2016年臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑總結(jié)匯報(bào)2016年九師醫(yī)院2016年臨床路徑匯總病種應(yīng)入徑例數(shù)入徑例數(shù)完成例數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)備注自然臨產(chǎn)陰道分娩6466466423.72617.12175.3322例變異，4例退出卵巢囊腫4646457.6910157.882889.251例出徑腹股溝斜疝4141416.748591.14554.721例變異，腔鏡腹股溝斜疝1919194.773626.18345.16兒-高位結(jié)扎急性闌尾炎1171171174.62255289.71927.863例變異鎖骨骨折11112.0012155.201341.34下肢靜脈曲張2222227.284603.09412.962例由他科轉(zhuǎn)入，單側(cè)下肢靜脈曲張1115.006178.11438.61雙側(cè)股骨干骨折11125.0037053.04750.13良性前列腺增生25252511.8410449.088892761.933332例由他科轉(zhuǎn)入合計(jì)91991991426例變異，5例變異出徑2016年與2015年同期，我院臨床路徑病種主要為自然臨產(chǎn)陰道分娩、急性闌尾炎、腹股溝疝、卵巢囊腫、下肢靜脈曲張、良性前列腺增生，其余病種患者少，甚至無入徑患者。2016年臨床路徑

2016年全院共入徑病例919例（771例），比同期增多148例，其中自然臨產(chǎn)陰道分娩646例（512例）；腹股溝疝60例（90例）：高位結(jié)扎術(shù)19例，疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)41例；急性闌尾炎117例（85例）；下肢靜脈曲張23例（26例）；卵巢囊腫46例（24例）；良性前列腺增生癥25例（18例）；鎖骨骨折1例；股骨干骨折1例；腰椎間盤突出癥、膽總管結(jié)石、凹陷性顱骨骨折0例，共變異26例，退出5例。入徑率100%，完成率99.56%。Step1判斷入徑標(biāo)準(zhǔn)審核路徑條款有無明顯缺陷是否變形或橢感覺形態(tài)與勢(shì)態(tài)完否圓球維度圓球理論1.自然臨產(chǎn)陰道分娩2.卵巢良性腫瘤

3.急性闌尾炎4.腹股溝斜疝5.下肢靜脈曲張6.良性前列腺增生癥Step2臨床路徑降低成本提高效率提高質(zhì)量臨床路徑三大功能7.鎖骨骨折8.股骨干骨折Part1Part21自然臨產(chǎn)陰道分娩（一）適用對(duì)象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）（二）診斷依據(jù)。1.孕齡≥37周。2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3.臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。自然臨產(chǎn)陰道分娩1自然臨產(chǎn)陰道分娩：標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天2016年自然臨產(chǎn)陰道分娩642例，22例變異，4例退出，完成率99.38%，比2015年同期增多133例，完成率增長(zhǎng)0.0868%，平均住院天數(shù)3.7天，與同期持平，平均住院費(fèi)用2617.12元，比同期增多11.92元，平均藥費(fèi)175.33元，比同期增多26.79元。原因：國(guó)家推出二胎政策后高齡產(chǎn)婦增多，高齡孕婦合并癥多（多合并中、重度貧血，給予蔗糖鐵注射液，64元/支×6支=384元），致使住院費(fèi)用及平均藥費(fèi)升高。1自然臨產(chǎn)陰道分娩：標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天2卵巢良性腫瘤（一）適用對(duì)象。第一診斷為卵巢良性腫瘤行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（二）診斷依據(jù)。1.婦科檢查提示。2.盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。1.手術(shù)方式：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。2卵巢良性腫瘤：標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天2016年卵巢良性腫瘤與2015年同期對(duì)比2016年1.存在專家效應(yīng)，患者增多，手術(shù)技巧增高2.均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)3.區(qū)分腫瘤的良惡及腫瘤與周圍組織關(guān)系需新增醫(yī)囑：上下腹+盆腔+增強(qiáng)CT（約2000元）4.手術(shù)時(shí)間：全麻，2-3小時(shí)術(shù)中使用特制可吸收縫合線1根（800元/根）5.平均住院時(shí)間：7.69天（切口小、恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短；但節(jié)假日不排手術(shù)仍影響平均住院天數(shù)）6.為防止患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)在常規(guī)使用低分子肝素鈣3-5天，每日2支（58元/支），每位患者平均藥費(fèi)增多348-580元。2015年1.學(xué)科帶頭人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，病源流失入徑例數(shù)少2.傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切口大，恢復(fù)時(shí)間久3.手術(shù)視野大，操作相對(duì)容易，僅做婦科常規(guī)彩超，術(shù)前不需注重腫瘤與周圍組織關(guān)系4.手術(shù)時(shí)間：全麻，1小時(shí)左右術(shù)中使用普通縫合線5.平均住院時(shí)間：15.22天（入徑例數(shù)少，節(jié)假日不排手術(shù)對(duì)平均住院天數(shù)影響小）

