直,檢查者用拇、示兩指將髕骨推向股骨髁，并作研磨動(dòng)作;(2)結(jié)果判斷：如有粗糙摩擦，即為陽(yáng)性，提醒髕骨軟骨面有損害，多見(jiàn)于髕骨軟化癥。試述挺髕實(shí)驗(yàn)檢查方法及臨床意義?答:(１)檢查方法：患者取仰臥位,患膝伸直，檢查者用拇、示兩指將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)端、下方推壓,囑患者用力收縮股四頭肌;(2)結(jié)果判斷：如引起髕骨部劇烈疼痛，即為陽(yáng)性，提醒髕骨軟骨面有損害，多見(jiàn)于髕骨軟化癥。試述膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床特點(diǎn)及各病的治療原則?答:(1)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷臨床特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，側(cè)向分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則:局部輕柔按摩以理順筋膜和恢復(fù)輕微之錯(cuò)位，然后將膝關(guān)節(jié)功能位固定3~4周,并配合活血化瘀，理氣止痛,和營(yíng)通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。完全斷裂者，盡早作修補(bǔ)術(shù)。（2)膝交叉韌帶損傷臨床特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹疼痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。關(guān)節(jié)松馳不穩(wěn)定，抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：初期抽盡血腫,加壓包扎后夾板或石膏功能位固定8—10周，并配合中藥內(nèi)服、外用。(3)半月板損傷臨床特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)劇烈腫脹疼痛，屈伸功能障礙。關(guān)節(jié)間隙處壓痛，回旋擠壓實(shí)驗(yàn)、研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則：膝關(guān)節(jié)功能位固定3~４周,并嚴(yán)禁負(fù)重，配合理筋手法及中藥內(nèi)服、外用。(4）膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎臨床特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸屈受限，膝周壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療原則:積液較多者,穿刺抽出積液后加壓包扎，并配合活血祛瘀，除濕通絡(luò)中藥內(nèi)服、外用。１.簡(jiǎn)述踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷的因素？

答：踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長(zhǎng)，下極低于內(nèi)踝1cm左右;內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)強(qiáng),故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。脛腓骨下端之間被堅(jiān)強(qiáng)而有彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄,其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬部進(jìn)入踝穴,腓骨外踝稍向外后側(cè)分開(kāi)，而踝穴較跖屈時(shí)增寬,以容納距骨體,此時(shí)下脛腓韌帶緊張，關(guān)節(jié)面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定,不易扭傷。而踝關(guān)節(jié)處在跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶松馳,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。因此踝關(guān)節(jié)容易跖屈位內(nèi)翻損傷。

２.試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的外固定方法?

答：（1)初期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定;

（2)內(nèi)翻損傷將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，外翻損傷固定于內(nèi)翻位;

(3)固定期間一般為3周左右。

3．論述踝關(guān)節(jié)扭傷的病因病理？

答:行走不平道路，上、下樓時(shí)不慎,或騎車跌倒時(shí)，假如踝關(guān)節(jié)處在跖屈時(shí),因距骨可向兩側(cè)輕微活動(dòng)而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,可引起損傷。臨床上分內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩類,以前者為多見(jiàn)。跖屈內(nèi)翻時(shí),容易損傷外側(cè)的腓距前韌帶；單純內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷外側(cè)的腓跟韌帶；外翻姿勢(shì)時(shí)，由于三角韌帶比較堅(jiān)強(qiáng),較少發(fā)生損傷,但可引起下脛腓韌帶斷裂。直接的外力打擊,除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。

4.踝關(guān)節(jié)扭挫傷的臨床表現(xiàn)如何？

答：(１）踝部腫脹、疼痛,可出現(xiàn)跛行,傷后2～3日局部可見(jiàn)皮下瘀血。

（2)內(nèi)翻扭傷時(shí),在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí),則外踝前下方發(fā)生劇痛。

(3)外翻扭傷時(shí)，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動(dòng)作時(shí)，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。

（4）嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者,應(yīng)作與受傷姿勢(shì)相同的內(nèi)翻或外翻位X線攝片檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間距增寬。

