自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層

1病例回顧患者，男，23歲，發(fā)現(xiàn)“高血壓5年，頭暈伴嘔吐5天”既往史：左側(cè)腎上腺及旁腫物切除，病理示異位脾，腎上腺增生5天前突發(fā)頭暈，伴嘔吐、伴左側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不清，無(wú)頭痛、視力模糊查體：血壓162/115mmHg2病例回顧11100999(2015-8-21)T2WIT1WIFLAIRDWI病例回顧11100999（2015-8-27）34

病例回顧11100999(2015-9-2)

TOF-MRA5病例回顧11100999(2015-9-2)

PDWI-VISTA(SPIR)

自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層SpontaneousInternalCarotidArteryDissection周彩紅黃飚7頸內(nèi)動(dòng)脈夾層概述發(fā)病率2.5/10萬(wàn)-3.0/10萬(wàn)占缺血性腦卒中2%中青年缺血性腦卒中10-25%年齡及性別差異任何年齡-50歲多見(jiàn)無(wú)明顯性別差異

8頸內(nèi)動(dòng)脈夾層正常血管壁ABCD夾層雙腔征壁內(nèi)血腫937歲，女，確診頸內(nèi)動(dòng)脈夾層10頸內(nèi)動(dòng)脈夾層病因先天性因素Ehlers-Danlos綜合征（埃勒斯-當(dāng)洛綜合征）馬方綜合征成骨不全癥彈性假黃瘤后天性因素高血壓纖維發(fā)育不良感染：呼吸道感染為主外源性創(chuàng)傷其他：如吸煙、口服避孕藥等11自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層巖段為最常見(jiàn)部位占中青年缺血性腦卒中5%-20%病因不明，可能與巖骨撞擊有關(guān)

12自發(fā)性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)多樣化典型三聯(lián)征患側(cè)頭痛、面或頸痛霍納綜合征數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)腦或視網(wǎng)膜缺血癥狀13彩色多普勒超聲優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、方便、快捷、價(jià)廉、可重復(fù)典型聲像圖高回聲的動(dòng)脈內(nèi)膜瓣血管內(nèi)漂浮的血栓壁內(nèi)血腫等MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenoses[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11.14MRI及MRA優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、敏感性高、準(zhǔn)確率高影像學(xué)表現(xiàn)MRA僅能顯示動(dòng)脈的狹窄及閉塞MRA原始圖像可顯示部分假腔15高分辨動(dòng)脈管壁MRI優(yōu)點(diǎn)清晰顯示動(dòng)脈管壁，準(zhǔn)確顯示病變的部位影像學(xué)表現(xiàn)壁內(nèi)血腫：動(dòng)脈壁新月形高信號(hào)直接顯示假腔16CT及CTA優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷性小、檢查時(shí)間短敏感性高、特異性高影像學(xué)表現(xiàn)血管的不規(guī)則狹窄、閉塞撕裂的內(nèi)膜瓣雙腔征、假性動(dòng)脈瘤

VERTINSKYAT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissection[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2008,29(9):1753-60.17數(shù)字減影血管造影（DSA）金標(biāo)準(zhǔn)？影像學(xué)表現(xiàn)直接征象

雙腔征、假性動(dòng)脈瘤雙向血流晚期動(dòng)脈顯像造影劑夾層內(nèi)滯留

間接征象脈管腔呈線(xiàn)珠狀、波紋征、線(xiàn)樣征缺點(diǎn)創(chuàng)傷性，操作繁瑣，并發(fā)癥多，費(fèi)用高昂SW,CHIEVINKMD.Spontaneousdissectionofthecarotidandvertebralarteries[J].NEnglJMed,2001,344(12):898-90618病例一：男，32歲，打籃球時(shí)突發(fā)頭暈，下肢乏力DWIMRADSA支架術(shù)后DSA李軍苗,李海軍.頸動(dòng)脈夾層3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4463-4465.19病例二：女，33歲，突發(fā)右側(cè)頭痛并霍納綜合征

MRAT1WI壓脂20治療及預(yù)后抗凝治療靜脈注射肝素口服華法林、阿司匹林外科或血管介入手術(shù)血管結(jié)扎并血管旁路再建球囊擴(kuò)張、金屬支架植入術(shù)預(yù)后死亡率＜5%75%腦中風(fēng)患者預(yù)后良好90%頭痛患者可緩解21總結(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈巖段夾層中青年缺血性腦卒中5%-20%影像學(xué)檢查方法及征象B超：壁內(nèi)血腫，管腔狹窄CT及CTA：管腔狹窄、假性動(dòng)脈瘤、真假腔DSA：雙腔征、假性動(dòng)脈瘤、管腔細(xì)線(xiàn)樣狹窄MRI及MRA：壁內(nèi)新月形高信號(hào)，高分辨動(dòng)脈管壁MR是最好的方法。

22參考文獻(xiàn)[1]TOMASZNESTERUK1MN,MARTABULIK-PASI?SKA1,DARIUSZBOROSZKO1.Brainstemischemicstrokewithoutpermanentsequelaeduringthecourseofspontaneousinternalcarotidarterydissection–casereport[J].PolJRadiol,2012,77(1):58-62.[2]VERTINSKYAT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissection[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2008,29(9):1753-60.[3]HANELINEMT,ROSNERAL.Theetiologyofcervicalarterydissection[J].Journalofchiropracticmedicine,2007,6(3):110-20.[4]MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenoses[J].AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11.[5]SW,CHIEVINKMD.Spontaneousdiss