2016年卵巢良性腫瘤45例，完成率97.78%，比2015年同期增多22例，平均住院天數(shù)7.69天，比同期減少7.53天，平均住院費(fèi)用10157.88元，比同期增多37.3元，平均藥費(fèi)2889.25元，比同期減少124.19元。原因分析如下：03急性闌尾炎下肢靜脈曲張0405腹股溝斜疝2016年1-6月臨床路徑3急性闌尾炎（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。（二）治療方案的選擇。1.診斷明確者，建議手術(shù)治療。2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎治療。3.對(duì)于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。3急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)：住院日為7-10天

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元2016年急性闌尾炎入徑117例，完成率100%，比2015年同期增多32例，平均住院天數(shù)4.62天，比同期減少0.32天，平均住院費(fèi)用5289.71元，比同期減少293.55元，平均藥費(fèi)927.86元，比同期減少52.76元。1.2016年入徑情況較2015年同期好。2.平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)均較2015年減少。3急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)：住院日為7-10天

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元4下肢靜脈曲張（一）適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張，行手術(shù)治療（二）治療方案的選擇。1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)患肢手術(shù)3000-4000元，雙側(cè)患肢手術(shù)4000-5000元。4.下肢靜脈曲張（單側(cè)）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)患肢手術(shù)3000-4000元4.下肢靜脈曲張（單側(cè)）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)患肢手術(shù)4000-5000元。2016年下肢靜脈曲張入徑23例，單側(cè)22例，雙側(cè)1例，完成率均為100%，總完成例數(shù)與2015年同期一樣，單側(cè)平均住院天數(shù)7.28天，比同期增多2.06天，仍較路徑標(biāo)準(zhǔn)低0.72天，平均住院費(fèi)用4603.809元，比同期增多250.03元，平均藥費(fèi)412.96元，比同期減少6.22元。原因分析：4.下肢靜脈曲張（單側(cè)）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)患肢手術(shù)3000-4000元，雙側(cè)患肢手術(shù)4000-5000元。2016年1.手術(shù)方式：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+泡沫硬化劑注射術(shù)2.適用對(duì)象：靜脈曲張Ⅲ期以及以上收住院，Ⅰ期、Ⅱ期靜脈曲張患者給予在門診注射泡沫硬化劑治療。3.平均住院天數(shù)7.28天，患者靜脈曲張較重，由于患肢抵抗力減弱，術(shù)后易發(fā)生感染。4.新增藥物：泡沫硬化劑（599元/支）2015年1.手術(shù)方式：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎2.適用對(duì)象：Ⅰ期—Ⅵ期靜脈曲張均收住院治療3.平均住院天數(shù)5.22天，患者靜脈曲張輕、中、重度患者均有，輕度患者住院天數(shù)少，可將平均住院天數(shù)拉低。5腹股溝斜疝腹股溝斜疝（疝片修補(bǔ)）A腹股溝斜疝（高位結(jié)扎）BA腹股溝斜疝（疝片修補(bǔ)）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天，參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元（單側(cè)）2016年腹股溝斜疝（疝片修補(bǔ)）41例，完成率100%，平均住院天數(shù)6.74天，比同期減少0.1天，住院費(fèi)用8591.14元，比同期增多2457.29元，平均藥費(fèi)554.72元，比同期增多291.77元。原因分析：1.手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹（610元）轉(zhuǎn)為腔鏡手術(shù)（960元）費(fèi)用增加340元2.材料費(fèi)用：腔鏡特殊補(bǔ)片5470元/張3.麻醉費(fèi)用：硬膜外麻醉（300元）全麻（1100元），增加900元。A腹股溝斜疝（疝片修補(bǔ)）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天，參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元（單側(cè)）B腹股溝斜疝（高位結(jié)扎）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天，參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元（單側(cè)）

