2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（四）１.★★★原發(fā)性腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為A.感染Ｂ.休克C.血栓形成D.電解質(zhì)紊亂E.營養(yǎng)不良本題對的答案：A題解:患兒易并發(fā)各種感染,其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發(fā)癥、死亡因素和復(fù)發(fā)誘因。此外還可并發(fā)電解質(zhì)紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發(fā)生低鈣驚厥。2.★患兒,女,1歲半。發(fā)熱４天，近1天頻繁嘔吐,驚厥３次。查體:精神萎靡，前囟１cｍ×1cｍ，隆起，頸強直，布氏征(+),腦脊液外觀混濁,白細(xì)胞3000×106/L，多核80％,蛋白３000mg/Ｌ,糖1.4mmoｌ/L（25ｍg/dＩ）,最也許的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C．病毒性腦膜炎D.新型隱球菌腦膜炎E.瑞氏綜合征本題對的答案：B題解:化膿性腦膜炎起病急,２歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直,前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在10０0×10６/Ｌ(１000/mm3）以上,也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增長。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。3.★急性腎炎治療方法是A.一般只需對癥,防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護腎功能Ｂ.凡有高血壓者需立即給降壓藥C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭D.需用青霉素抗感染2周以上E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量本題對的答案：A題解：本病為自限性疾病,無特異治療方法。急性期解決重要是對癥治療和HYPERＬＩNＫ""＼t"_ｂｌank"護理，及時解決重癥患兒。4.★急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)椋?細(xì)胞數(shù)顯著增高,蛋白輕度增高,糖正常B.細(xì)胞數(shù)顯著增高,蛋白顯著增高，糖減少C．細(xì)胞數(shù)輕度增高,蛋白正常,糖減少D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少E.細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高,糖正常本題對的答案：B題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在100０×106／Ｌ(1000／mm3)以上,也可高達(dá)數(shù)萬,以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少,蛋白質(zhì)顯著增長。5.★★★年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是A．腦膜炎雙球菌B.肺炎雙球菌C.腸球菌D.流感桿菌E．銅綠假單胞桿菌本題對的答案：A題解:化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等,由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒,3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎,稱為流行性腦脊髓膜炎。6．★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的重要鑒別點是Ａ.腦脊液檢查B.高熱、頭痛、嘔吐C.腦膜刺激癥狀D.腦神經(jīng)障礙E.嗜睡、昏迷本題對的答案：A題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發(fā)病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有:高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現(xiàn)昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經(jīng)麻痹，肌張力增高,肌反射亢進和病理反射等。以腦炎為主者,精神異常和意識障礙表現(xiàn)顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現(xiàn)以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯覺。而無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有些病兒開始癥狀很輕,但病情發(fā)展迅速，不久進入昏迷而忽然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高,外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?一般在３00×10６/L以內(nèi)。初期以中性粒細(xì)胞為主,2~3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。７.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反映,應(yīng)立即停藥A.WBC降至4×1０９／LB．食欲減退、惡心、嘔吐C.引起性腺損傷D.出血性膀胱E.脫發(fā)本題對的答案：Ｄ題解:對多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者,或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫克制劑:環(huán)磷酰胺０.5~0．75g／㎡靜滴，每月1次,連用６~8次。該藥的不良反映有:胃腸道反映、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×10９/L（4000/mm3)以下,應(yīng)減量；白細(xì)胞降至3×1０9/Ｌ（30００/ｍm3）以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。療程超過8.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是A.高熱、頭痛、嘔吐B．驚厥Ｃ.嬰兒前囟飽滿，隆起D.腦膜刺激征陽性E．