人體解剖學(xué)-04脈管系統(tǒng)

第四章脈管系統(tǒng)

1、掌握心臟的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、掌握動脈血管的分布

3、掌握體循環(huán)和肺循環(huán)

4、掌握體循環(huán)的主要靜脈分布及屬支動脈第一節(jié)心血管系統(tǒng)一、總論（一）心血管系統(tǒng)的組成心：心血管系統(tǒng)的動力器官，并具內(nèi)分泌功能動脈：運送血出心的管道，靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，毛細(xì)血管：連接動、靜脈末梢之管道，（二）血液循環(huán)途徑

二、心臟（一）心的位置和外形1、位置：斜縱隔，2/3于左，1/3于右側(cè)，尖朝左前下2、心外形：似倒圓錐形，稍大于本人拳頭心尖心底胸肋面膈面左側(cè)面左右緣和下緣。分3、表面標(biāo)志冠狀溝（房室溝）心房和心室分界前室間溝：左、右心室前部表面分界后室間溝：左、右心室下部表面分界（二）心臟各腔室的形態(tài)結(jié)構(gòu)1、右心房：

1）位置：心腔最靠右側(cè)部分，壁薄腔大

2）入口和出口上腔靜脈口三個入口下腔靜脈口冠狀竇口一個出口右房室口3）特殊結(jié)構(gòu)⑴右心耳⑵梳狀?、锹褕A窩2、右心室

1）位置右房前下方，是心腔居于最前的部分

2）入口和出口入口右房室口，附三尖瓣出口肺動脈口，附肺動脈瓣

3）特殊結(jié)構(gòu)：⑴三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖）⑵肺動脈瓣⑶腱索⑷乳頭肌3、左心房

1）位置右心房左后方

2）入口和出口入口兩對肺靜脈口出口左房室口

3）特殊結(jié)構(gòu)左心耳4、左心室

1）位置右室左后下方，左房前下方

2）入口和出口入口左房室口出口主動脈口3）特殊結(jié)構(gòu)⑴二尖瓣（前、后尖瓣）⑵主動脈瓣⑶腱索⑷乳頭?、芍鲃用}竇（三）心壁的結(jié)構(gòu)1、心內(nèi)膜于心腔內(nèi)表面的薄膜，與大血管內(nèi)膜相延續(xù),可形成心瓣膜

心肌組織構(gòu)成心房肌較薄，心室肌較厚，均系于纖維環(huán)2、心肌層房肌與室肌結(jié)構(gòu)互不聯(lián)系，由纖維環(huán)分開心房肌與心室肌交替收縮和舒張心室肌分三層外斜、中環(huán)、內(nèi)縱3、心外膜漿膜性心包（四）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1、概念于心壁內(nèi)，特殊分化的心肌細(xì)胞組成2、功能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，維持心臟收縮的正常節(jié)律3、組成（五）心臟的血管1、動脈營養(yǎng)心壁的血管，起于主動脈升

1）右冠狀動脈起自主動脈右竇

2）左冠狀動脈起自主動脈左竇2、靜脈大部分匯入冠狀竇入右心房（六）心臟的神經(jīng)1、交感神經(jīng)2、副交感神經(jīng)七）心包1、概念包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。分（2、分部：纖維心包堅韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行壁層在纖維心包內(nèi)面臟層被覆心表面（兩層間為心包腔）漿膜心包

三、血管（一）血管的分布規(guī)律1、動脈1）多位于深部或肢體屈側(cè)較隱蔽的地方2）多與神經(jīng)伴行3）以最短的距離到達(dá)它所分布的器官和組織4）管徑大小及配布形式與器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能相適應(yīng)5）大多數(shù)兩側(cè)對稱，在軀干可分為臟支和壁支，壁支尚保持節(jié)段性2、靜脈1）分淺靜脈和深靜脈淺靜脈（皮下靜脈）于皮下深靜脈多與同名動脈伴行2）在四肢，一條動脈常伴有兩條靜脈（二）血管壁的結(jié)構(gòu)1、動脈由心室發(fā)出，在行程中不斷分支，沒有瓣膜，最后移行為毛細(xì)血管內(nèi)膜較薄，表面是一層內(nèi)皮細(xì)胞，光滑最厚管壁厚三層中膜大動脈以彈力纖維為主中小動脈以平滑肌為主外膜主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成。2、靜脈引導(dǎo)血液流回心房的血管在行程中不斷匯合，可有瓣膜，最后注入心房管壁薄，分三層：與動脈相似，但中膜彈力纖維和平滑肌較少3、毛細(xì)血管連于小動脈和小靜脈之間，互相吻合成網(wǎng)的細(xì)微血管。管壁很薄，只有一層內(nèi)皮細(xì)胞組成，有一定的通透性。（三）血管吻合及其功能意義1、動脈間吻合縮短循環(huán)時間調(diào)節(jié)血流量2、靜脈間吻合保證臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢3、動靜脈吻合縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血量和體溫4、側(cè)支吻合保證器官病理狀態(tài)下的血供（四）微循環(huán)指微動脈與微靜脈之間的微血管內(nèi)的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位。是血液與組織細(xì)胞進行物質(zhì)交換的場所。微動脈中間微動脈微循環(huán)血管包括真毛細(xì)血管直接通路微靜脈（五）肺循環(huán)的血管1、肺的動脈肺動脈干自右心室至主動脈弓下緣分左肺動脈較短，橫行至左肺門，分兩支入肺右肺動脈較長，至右肺門，分三支入肺2、肺的靜脈（無瓣膜）左上、下肺靜脈右上、下肺靜脈左肺動脈右肺動脈肺靜脈（4條）起于肺門，入左心房（六）體循環(huán)的血管1、體循環(huán)的動脈