2016年腹股溝斜疝（高位結(jié)扎）19例，完成率100%，平均住院天數(shù)4.77天，比同期減少0.88天，住院費(fèi)用3626.18元，比同期增多461.31元，平均藥費(fèi)345.16元，比同期增多30.98元。B腹股溝斜疝（高位結(jié)扎）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天，參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元（單側(cè)）5

腹股溝斜疝原因分析2016年1.多在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)（手術(shù)費(fèi)用950元）2.麻醉方式：全麻（1100元）3.手術(shù)時(shí)間：1-2小時(shí)術(shù)中使用特制腹腔鏡疝補(bǔ)片（5670元/張）20151.多為傳統(tǒng)開腹手術(shù)（手術(shù)費(fèi)用610元）2.麻醉方式：硬膜外麻醉（300元）3.手術(shù)時(shí)間：1小時(shí)左右術(shù)中使用普通疝補(bǔ)片（1039.5元/張）或普通疝補(bǔ)片+疝塞（2079元/每側(cè)）腹股溝斜疝疝2016年完成例數(shù)60例比2015年同期減少16例，平均住院天數(shù)比同期控制較好，平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)較同期較有所增加。原因分析如下：2016年1-6月臨床路徑06良性前列腺增生癥（一）適用對(duì)象。第一診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（二）選擇治療方案的依據(jù)。1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。3.能夠耐受手術(shù)。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：6000-8500元。6

良性前列腺增生癥標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。

2016年良性前列腺增生癥入徑25例，比同期增多9例，完成率100%，平均住院天數(shù)11.84天，比同期減少1.92天，住院費(fèi)用10449.09.元，比同期增多1275.24元，比最高參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)多1949.09元，平均藥費(fèi)2761.93元，比同期增多172.03元。原因：良性前列腺增生入徑患者較2015年同期入徑人數(shù)多，患者高齡出現(xiàn)合并癥多（如泌尿系感染、慢支、糖尿病、高血壓等），其中2例為其他科室轉(zhuǎn)入，因無法將其他科室住院產(chǎn)生費(fèi)用去除，致使平均住院費(fèi)用、藥費(fèi)均較同期升高。6

良性前列腺增生癥標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。2016年1-6月臨床路徑07鎖骨骨折（一）適用對(duì)象。第一診斷為鎖骨骨折，行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)（二）治療方案選擇的依據(jù)。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選鋼板固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3000-7000元。7鎖骨骨折

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3000-7000元。2016年鎖骨骨折入徑1例，平均住院天數(shù)12天，比同期增多2.8天，住院費(fèi)用12155.2元，比同期增多1799.08元，平均住院費(fèi)用1341.34元，比同期增多186.75元。原因：住院費(fèi)用，平均藥費(fèi)較2015年同期明顯增多，但由于入徑例數(shù)較少，無數(shù)據(jù)說服力，不具備代表性。7鎖骨骨折

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：3000-7000元。2016年1-6月臨床路徑08股骨干骨折（一）適用對(duì)象。第一診斷為股骨干骨折，行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。（二）治療方案選擇的依據(jù)。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-15000元。8股骨干骨折

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-15000元。8股骨干骨折

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-15000元。2016年股骨干骨折入徑1例，比2015年同期減少4例，平均住院天數(shù)25天，比同期增多10天，超出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)9天，住院費(fèi)用12155.2元，比同期增多1799.08