腦脊液中找到致病菌本題對的答案:E題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為:起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀,病情加重時可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴(yán)重,可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝,出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反映遲鈍,呼吸不規(guī)則,甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)初期明顯增高，可達(dá)（２0～４0）×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80%～9０%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1０00×１06/Ｌ（100０／mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬,以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少,蛋白質(zhì)顯著增長。腦脊液涂片可找到病原菌,同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。9．★★★下列哪項不是腎病綜合征的特性Ａ．大量尿蛋白B.低蛋白血癥C．血膽固醇增高Ｄ.全身不同限度的水腫E.血沉基本正常本題對的答案：E題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群,其臨床特性為全身不同限度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥,為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。1０.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是A.腦膜炎雙球菌B.肺炎雙球菌C．流感桿菌D．大腸桿菌Ｅ.銅綠假單胞桿菌本題對的答案：D題解:化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等,由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒,3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。１1.★★★急性腎炎的重要臨床表現(xiàn)有A．血尿，水腫，高血壓，少尿Ｂ.水腫,蛋白尿，高血壓，少尿C.少尿，血尿，蛋白尿,低蛋白血癥Ｄ.高血壓,水腫,少尿E.血尿，少尿,水腫本題對的答案：A題解:急性腎炎發(fā)病年齡多見于5~1０歲,男女性別比為2:1,本病常在前驅(qū)感染后1~3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血,高血壓腦病，急性腎功能不全。12.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征首選A.速尿B.青霉素C.清蛋白D.腎上腺皮質(zhì)激素E.細(xì)胞毒藥物本題對的答案：D題解：原發(fā)性腎病綜合征常采用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導(dǎo)階段(足量治療）：即大劑量每日分多次連續(xù)使用,以達(dá)快速療效反映；②鞏固階段(維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達(dá)成維持一定治療效果和減少藥物不良反映。目前國際及國內(nèi)常用短療程及中長療程兩種方案，國內(nèi)多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。１3.★★★急性腎炎水腫多由何處開始A.眼瞼B．面部C.踝部D.股骨前Ｅ.腰部本題對的答案:Ａ題解：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發(fā)展至下肢或全身,多數(shù)為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。14．★★★１0歲男孩，４周前曾患膿皰疹,3天來眼瞼浮腫，尿少,肉眼血尿，血壓２0/14kPa(15０／105mmHg）,尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野,血紅蛋白95g／L,AＳO：800，血沉50mm／ｈ，血尿素氮10mｍｏｌ／Ｌ（2８mg／dl），C３下降,最也許是Ａ．急性腎炎B.腎炎性腎病C.IgA腎病D.急進性腎炎E.單純性腎炎本題對的答案:Ａ題解:急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～１0歲,男女性別比為2：1,本病常在前驅(qū)感染后1~3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病,急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(＋＋～+++),尿沉渣紅細(xì)胞（＋+～++＋）,可見透明,顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約６~8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常,阿迪記數(shù)異常多連續(xù)4～8個月。絕大多數(shù)患兒急性期總補體及C3下降,病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2~3個月恢復(fù)正常，如連續(xù)增快表達(dá)腎炎仍處在活動期。ＡＳO一般于感染后1～3周開始出現(xiàn),3~5周時最高,以后逐漸下降，3~6個月恢復(fù)正常,反映有鏈球菌感染。15．★★★7歲小兒,浮腫5天,尿少，濃茶樣,頭痛，眼花,嘔吐，血壓2２.7／１6kPａ（170／1２0mmHｇ）,血尿素氮6.4mmol/Ｌ(18ｍg/dl）,尿蛋白(++),紅細(xì)胞20個/HＰ，顆粒管型0~１個／HP。診斷為A.急性腎?。?急性腎炎、高血壓腦?。?急進性腎炎D.慢性腎炎Ｅ．急性腎炎、急性腎衰本題對的答案:Ｂ題解:小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為:水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血,高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高,腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增長而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓忽然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心,嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。1６.★８歲患兒血尿,浮腫4天,明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓１6/１０.6ｋＰａ(120／8０mmHｇ），雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，解決的重點是:A.肌注青霉素B．用降壓藥C.用地高辛D．肌注速尿Ｅ.用激素本題對的答案:Ｄ題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期解決重要是對癥治療和護理，及時解決重癥患兒,循環(huán)充血和高血壓腦病,急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯,輕度循環(huán)充血,少尿，故可予速效強力利尿劑如呋塞米等。