1）主動脈據(jù)行程可分為四段（1）主動脈升部自左心室，移行為主動脈弓（2）主動脈弓呈弓形彎向左后移行為主動脈胸部（3）主動脈胸部沿脊柱左前方，下移行為腹主動脈（4）主動脈腹部下移行后分為左、右髂總動脈2）頭頸部動脈（1）頸總動脈左頸總動脈:起主動脈弓右頸總動脈:起頭臂干。均沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈。A頸內(nèi)動脈：自頸總動脈分出，在頸無分支入顱B頸外動脈：自頸總動脈分出，上行①甲狀腺上動脈②舌動脈③面動脈④枕動脈⑤耳后動脈⑥咽升動脈⑦顳淺動脈⑧上頜動脈分（2）鎖骨下動脈左起自主動脈弓右起自頭臂干①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈續(xù)腋動脈分支2）上肢的動脈（1）腋動脈行腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動脈①胸肩峰動脈②胸外側(cè)動脈③肩胛下動脈④旋肱后動脈分（2）肱動脈下行至肘窩，平橈骨頸分為橈動脈和尺動脈肱深動脈分支尺側(cè)上下副動脈（3）橈動脈下行繞橈骨莖突至手背終支分支掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈下行經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌骨間總動脈分支終支掌深橈動脈終支尺動脈掌深支B掌深弓（5）掌淺弓和掌深弓尺動脈終支橈動脈掌淺支A掌淺弓3）主動脈胸部肋間動脈分布于第3~11肋間⑴壁支膈上動脈肋下動脈最下一對肋間動脈。支氣管支平第3~6胸椎經(jīng)支氣管后方入肺⑵臟支食管支心包支4）腹主動脈膈下動脈左右各一（1）壁支腰動脈4對骶中動脈（2）臟支腎上腺動脈A成對腎動脈平第2腰椎睪丸動脈（女）卵巢動脈腹腔干自腹主動脈B不成對腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干的分支①胃左動脈（最細(xì)）至食管腹段、賁門和胃小彎的胃壁②肝總動脈（較短）沿胰頭上緣向右前方至十二指腸上部

A胃十二指腸動脈

B肝固有動脈③脾動脈（最粗）沿胰上緣左行達(dá)脾門分

腸系膜上動脈的分支①胰十二指腸下動脈②空腸動脈上部分，分布空腸③回腸動脈下部分，分布回腸④回結(jié)腸動脈⑤右結(jié)腸動脈主要分布升結(jié)腸⑥中結(jié)腸動脈主要分布橫結(jié)腸腸系膜下動脈的分支①左結(jié)腸動脈②乙狀結(jié)腸動脈③直腸上動脈

5）髂總動脈腹主動脈分出至骶髂關(guān)節(jié)分髂內(nèi)動脈和髂外動脈（1）髂內(nèi)動脈：在盆腔分為壁支和臟支①髂腰動脈分布至髂肌、腰大?、邝就鈧?cè)動脈至盆后壁A壁支③臀上動脈至臀中、小?、芡蜗聞用}至臀大肌⑤閉孔動脈分至閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群①膀胱上、下動脈②子宮/輸精管動脈③陰部內(nèi)動脈④直腸下動脈B臟支（2）髂外動脈和下肢動脈①髂外動脈下降至股部移行為股動脈腹壁下動脈旋髂深動脈②股動脈在股三角內(nèi)下行至腘窩，移行為腘動脈股深動脈腹壁淺動脈在腹前壁淺筋膜內(nèi)旋髂淺動脈至髂前上嵴淺部陰部外動脈至外陰部分分③腘動脈在腘窩深部下行，分脛前和脛后動脈④脛后動脈:沿小腿后群下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈腓動脈分支足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈⑤脛前動脈下至小腿橫韌帶移行為足背動脈⑥足背動脈經(jīng)踝前方至第一跖骨間足底深支弓形動脈等足底弓由足底外側(cè)動脈和足底深支吻合分左心室主動脈升部主動脈弓主動脈胸部主動脈腹部髂總動脈(左右)左頸動脈左鎖骨下動脈頭臂干冠狀動脈(左右)營養(yǎng)心臟營養(yǎng)左側(cè)顱、腦和頭面部等左頸內(nèi)、外動脈腋動脈肱動脈橈動脈尺動脈掌淺弓掌深弓右頸總動脈右鎖骨下動脈營養(yǎng)左側(cè)上肢、頸部等脈同左側(cè)營養(yǎng)胸腔內(nèi)膈、心包、氣管和食管等腎動脈腹腔干等營養(yǎng)腹腔內(nèi)臟器髂內(nèi)動脈髂外動脈營養(yǎng)下肢營養(yǎng)骨盆臟器和盆壁等股動脈腘動脈脛前動脈足背動脈足底動脈脛后動脈腓動脈主動脈干及主要分支示意圖2、體循環(huán)靜脈（1）心靜脈系收集心臟的靜脈血體循環(huán)靜脈系（2）上腔靜脈系（3）下腔靜脈系（包括肝門靜脈系）1）上腔靜脈系包括上腔靜脈及屬支，收頭頸上肢和胸部的靜脈血（1）上腔靜脈左、右頭臂靜脈合成下至右3胸肋關(guān)節(jié)下緣入右心房左、右頭臂靜脈奇靜脈頭頸C范圍收集上肢胸部（心和肺除外）等上半身靜脈血A組成B屬支（2）頭臂靜脈由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成①椎靜脈②胸廓內(nèi)靜脈③甲狀腺下靜脈④最上肋間靜脈

