2023年住院醫(yī)師心血管內(nèi)科出科考試試題

心內(nèi)科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名:科室:時(shí)間：得分：一、單選題(每題2分，共60分）1.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常為A．室性過早搏動(dòng)Ｂ.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性過早搏動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速2．風(fēng)心病積極脈瓣狹窄的重要體征是A．周邊血管征B．心尖部第三心音C.Ａｕstin-Flint雜音D.積極脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失Ｅ.胸骨右緣Ⅱ肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音3.下列哪項(xiàng)引起左室舒張期負(fù)荷加重Ａ．二尖瓣狹窄Ｂ．二尖瓣關(guān)閉不全Ｃ.肥厚性心肌病D.積極脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全４．以減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物是Ａ.硝普鈉B.硝酸甘油C．洋地黃D．哌唑嗪Ｅ.肼苯達(dá)嗪5.風(fēng)濕熱的發(fā)病與下列哪一項(xiàng)感染有關(guān)A.原蟲B.真菌C.金黃色葡萄球菌Ｄ.乙型A族溶血性鏈球菌Ｅ.肺炎雙球菌６.變異性心絞痛的特性性表現(xiàn)為A.疼痛時(shí)間長B．硝酸甘油效果差C.發(fā)作時(shí)ST段抬高D.發(fā)作時(shí)ＳT段壓低，Ｔ波倒置Ｅ．多有明顯誘因7．急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變的最常見部位為A.左冠狀動(dòng)脈主干B.左冠狀動(dòng)脈前降支Ｃ.左冠狀動(dòng)脈回旋支D．右冠狀動(dòng)脈E.左冠狀動(dòng)脈主干+前降支8.急性心肌梗死時(shí)溶栓治療，判斷療效最有價(jià)值的是A.２小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失B.2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段回降>50%C.心肌酶ＣK-MB峰值提前出現(xiàn)(１4小時(shí)內(nèi))D.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常Ｅ.冠狀動(dòng)脈造影９.治療變異性心絞痛,首選藥物為A．β受體阻滯劑Ｂ．鈣通道阻滯劑C.ACEID.洋地黃E．硝酸酯類10.急性心肌梗死酶學(xué)檢查特異性最高的是A．谷草轉(zhuǎn)氨酶Ｂ.堿性磷酸酶C.乳酸脫氫酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶1１．冠心病心絞痛病人決定其預(yù)后的重要因素是A.冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能B.是否有室性心律失常C.心絞痛的類型D.是否有傳導(dǎo)阻滯Ｅ.心電圖ＳT段壓低的限度12.急性心肌梗死初期，哪種藥物不宜應(yīng)用A.β受體阻滯劑Ｂ.抗凝藥C．ACEID.洋地黃E.硝酸酯類13.下列哪項(xiàng)最支持右心功能不全A.三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音3/６級B.發(fā)紺C．右室擴(kuò)大Ｄ.肝頸靜脈回流征陽性Ｅ.心率120次/分1４．治療高血壓危象最佳采用A．利血平B．甲基多C.硝普鈉D.速尿E.心痛定1５.風(fēng)心病晚期最常見的并發(fā)癥是A.充血性右心衰竭Ｂ．急性心律失常Ｃ．亞急性感染性心內(nèi)膜炎D．腦血管意外Ｅ.急性肺水腫16.患者，男性，４0歲。血壓18０/100mｍＨg,經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑治療2周后，血壓降120/80mmHg,關(guān)于停藥問題應(yīng)是A.可以停服降壓藥B.停藥后血壓增高再服C．繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后,再逐漸減少劑量至停服一種藥，如血壓不穩(wěn)定,即表白需長期D.為避免血壓下降過底,應(yīng)停藥,待癥狀出現(xiàn)時(shí)恢復(fù)用藥E.立即減少藥物劑量17.男性,６0歲,高血壓性心臟病，休息狀態(tài)即感憋喘，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙肺底可聞及濕啰音,此時(shí)不宜選用下列哪種藥物A．AＣEIＢ．利尿劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑Ｄ.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑26.C27.Ｄ2８.Ｂ２9．B3０.E18.男,５０歲,2年前發(fā)生急性心肌梗死,下列哪項(xiàng)有助于診斷A.ST段壓低Ｂ．病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置E.QRS低電壓19.男,62歲,急性心肌梗死,血壓150/90mｍHg,雙肺未聞及干濕啰音，心率1２0次/分,律齊。哪種藥物長期應(yīng)用可改善預(yù)后Ａ.硝酸異山梨酯B.美托洛爾C．硝苯地平D.普羅帕酮Ｅ.維拉帕米2０．男，３４歲,查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音,心率76次／分,律齊，肝脾肋下未及,雙下肢無水腫。超聲心動(dòng)圖示風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,瓣口面積為１.7cm２。平時(shí)活動(dòng)無受限。哪項(xiàng)解決最合適Ａ.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)B.