抗生素應(yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌,對疾病自身作用不大。17.★腎小球腎炎最也許繼發(fā)于什么病原體A.Ａ組β溶血性鏈球菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌Ｄ.草綠色鏈球菌Ｅ.革蘭陰性桿菌本題對的答案：Ａ題解:一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反映性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后,被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。18．★★★腎炎性腎病與單純性腎病的重要不同點是A.患兒年齡多在７歲以上,浮腫顯著B.尿內(nèi)蛋白多為++~＋++Ｃ.血膽固醇增長不顯著D．血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥Ｅ.血清蛋白減少不顯著本題對的答案:D題解:單純性腎病是臨床最常見的類型，多發(fā)生于2~７歲,男性多見，男女比為2﹕1。特點為:大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（＋＋＋~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/ｋｇ。尿中無紅細(xì)胞，或僅含少量紅細(xì)胞（離心尿<10個/HP）。低蛋白血癥,血漿總蛋白<５0g/L,白蛋白<30g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇＞５.72ｍmｏｌ/L(２20mg/dl)。全身高度水腫,呈凹陷性,隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯,可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴(yán)重時，皮膚緊張,薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復(fù)出現(xiàn),遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上,水腫不如單純性腎病顯著,除有腎病四大癥狀外，常有以下四項中的一項或多項。1.血尿?？捎羞B續(xù)性鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿。2周內(nèi)３次尿沉渣紅細(xì)胞＞１0個/HP.2。氮質(zhì)血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L（30mg/dl)。3.高血壓。學(xué)齡兒童血壓>１7.3/１2.0kＰa（130/90mｍＨg），學(xué)齡前兒童>１6.0／10.7kPa(120／80mmHg)。4.總補體及補體C3減少。19．★★★腎病患兒禁鹽1個月，近3天浮腫不消,加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。也許是A.低鈣驚厥B.低血糖癥C.低鈉血癥D.病毒性腦炎E.中毒性腦病本題對的答案：Ｃ題解:由于長期禁鹽或過多應(yīng)用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素,可導(dǎo)致血鈉減少。當(dāng)有上述誘因,患兒水腫加劇、尿少，忽然出現(xiàn)厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時,應(yīng)考慮低鈉血癥的也許。２０.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項不對的A.起病急B.是一種自限性疾病,輕者可自行緩解C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高,糖和氮化物正常D.多數(shù)患兒留有后遺癥E.腦脊液中可分離出病毒本題對的答案:D題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高,外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?一般在300×109/L以內(nèi)。初期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同限度的后遺癥。21.★10歲兒童,近2日忽然高熱,噴射性嘔吐,1日來煩躁,嗜睡。查體:嗜睡,右側(cè)鼻翼溝變淺，心、肺、腹(－）,右臂可見卡疤，ＰPＤ（-），腦膜刺激征(+）、巴氏征(+），腦脊液壓力高，外觀透明，白細(xì)胞200×10６/L,單核７7%，多核28%,蛋白55０ｍｇ／L，糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/Ｌ，該患兒最也許的診斷是A.病毒性腦炎B.感染性多神經(jīng)根炎C．結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎Ｅ.新型隱球菌腦膜炎本題對的答案：Ａ題解:患兒出現(xiàn)腦膜炎特性,全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)。(22～2３題共用備選答案）A.水腫消退B．血壓正常C.血尿消失D.尿阿迪計數(shù)正常E.血沉正常22.★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：您所選的答案：本題對的答案:Ｅ題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病,無特異治療方法。急性期解決重要是對癥治療和護理，及時解決重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病,急性腎功能衰竭。起?。薄仓軆?nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息,一旦水腫消退,肉眼血尿消失,血壓已趨正常,即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué),阿迪記數(shù)正常才干參與體育鍛煉。23.★急性腎小球腎炎患兒參與體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是:本題對的答案：D題解:急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期解決重要是對癥治療和護理,及時解決重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病１～２周內(nèi)不管病情輕重均應(yīng)臥床休息,一旦水腫消退,肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué),阿迪記數(shù)正常才干參與體育鍛煉。1.★★★風(fēng)濕熱發(fā)病后，形成二尖瓣關(guān)閉不全的時間是A.2個月左右B.4個月左右Ｃ．6個月左右Ｄ.8個月左右Ｅ.9個月左右本題對的答案：C題解：小兒風(fēng)濕熱可累及心肌、心內(nèi)膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎為多見。小兒風(fēng)濕熱對心臟的損害較成人更為突出,亦為成人慢性心臟病之重要因素。心內(nèi)膜炎常累及左心房、左心室的內(nèi)膜,其中最多見于二尖瓣，積極脈瓣次之,其他瓣膜很少累及。