護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導課件(一)2016

體液平衡一、概述1.體液組成及分布：成年男60%，成年女55%，嬰兒：70-80%2.體液平衡及調(diào)節(jié)（1）水的平衡：（2）電解質(zhì)的平衡（3）體液平衡及調(diào)節(jié)3.酸堿的平衡及調(diào)節(jié)第一章16節(jié)體液平衡一、概述1.體液組成及分布：成年男60%，成年女55%，嬰兒：70-80%2.體液平衡及調(diào)節(jié)（1）水的平衡：（2）電解質(zhì)的平衡：（3）體液平衡及調(diào)節(jié)：體液容量和滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。3.酸堿的平衡及調(diào)節(jié)：最重要的緩沖對

（HCO-3

:CO2=20:1——PH=7.4）

第一章16節(jié)體液平衡（第一章，16節(jié)）一、水和鈉的代謝紊亂第一章16節(jié)體液平衡（第一章，16節(jié)）一、水和鈉的代謝紊亂水中毒水攝入過多水（尿）排出障礙：腎衰ADH分泌過多腦水腫表現(xiàn)：肺水腫：<120mmol/L降低血液稀釋輕：限水重：嚴禁水攝入，輸注高滲鹽水、利尿、強心第一章16節(jié)體液平衡（高鉀、低鉀）第一章16節(jié)體液平衡（酸堿中毒）類型代酸代堿呼酸呼堿病因酸性物質(zhì)攝入過多代謝產(chǎn)酸過多H+排出減少：堿性物質(zhì)丟失H+丟失過多（胃液，尿液）堿性藥物攝入過多缺K+呼吸道梗阻過度呼吸主要表現(xiàn)呼吸深而快，有酮味（最突出癥狀）疲乏、嗜睡或煩躁面部潮紅，心率加快，BP減低呼吸淺慢精神異常低鈣抽搐☆反常性酸性尿：低鉀造成的堿中毒時，因腎排鉀減少，排氫增多，故尿呈酸性。呼吸困難呼吸急促，心跳加快血氣分析PH值↓HCO3-↓PaCO2↓PH值↑HCO3-↑PaCO2↑PH值↓PaCO2↑HCO3-↑PH值↑PaCO2↓HCO3-↓治療原則輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸解痙，見尿補鉀嚴重者弱酸中和解除氣道梗阻增加CO2的吸入第一章16節(jié)第一個24小時補液=日需量+1/2失衡量+繼續(xù)損失量，頭8小時補給全天補液量的1/2平衡鹽溶液（碳酸氫鈉等滲鹽水、乳酸鈉林格溶液）用于補充血容量，生理鹽水不可以大量輸入，否則造成高氯性酸中毒林格溶液（復方氯化鈉溶液）、乳酸鈉林格溶液都含K離子，尿少病人不可以輸入第一章16節(jié)下上淺深大隱靜脈—小腿內(nèi)側(cè)小隱靜脈—小腿背側(cè)11.下肢靜脈曲張本病主要發(fā)生在大隱靜脈?；驹颍红o脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高。手術(shù)是治療本病的根本的有效治療方法在控制小腿潰瘍后行手術(shù)術(shù)后應(yīng)鼓勵病人盡早下床活動。術(shù)后需維持彈力繃帶加壓包扎2周后方可拆除。第二章循環(huán)系統(tǒng)11.下肢靜脈曲張檢查必須掌握1、深靜脈回流試驗(Perthes試驗，波氏試驗，踢腿試驗)：檢查深靜脈是否通暢的方法。