人工瓣膜置換術(shù)Ｃ．洋地黃治療D.利尿劑治療E.避免重體力活動(dòng)，定期隨診21.男,3０歲，有風(fēng)濕性心臟病史，發(fā)熱2周，體溫38.5℃左右,伴氣促、乏力，體檢：皮下可見出血點(diǎn)，積極脈瓣區(qū)雙期雜音,肝肋下2cm,脾肋下可及，血紅蛋白72g／Ｌ，最也許的診斷是Ａ.風(fēng)濕性心臟病,心力衰竭B．病毒性心肌炎Ｃ．再生障礙性貧血Ｄ.二葉式積極脈瓣Ｅ.風(fēng)濕性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎22.室間隔缺損最常見類型為Ａ.膜部缺損Ｂ.肌部缺損C.房室通道缺損D.法洛四聯(lián)癥E.其他類型2３.房間隔缺損最常見類型為Ａ.第一孔未閉B.第二孔未閉C.高位缺損Ｄ.房間隔完全缺如E．卵圓孔未閉2４．高血壓的重要病理改變是A.大動(dòng)脈痙攣、收縮B．中檔動(dòng)脈痙攣、收縮Ｃ.細(xì)小動(dòng)脈痙攣及透明樣變D.毛細(xì)動(dòng)脈痙攣、狹窄、血栓形成Ｅ.大中動(dòng)脈硬化、痙攣25.不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點(diǎn)不涉及A．炎癥明顯Ｂ.纖維帽薄C．脂核大Ｄ.平滑肌細(xì)胞增殖E.具有大量的組織因子26.冠心病的病理生理基礎(chǔ)不涉及A．冠狀動(dòng)脈痙攣Ｂ.房顫導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞C.動(dòng)脈血栓形成D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E.破裂斑塊內(nèi)出血2７.二尖瓣狹窄最常見病由于A.結(jié)締組織病B.先天性畸形C．風(fēng)濕熱D.退行性變Ｅ.黏液樣變28.二尖瓣裝置涉及A.瓣葉B．瓣環(huán)C．腱索D.乳頭肌E.以上結(jié)構(gòu)29．感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是A.心臟瓣膜B.腱索Ｃ.心壁內(nèi)膜Ｄ．大動(dòng)脈壁內(nèi)膜E.房室間隔缺損部位30.下列哪項(xiàng)是擴(kuò)張型心肌病的重要病理特性A.左心室或雙心室擴(kuò)張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B.右心室擴(kuò)張,有收縮功能障礙C.左心室擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙D.雙心室擴(kuò)張,室壁變薄,常伴有限局性肥厚E.雙心室擴(kuò)張，瓣膜和冠狀動(dòng)脈多有改變二、多選題(每題４分，共２0分)1．慢性心力衰竭使用β受體阻滯劑獲益來自于A.克制交感神經(jīng)系統(tǒng)Ｂ.克制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.減少心室重構(gòu)Ｄ.減少水鈉潴留E.正性肌力2.可導(dǎo)致雙下肢水腫的因素是Ａ.左心衰Ｂ.右心衰C.舒張性心力衰竭D.腎實(shí)質(zhì)疾病E.心包積液3.慢性心功能不全的特性是A.低蛋白血癥Ｂ．動(dòng)脈血壓升高C.血容量增長Ｄ.靜脈壓增高Ｅ.鈉、水潴留４．急性左心衰竭的緊急解決是Ａ.高流量的氧氣吸入B.加快靜脈補(bǔ)液速度C．皮下注射嗎啡D.靜脈注射速尿E.靜脈注射毛花苷Ｃ5.陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項(xiàng)發(fā)病機(jī)制有關(guān)A．熟睡時(shí)對缺氧更敏感B．平臥時(shí)膈肌上升,肺活量減少C．夜間迷走神經(jīng)興奮性增高Ｄ.熟睡時(shí)呼吸頻率減慢Ｅ．靜脈回心血量增長三、簡答題(每題１0分，共２0分）1.典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2.胸痛的鑒別診斷答案:ＡEBＢDCBEBＤＡＤDＣCCＤBBEEAACDBVEAAA,B,ＣB,Ｃ,D,EC，D,EA，C,D,EB,Ｃ,E１、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)。疼痛范圍：疼痛的范圍往往是模糊的一片,一般不能用手具體指出確切的部位。疼痛性質(zhì)：心絞痛常以鈍痛和悶痛多見,可描述為壓榨性疼痛，疼痛限度不等。疼痛放射:經(jīng)常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無名指這一范圍較為多見。疼痛連續(xù)時(shí)間：典型心絞痛發(fā)作時(shí)間常為3~５分鐘,很少超過10~15分鐘。疼痛的誘因:勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式:由體力活動(dòng)引起心絞痛者，在停止活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后,數(shù)秒鐘內(nèi)疼痛多可緩解,這是一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)。２、心絞痛:勞累或情緒激動(dòng)所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛,壓榨性,連續(xù)約５-1５分鐘,最長不超過半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低或T波倒置,緩解后心電圖恢復(fù)正常,心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致,可無誘因，但限度更加劇烈，有瀕死感，連續(xù)時(shí)間半小時(shí)以上,硝酸甘油作用較差,有心肌酶標(biāo)志物升高及動(dòng)態(tài)的心電圖變化(涉及Q波、ST段弓背向上抬高、T波導(dǎo)致）,冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有初期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除avR導(dǎo)聯(lián)外均有ＳT弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞:有胸痛、咳