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上,二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。２.★★★苯丙酮尿癥治療重要是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理A.補充苯丙氨酸羥化酶B.補充酪氨酸Ｃ.給予低苯丙氨酸飲食D.給予低脂肪飲食E.補充酪氨酸羥化酶本題對的答案：C題解:本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺少苯丙氨酸羥化酶,使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產(chǎn)生苯丙酮酸,大量苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發(fā)育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產(chǎn)物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏販p少，因而皮膚、毛發(fā)的色素減少。因此本病的重要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。３．★★★目前對呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規(guī)測定A.ＴＳＨ,Ｔ3Ｂ.TＳＨ，Ｔ4C．13１ID.AＫＰE.血清膽固醇本題對的答案:B題解：我國于９5年6月頒布“母嬰保健法”規(guī)定本病為篩查內(nèi)容之一。采用出生后２~３天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺激素(TSH）濃度作為初篩。TＳＨ>20mu／Ｌ，再采集血清標(biāo)本檢測T４和ＴＳＨ以確診。若出生后最初2周內(nèi)血清T４的濃度低于1２5ｎmoｌ/L或第2周低于110ｎmｏl/Ｌ，則應(yīng)考慮本病。4.★男，3歲,頭大頸短,面容呆板,唇厚、伸出口外。身長為80cｍ，前囟未閉,乳牙1８個，走不穩(wěn)，反映遲鈍。X線攝片見腕部有3個骨化中心。診斷為散發(fā)性呆小病,應(yīng)盡早使用Ａ.甲狀腺片Ｂ.碘劑C.鈣劑Ｄ.生長激素Ｅ.維生素D本題對的答案：A題解:散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早,療效越好。用藥根據(jù)年齡而異，一般開始先用小量，每日10~２0mｇ,以后每隔２～3周增長５～１０mg，直到臨床癥狀消失而又無甲亢表現(xiàn)時，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日２０～40mg，１～3歲40～60mg,3～6歲6０～80mg,６~１0歲80~100mg，１0歲以上120～1６0mｇ,每日量可1次服或分２~３次服。5.★★★女孩,1歲,不會走，不會叫爸爸、媽媽。查體:眼距寬,鼻梁寬平，唇厚、舌大，反映差,皮膚粗糙，臍疝,下部量短。為了確診，應(yīng)做下列哪項檢查A.X線腕骨片B.染色體檢查C.三氯化鐵實驗D.GH測定E.Ｔ3、T4、TSH本題對的答案:E題解:臨床表現(xiàn)符合散發(fā)性呆小病,如TSH明顯增高,T４減少應(yīng)可確診。T3在本病時也許減少或正常。新生兒期血清Ｔ4的濃度較高，若出生后最初2周內(nèi)血清T4的濃度低于125nmol/L或第２周低于110nmｏl/L，則應(yīng)考慮本病。6.★★★確診風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)不涉及Ａ.發(fā)熱Ｂ.關(guān)節(jié)疼痛Ｃ.皮下結(jié)節(jié)D.血沉加快E.有風(fēng)濕熱既往史本題對的答案:Ｃ題解:診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查分為重要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項重要表現(xiàn)或一項重要表現(xiàn)及兩項次要表現(xiàn),并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。次要表現(xiàn)涉及：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、既往有風(fēng)濕熱或現(xiàn)有風(fēng)濕性瓣膜病、實驗室檢查（見血沉增快、C反映蛋白陽性、粘蛋白增長、白細(xì)胞增多)，心電圖Ｐ－Ｒ間期延長。7.★★★先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是A.黏液性水腫B．皮膚粗糙Ｃ.生理性黃疸時間延長D.生長發(fā)育遲緩E.特殊面容本題對的答案:Ｃ題解：散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長發(fā)育所需，故癥狀在出生后才逐漸出現(xiàn)。本病臨床癥狀的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的限度有關(guān)。新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。８.★★★風(fēng)濕熱最常見的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.蝶形紅斑D.多形紅斑E.圓形紅斑本題對的答案：Ａ題解：風(fēng)濕熱的皮膚損害涉及：１.皮下結(jié)節(jié)。常見于踝、肘、腕、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位,數(shù)個至十幾個不等。無痛，質(zhì)硬,與皮膚無粘連,多為豌豆大小,常與心臟炎并存。２.環(huán)形紅斑。多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形,邊沿稍高起,淡紅色或暗紅色,環(huán)內(nèi)膚色正常,紅斑出現(xiàn)迅速,常于數(shù)小時或１~２日內(nèi)消失。9.★★★風(fēng)濕熱重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不涉及A.發(fā)熱B.心臟炎Ｃ.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎D.舞蹈病E.環(huán)形紅斑本題對的答案：A題解:診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查分為重要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項重要表現(xiàn)或一項重要表現(xiàn)及兩項次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者,即可診斷為風(fēng)濕熱。重要表現(xiàn)涉及：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。10.★★★散發(fā)性呆小病的臨床特點,哪項不對的A.智力低下B.身材矮小，四肢短粗,軀干相對較長C.生理功能低下D.性腺及第二性征發(fā)育落后E．骨齡正常本題對的答案:E題解：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬,眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容,唇厚,口常張開,舌厚大常伸出口外,面容愚笨呆板形成