不通暢不可手術(shù)剝脫靜脈2、淺靜脈及交通支瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗，屈氏試驗)：屈氏Ⅰ(淺靜脈瓣膜功能)、屈氏Ⅱ(交通支瓣膜功能，但不知道具體那一段交通支功能不全)3、交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗):測量具體某處交通支瓣膜功能不全4、靜脈造影是最可靠的方法。第二章循環(huán)系統(tǒng)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)方法：患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，囑患者用力踢腿20次，或連續(xù)下蹲3～5次結(jié)論：若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞，禁忌手術(shù)。癥狀減輕深靜脈通暢癥狀加重深靜脈不通暢第二章循環(huán)系統(tǒng)屈氏試驗I目的：檢查大隱靜脈瓣膜功能方法：平臥—抬高下肢—在大腿根部綁扎止血帶—病人站立—立即松開止血帶：結(jié)論1：若自下而上逐漸充盈，時間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；結(jié)論2:若自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。屈氏試驗Ⅱ目的：檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗方法：基本與試驗相同，但在患者站立后不松開止血帶結(jié)論：若曲張靜脈迅速充盈，表明交通靜脈瓣膜功能不全。交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)

結(jié)論：如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，即該處有功能不全的交通靜脈。曲張：該處交通支瓣膜功能不全第二章循環(huán)系統(tǒng)血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及周圍血管的的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性疾病。以下肢血管為主。北方多見，好發(fā)于青壯年男性。吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn)與檢查（見后）護理：肢端冰冷：局部不可加熱；疼痛：不可抬高患肢靜脈術(shù)后——抬高患肢30°，并臥床制動1周。動脈術(shù)后——平放患肢，并臥床制動2周。第二章循環(huán)系統(tǒng)分期局部缺血期營養(yǎng)障礙期組織壞死期病理

血管痙攣痙攣加重+血栓形成動脈完全閉塞表現(xiàn)間歇性跛行足背動脈搏動減弱游走性血栓性靜脈炎靜息痛消失營養(yǎng)障礙表現(xiàn)干性壞疽濕性壞疽潰瘍血栓閉塞性脈管炎第二章循環(huán)系統(tǒng)抬高3min：蒼白、蠟黃下垂：潮紅、紫紺肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)陽性：血供不足與直腿抬高試驗區(qū)別（腰椎間盤突出癥）7.腸梗阻按發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻（最常見）動力性腸梗阻：痙攣、麻痹血運性腸梗阻：屬于絞窄按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻：無血運障礙絞窄性腸梗阻：伴腸管血運障礙按梗阻的部位高位腸梗阻：空腸上端低位腸梗阻：回、結(jié)腸按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按病程的快慢急性慢性第三章消化系統(tǒng)粘連性腸梗阻（最常見的機械性腸梗阻）病因：與炎性滲出、腹部手術(shù)和術(shù)后長期臥床有關(guān)。非手術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。病因：腸內(nèi)容物驟增、突然改變體位、腸管動力異常臨床表現(xiàn)：急性機械性腸梗阻表現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，運動導致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，便秘導致（畢業(yè)考）治療：手術(shù)治療第三章消化系統(tǒng)屬于閉袢性腸梗阻，易絞窄，盡早手術(shù)！腸套疊2歲以內(nèi)的小兒常見。表現(xiàn)：腹痛、臘腸樣腫塊、果醬樣便；檢查：鋇灌杯口狀陰影治療：48小時內(nèi)可先采取空氣灌腸復位，超過48小時或出現(xiàn)腸壞死應(yīng)及時手術(shù)。腸梗阻臨床表現(xiàn)痛、吐、脹、閉絞窄性腸梗阻：必須會認高位腸梗阻：吐低位腸梗阻：脹★第三章消化系統(tǒng)1、非手術(shù)療法適應(yīng)癥

適用于單純性機械性腸梗阻早期，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊阻塞引起的腸梗阻，腸套疊早期。2、手術(shù)療法適應(yīng)癥

