護(hù)理并發(fā)癥處理規(guī)范

護(hù)理并發(fā)癥處理規(guī)范注射法操作常見并發(fā)癥及處理程序

一、虛脫【預(yù)防措施】1．注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；2．詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。4．對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。5．注射過程中隨時觀察病人情況。1）如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。2）如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；3）將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位；4）病人清醒可給予口服糖水，必要時靜推5％葡萄糖，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。5）少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。二、藥物引起過敏性休克【預(yù)防措施】1、在給易致過敏藥物前應(yīng)詢問患者藥物過敏史，凡有該藥物過敏史者禁作過敏試驗。2、患者使用易致過敏藥物，凡初次用藥、停藥3天后再用，以及使用中更換藥物批號，均應(yīng)按常規(guī)做過敏試驗。3、正確實施藥物過敏試驗，該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者禁用此藥。(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)4、試驗結(jié)果陽性者，在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！緫?yīng)急處理程序】1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射0.5ml，直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入。呼吸抑制時應(yīng)遵給予人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，使用呼吸機。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時應(yīng)立即施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，補充血容量。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg等抗組胺類藥物。如血壓不升時，遵醫(yī)囑給予升壓藥。鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。三、出血【預(yù)防措施】1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。3．按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間?！咎幚沓绦颉?．如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

2．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。3．形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。①皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。②皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液。再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。四、針頭彎曲或針體折斷【預(yù)防措施】1．選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。2．選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。3．協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。4．注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度?！咎幚沓绦颉?．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。

2．發(fā)生針體斷裂時，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，快速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在x線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。靜脈輸液操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防措施】1.輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。2.嚴(yán)格無菌操作。處理程序】1.發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢滴速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。2.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。3.對高熱病人，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。二、靜脈炎【預(yù)防措施】1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2.對需要長期輸液患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時例外）。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。3.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸入刺激性較強或特殊藥物，應(yīng)盡量選用粗血管,充分稀釋后并確認(rèn)針頭應(yīng)刺入靜脈內(nèi)時再輸入。4.掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。5.若采用靜脈留置針輸液法，嚴(yán)格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留3--5天。最長不超過7天。6.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。【處理程序】1.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷；②用50%硫酸鎂行濕熱敷；③仙人掌外敷；④可行超短波理療。2.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。三、急性肺水腫【預(yù)防措施】1、嚴(yán)格掌握輸液的速度和輸液量。對老年患者、嬰幼兒以及心、肺、腎疾病的患者更需慎重。2、加強巡視，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時使用呼叫器。【應(yīng)急處理程序】1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。四、空氣栓塞【預(yù)防措施】1.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。2.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。3．藥物滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。4．如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。5．拔出較粗的，近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉密穿刺點【應(yīng)急處理程序】1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空