5.臨床如何診斷跟腱損傷？

答：(1）常見(jiàn)于活動(dòng)量較大的青壯年,有明顯的外傷史。

(2）受傷時(shí)患者可感到跟部有響聲。

（3)開(kāi)放性損傷者,在跟腱部位有橫行的切割傷口,傷口內(nèi)見(jiàn)有跟腱,清創(chuàng)時(shí)可找到斷裂的跟腱。

（４）閉合性損傷，局部有明顯腫痛、瘀斑、壓痛、跖屈無(wú)力、不能點(diǎn)足站立、跛行、跟腱外觀失去原有形狀而凹陷,

檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)腓腸肌腹攣縮上移,跟腱處可觸及一橫溝。

(5)X線檢查:側(cè)位片顯示跟腱陰影不連貫或紊亂,跟腱緊張度消失,跟腱前脂肪墊后移。１．簡(jiǎn)述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點(diǎn)?答：①長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。②腰椎后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重。③多見(jiàn)于老年人。④主訴較重而臨床體征少,甚至沒(méi)有任何陽(yáng)性體征。2．簡(jiǎn)述梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)?答：臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛,嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈連續(xù)性刀割樣,或燒灼樣劇痛。檢查時(shí)患者腰部無(wú)明顯壓痛和畸形,活動(dòng)不受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié),直腿抬高在60o以內(nèi)疼痛明顯，超過(guò)６０o后疼痛減輕，梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。３.腰椎間盤突出癥腰腿痛的特點(diǎn)？答：（1)腰痛反復(fù)發(fā)作,常伴有骶、臀部感應(yīng)痛；（2)腿痛為一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)痛：①咳嗽、大便、噴嚏時(shí)，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀;③步行、彎腰、伸膝等牽拉神經(jīng)根，也使腿痛加重；③屈髖、屈膝臥床休息可使疼痛減輕。4．腰5、骶1椎間盤突出癥的定位診斷方法?答：(1）壓痛點(diǎn):在腰5、骶1棘突間隙旁開(kāi)1.5ｃm處；(2）感覺(jué)障礙區(qū):外踝部及足的外側(cè)；（3)肌力改變：足、趾跖屈乏力或消失；(4)腱反射改變:跟腱反射減弱或消失。5．腰4、腰5椎間盤突出癥的定位診斷方法?答:（1）壓痛點(diǎn)：在腰4、腰5棘突間隙旁開(kāi)1.5ｃm處;(2）感覺(jué)障礙區(qū):小腿前外側(cè)和足的內(nèi)側(cè)；(３）肌力改變:足的背伸乏力或不能。鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征癥狀腰、腿痛臀、腿痛體征椎旁壓痛,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變環(huán)跳穴處壓痛,觸及條索狀硬結(jié)特殊檢查方法直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高在６0°以內(nèi)受限明顯,梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性6.試述腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的臨床鑒別診斷要點(diǎn)?７．論述腰椎管狹窄癥的病因病理？答：腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形狹窄并引起相應(yīng)的臨床癥狀。由于先天發(fā)育性椎管較為狹小,中年以后腰椎退行性變，如骨質(zhì)增生、黃韌帶及椎板肥厚,小關(guān)節(jié)突肥大，椎間盤退變等使椎管容積進(jìn)一步狹小。陳舊性腰椎間盤突出、脊柱滑脫、腰椎骨折、脫位復(fù)位不良、脊拄融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)病。如有外傷炎癥、靜脈瘀血等因素,可使癥狀加重。８.試述腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點(diǎn)？鑒別診斷項(xiàng)目腰椎間盤突出癥

腰椎管狹窄癥發(fā)癥年齡青、壯年老年癥狀腰痛前屈時(shí)加重，腿痛在腹壓增高時(shí)加重后伸時(shí)腰痛加重，腿痛麻木為雙側(cè)性,間歇性體征椎旁壓痛,下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)改變

體征少特殊檢查直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性腰過(guò)伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性9．試述腰椎間盤突出癥的辨證分型及藥物治療？答：腰椎間盤突出癥辨證分三型:①肝腎虧虛型:腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色晄白,手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼,或有陽(yáng)萎、早泄,婦女帶下清稀,舌質(zhì)淡.脈沉細(xì)。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)遺精，婦女帶下色黃味臭,舌紅,少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，三痹湯加減。偏陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)肝腎,充養(yǎng)精髓，可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減。②氣血瘀滯型:腰腿痛如刺，痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限。痛處拒按，舌紫暗，或有瘀斑,脈弦緊或澀。治宜活血祛瘀,理氣止痛，用舒筋活血湯加減。③外邪侵襲型：腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼,舌淡,苔白或膩或黃膩,脈沉緊或濡緩。治宜疏風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。10.試述腰椎椎管狹窄癥的辨證論治及與腰椎間盤突出癥的重要臨床鑒別點(diǎn)?答:腰椎椎管狹窄癥有慢性腰痛史，部分病人有外傷史,多發(fā)于40歲以上體力勞動(dòng)者。表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時(shí)減輕，后伸時(shí)加重。嚴(yán)重者可引起尿頻和排尿困難。檢查:腰過(guò)伸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?？捎邢轮∪馕s，腱反射減弱。X線片示：腰椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)突肥大等改變，治療可采用腰臀部理筋手法以舒筋通絡(luò),并采用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)的中藥治療。經(jīng)保守治療效果不顯著者，可考慮手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的重要臨床鑒別點(diǎn)有：①發(fā)病年齡:腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于青壯年;腰椎椎管狹窄癥多發(fā)于40歲以上的中老年人。②臨床表現(xiàn):腰椎間盤突出癥間歇性跛行不明顯,腰前屈活動(dòng)時(shí)癥狀加重,一般癥狀、體征多相合;腰椎椎管狹窄癥間歇性跛行明顯，腰后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重。一般主訴較重而臨床體征少。③輔助檢查:CＴ、核磁共振及椎管造影對(duì)鑒別有重要意義。１1．簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的癥狀、體征及治療方法？答:腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾患，好發(fā)于20－5０歲的青壯年，男多于女，最易發(fā)生的部位是L4-５、L5~S1之間。癥狀:①多有不同限度的腰部外傷史。②重要癥狀是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。②咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí),均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作,也可使疼痛加劇。③屈髖、屈膝臥床休息時(shí)疼痛減輕。體征：①有不同限度的脊柱側(cè)彎,多數(shù)突向患側(cè)。②腰生理前突減少或消失。③直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。④在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性疼痛。⑤下肢皮膚異常對(duì)椎間盤突出定位故意義。⑥雙側(cè)跟腱反射的對(duì)比和肌力測(cè)定有助于診斷。⑦測(cè)量小腿周徑能了解大腿廢用的限度。⑧X線、CT、ＭRI能幫助明確診斷和了解病情的輕重。治療方法:癥狀輕者可作理筋、藥物、針灸等治療;癥狀重者可作麻醉推拿、骨盆牽引等治療，經(jīng)上述治療無(wú)效者,可考慮手術(shù)治療。１2．腰部扭挫傷的臨