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。處理原則第三章消化系統(tǒng)8.急性闌尾炎闌尾動脈為無側(cè)支的終末動脈，故腔內(nèi)壓力增高使動脈受壓易導致闌尾缺血壞死最常見病因：闌尾管腔梗阻（淋巴濾泡增生）典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（解釋見后）最重要的體征：右下腹固定壓痛點。其他體征見后注意病程中腹痛突然減輕的意義：①好轉(zhuǎn)；②擴散術(shù)后：盡早下床活動第三章消化系統(tǒng)上腹部或臍周疼痛固定的右下腹疼痛典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。臨床表現(xiàn)早期炎癥波及臟層腹膜的內(nèi)臟神經(jīng)后期炎癥波及壁層腹膜的體神經(jīng)6-8h后第三章消化系統(tǒng)不同類型闌尾炎的特點類型疼痛體征單純性輕度隱痛右下腹麥氏點固定壓痛，體溫低熱化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛局限性的壓痛，反跳痛、肌緊張，中度壞疽性持續(xù)性劇烈腹痛局限性的壓痛，反跳痛、肌緊張，高熱闌尾穿孔腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇彌漫性的壓痛，反跳痛、肌緊張，高熱闌尾周圍膿腫右下腹局限性肌緊張、可觸及包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，低熱結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性，說明闌尾有炎癥。第三章消化系統(tǒng)腰大肌試驗腰大肌盲腸闌尾第三章消化系統(tǒng)腰大肌試驗（+）——闌尾在后位，盲腸后，腰大肌前閉孔內(nèi)肌試驗和直腸指檢仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌，說明闌尾處于低位。若直腸指檢能觸及闌尾，引起腹痛增加，也說明闌尾處于低位或指向盆腔。第三章消化系統(tǒng)8.急性闌尾炎治療原則急性單純性闌尾炎：非手術(shù)治療闌尾周圍膿腫：非手術(shù)3個月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾?；撔?、穿孔性闌尾炎：立即手術(shù)老人、小兒闌尾炎：盡早手術(shù)治療孕期、慢性闌尾炎：建議手術(shù)治療第三章消化系統(tǒng)9.腹外疝根本原因：腹壁強度降低疝內(nèi)容物：小腸和大網(wǎng)膜股疝最易嵌頓，多見于中年以上的婦女臨床表現(xiàn)與手術(shù)治療見后術(shù)后護理要點：體位：平臥位，次日低坡半臥位(膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈)活動：3-5天后離床活動(年老體弱、復發(fā)疝、巨大疝可臥床10日后活動)。無張力疝修補可早期下床。防止水腫：丁字帶托起陰囊術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動。第三章消化系統(tǒng)記住了嗎？非手術(shù)治療：1.1歲以下：2.年老體弱、不能耐受手術(shù)者：佩戴疝帶。3.嵌頓性疝無絞窄：時間在3-4h以內(nèi)，明確未發(fā)生絞窄的可行手法回納，以后再擇期手術(shù)。手術(shù)治療:1.兒童：疝囊高位結(jié)扎術(shù)2.成人：疝囊高位結(jié)扎術(shù)+疝修補術(shù)或疝成形術(shù)；無張力疝修補術(shù)3.絞窄性疝：疝囊高位結(jié)扎術(shù)+切除壞死的腸管9.腹外疝的治療原則斜疝：棉束帶壓迫臍疝：硬幣+繃帶壓迫第三章消化系統(tǒng)1236912369第三章消化系統(tǒng)10.痔好發(fā)部位：截石位的3.7.11點混合痔的概念不要弄錯第三章消化系統(tǒng)血栓性外痔：多因靜脈栓塞或破裂，血液凝結(jié)成塊。特點是劇烈疼痛，咳嗽排便時加劇，腫塊短期增大。11.肛瘺低位瘺：外括約肌深部以下高位瘺：外括約肌深部以上掛線療法：適用高位單純性肛瘺，以免切斷肛管直腸環(huán)，造成術(shù)后大便失禁。第三章消化系統(tǒng)12.直腸肛管周圍膿腫類型特點肛旁皮下膿腫①最多見②局部癥狀為主：肛周劇痛、紅、腫、熱③全身癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫①局部癥狀明顯：可有直腸與膀胱刺激征②全身癥狀明顯③膿腫形成后直腸指檢于側(cè)壁可觸及波動感骨盆直腸間隙膿腫①局部體征不明顯②全身中毒癥狀嚴重③直腸指檢可觸及痛性包塊護理坐浴：①清潔肛門，②改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，促進裂口愈合，③并能緩解括約肌痙攣，緩解疼痛及止癢的作用。備43℃～46℃溫開水，1:5000高錳酸鉀溶液3000ml；每日2次，每次20～30分鐘。排便—坐浴—換藥第三章消化系統(tǒng)16-18.膽道疾病膽道結(jié)石：膽道感染：膽囊結(jié)石：膽固醇型結(jié)石——飲食膽管結(jié)石：膽色素型結(jié)石——感染急性膽囊炎：膽絞痛、墨菲征（+）慢性膽囊炎：不典型急性膽管炎：夏科三聯(lián)征急性重癥膽管炎：原因、雷諾五聯(lián)征、治則膽道蛔蟲：鉆頂樣絞痛、癥征不符；B超第三章消化系統(tǒng)墨菲征陽性左手檢查第三章消化系統(tǒng)T型管護理膽汁：每日300-700ml引流袋膽汁增多：膽總管下端阻塞引流袋膽汁減少：膽總管上端阻塞或肝功能衰竭拔管：術(shù)后2周（竇道形成）；夾管1-2天，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等；再經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無殘余結(jié)石，拔管前引流管開放2～3天以排出造影劑后拔管第三章消化系統(tǒng)9.血氣胸第四章呼吸系統(tǒng)9.血氣胸血胸表現(xiàn)：