A頸內(nèi)靜脈續(xù)乙狀竇，至胸鎖關(guān)節(jié)后方匯于鎖骨下靜脈

a顱內(nèi)屬支面總靜脈咽靜脈

b顱外屬支舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈頭臂靜脈屬支屬支B鎖骨下靜脈續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)于同名動脈的前內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方和頸內(nèi)靜脈匯合無名靜脈頸外靜脈頸前淺靜脈屬支（3）上肢靜脈⑴淺靜脈①頭靜脈起手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，上至鎖骨下入腋靜脈或鎖骨下靜脈②貴要靜脈起手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，上至肘部轉(zhuǎn)至前面，入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈③肘正中靜脈連頭靜脈和貴要靜脈④前臂正中靜脈起手掌靜脈叢，上行入肘正中靜脈⑵深靜脈與同名動脈并行，每條動脈有兩條靜脈伴行，兩條肱靜脈匯合成腋靜脈，腋靜脈續(xù)為鎖骨下靜脈。（4）胸部靜脈奇靜脈起右腰升靜脈上行入上腔靜脈肋間后靜脈食管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈2）下腔靜脈系由下腔靜脈及屬支組成收集下半身的靜脈血（1）下腔靜脈⑴組成及行程由左、右髂總靜脈合成，沿腹主動脈右側(cè)、脊柱前方上行，穿膈入胸腔，入右心房屬支⑵屬支：①膈下靜脈②腰靜脈①腎上腺靜脈注入腎靜脈②腎靜脈③睪丸/(卵巢)靜脈注入腎靜脈④肝靜脈三條注入下腔靜脈（2）髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈匯合B臟支（成對臟器）A壁支（3）盆腔靜脈主要為髂內(nèi)靜脈臀上、下靜脈壁支閉孔靜脈髂內(nèi)靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢臟支膀胱靜脈膀胱靜脈叢子宮靜脈子宮陰道叢股靜脈腘靜脈股深靜脈腹壁下靜脈旋髂深靜脈髂外靜脈脛前靜脈脛后靜脈4）下肢靜脈分深淺兩層⑴下肢深靜脈從足至小腿與同名動脈并行每條動脈有兩條靜脈同行⑵下肢淺靜脈①大隱靜脈在足內(nèi)側(cè)自足背靜脈弓經(jīng)內(nèi)踝前，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后、大腿內(nèi)側(cè)上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下，入股靜脈

腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈屬支陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈②小隱靜脈足外側(cè)緣自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后上行，至腘窩下角穿深筋膜入腘靜脈（5）肝門靜脈系⑴肝門靜脈①組成由脾靜脈與腸系膜上靜脈合成上行至肝門，分為左、右兩支入肝脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈②屬支胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈③收集范圍自食管腹段至直腸腹盆部消化管道及脾胰和膽囊的靜脈血頭、頸部的靜脈深靜脈淺靜脈頸內(nèi)靜脈頸外淺靜脈上肢淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈深靜脈：手的深靜脈橈靜脈尺靜脈肘靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈胸前壁、臍以上的腹前壁淺靜脈深靜脈頭臂靜脈上腔靜脈胸后壁及胸腔器官（心除外）的靜脈左肋間靜脈→半奇靜脈右肋間、支氣管、食管靜脈→奇靜脈右心房下肢淺靜脈：足背靜脈網(wǎng)大隱靜脈小隱靜脈深靜脈：足的深靜脈脛前靜脈脛后靜脈股靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈臍以下的靜脈腘靜脈

淺靜脈→大隱靜脈深靜脈盆腔及盆腔壁的靜脈髂內(nèi)靜脈腹腔成對器官的靜脈及腹后壁的靜脈腹腔不成對器官的靜脈→門靜脈→肝血竇→肝靜脈顱內(nèi)靜脈顱外靜脈硬膜竇心靜脈系心的靜脈冠狀竇全身靜脈回流示意圖