小量血胸<500毫升，病人無明顯癥狀和體征。中量血胸>500～1000毫升，呼吸困難+血壓下降大量血胸>1000毫升，呼吸功能障礙和休克癥狀。進行性血胸：①經(jīng)抗休克不好轉(zhuǎn)，或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化②胸腔穿刺出來的血液很快凝固③血常規(guī)：紅細胞和Hb進行性持續(xù)下降④胸腔閉式引流每小時引流量超過200毫升，持續(xù)3小時以上,引流出的血液顏色鮮紅⑤連續(xù)X線檢查胸部陰影逐漸擴大。第四章呼吸系統(tǒng)補充：胸膜腔、宮腔：人體體腔內(nèi)的膜具有去纖維蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜會來不及將血液去纖維蛋白化，因此大量出血，血液會凝固?；虼┐坛槌龅难汉芸炷?，說明體腔內(nèi)有大出血。但是，腹腔因腹膜面積大，腹腔內(nèi)的血液都不會凝固，若抽出會凝固的血液，說明針頭誤入血管第四章呼吸系統(tǒng)胸腔閉式引流管的位置安放目的部位————————————————排液腋中/后線第6-8肋間————————————————排氣鎖骨中線第2肋間————————————————排膿膿腔最低點————————————————第四章呼吸系統(tǒng)胸腔閉式引流的裝置引流管接長玻璃管長玻璃管要沒入水中3-4cm水柱隨呼吸上下波動4-6cm呼吸時水柱不波動：①肺完全膨脹（咳嗽有波動）②管道堵塞（咳嗽無波動）引流瓶應(yīng)低于引流口平面60-100cm水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)：血管鉗夾閉/折疊管道引流管脫出胸腔：應(yīng)及時用手指捏壓傷口拔管：48-72小時，吸氣末拔管第四章呼吸系統(tǒng)軟組織化膿性感染癤：危險三角區(qū)的癤腫，切勿捏擠，以免致病菌沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎。癰：破潰呈蜂窩狀；唇癰不宜切開引流急性蜂窩織炎：暗紅、中央深、邊界不清；口底、頜下和頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、呼吸困難、窒息，應(yīng)盡早切開減壓。丹毒（網(wǎng)狀淋巴管炎）：鮮紅、中央淡、邊緣清楚；不化膿（不可切開）；有傳染性淺表線狀淋巴管炎：紅線；淋巴管炎都不切開引流，化膿性淋巴結(jié)炎則可以切開引流第六章皮膚及皮下組織疾病甲溝炎甲溝炎——甲旁溝切開引流甲下膿腫——拔甲術(shù)第六章皮膚及皮下組織疾病膿性指頭炎切口若疼痛劇烈，局部張力較大時，應(yīng)及時在末節(jié)患指側(cè)面做縱行切開減壓引流第六章皮膚及皮下組織疾病金葡菌乙型溶血性鏈球菌癤癰膿腫甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎化膿性滑囊炎掌深間隙感染化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎急性乳房炎急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎常見軟組織化膿性感染的致病菌第六章皮膚及皮下組織疾病6.尿石癥上尿路結(jié)石：草酸鹽多見；下尿路：磷酸鎂銨多見；腎結(jié)石：與活動有關(guān)的疼痛和血尿；直徑＜0.6cm的結(jié)石——保守治療（飲水3000ml，尿量2000ml）；直徑＜2.5cm——體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）。膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，變換體位后又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石：排尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，急性尿潴留；尿路結(jié)石首選X線檢查第九章泌尿生殖系統(tǒng)ESWL術(shù)后護理正常進食，多飲水。體位：適當活動，變換體位，巨大結(jié)石可引起“石街”和繼發(fā)感染等，術(shù)后取患側(cè)臥位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。觀察：每次排尿均需過濾，觀察碎石及排石情況。定期攝腹部平片。淡紅色血尿持續(xù)1~3日，無需特殊處理。再次碎石間隔不少于7天。第九章泌尿生殖系統(tǒng)ESWL術(shù)后取患側(cè)臥位向上進入膀胱，結(jié)石排出速度減慢第九章泌尿生殖系統(tǒng)腎盂造瘺管護理腎盂造瘺不做常規(guī)沖洗必須沖洗時，應(yīng)低壓沖洗，沖洗量不超過5～10ml10日后拔管拔管前須造影證實通暢方可拔管拔管后取健側(cè)位，造瘺朝上，以防尿漏。第九章泌尿生殖系統(tǒng)腎盂造瘺管飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整：含鈣結(jié)石者－—含纖維豐富的食物，限制含鈣量高的食物，避免大量攝入動物蛋白、脂肪及精制糖。草酸鹽結(jié)石者——限制草酸成分高（菠菜、馬鈴薯、蘆筍）的食物。尿酸結(jié)石者——不宜服用含嘌呤高（動物內(nèi)臟、豆類）的食物。即避免草酸鈣和磷酸鈣形成第九章泌尿生殖系統(tǒng)藥物預防結(jié)石VitB6－減少尿中草酸氧化鎂－增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉（堿化尿液）－預防尿酸和胱胺酸結(jié)石氯化氨（酸化尿液）－防止感染性結(jié)石，如磷酸鹽結(jié)石生成別嘌呤醇－減少尿酸形成，抑制尿酸結(jié)石第九章泌尿生殖系統(tǒng)書上無7.泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷為多見腎損傷：血尿：最常見、最重要癥狀，全程血尿，肉眼血尿多見。注意血尿與損傷程度有時并不一致。以非手術(shù)治療為主，絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失也要臥床到規(guī)定時間；鏡下血尿消失1周后方可下床活動。第九章泌尿生殖系統(tǒng)膀胱損傷腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹壓痛、肌緊張。

腹膜內(nèi)型引起全腹急性腹膜炎，移動性濁音。排尿困難導尿及測漏試驗：差異大，說明膀胱破裂腹膜內(nèi)型——直接暴力導致，引起腹膜炎。腹膜外型——骨盆骨折導致，引起腹膜外盆腔炎。第九章泌尿生殖系統(tǒng)恥骨上膀胱造瘺管10天后拔管

過早拔管，會造成同腹膜外型的膀胱損傷尿外滲第九章泌尿生殖系統(tǒng)尿道損傷前尿道:球部(騎跨傷)后尿道:膜部(骨盆骨折)導尿：能插入—不手術(shù)；不能插入：尿道斷裂—手術(shù)術(shù)后要定期行尿道擴張術(shù)，預防尿道狹窄前尿道后尿道出血尿道外口滴血無血或少量血尿疼痛部位會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重下腹疼痛，肌緊張，壓痛第九章泌尿生殖系統(tǒng)尿外滲范圍第九章泌尿生殖系統(tǒng)9.前列腺增生尿頻：最常見的早