基本呼吸波形分析201005

基本呼吸波形分析

吳wu@hamilton-medical.ch波形波形和環(huán)是非常有用的工具:評估病人的呼吸力學(xué)狀況:順應(yīng)性阻力評估治療的有效性改善人機同步性:調(diào)整觸發(fā)靈敏度,流速,吸氣時間,呼氣時間等防止過度充氣,內(nèi)源性PEEP發(fā)現(xiàn)漏氣類型波形

容量時間

壓力時間

流速時間環(huán)

壓力容量流速容量吸氣相監(jiān)測:控制參數(shù)和獨立參數(shù)流速控制壓力控制流速控制?壓力控制呼氣相監(jiān)測回顧基礎(chǔ)呼吸力學(xué)Paw=PEEPt+Vins.Rins+Vt/CstatPaw=PEEPt+Pres+Pel控制通氣中的動態(tài)方程Paw=PEEPt+Vins.Rins+Vt/Cstat容量控制模式:分析壓力波形正常肺容量控制模式:分析壓力波形阻力增加順應(yīng)性降低正常阻力增加

順應(yīng)性降低

容量控制模式:分析壓力波形容量控制模式:分析壓力波形OverdistensionRanieri.AJRCCM1994;Ranieri.Anesthesiol2000PawVt容量控制模式:分析壓力波形Ppeak=PEEPt+Pres+PelPplat

=PEEPt+Pel容量控制模式:分析壓力波形平臺壓峰壓P1Pocl容量控制模式:平臺壓容量控制模式:計算阻力PpeakPplatRinsp=(Ppeak–Pplat)/V’insconstant

flow容量控制模式:計算順應(yīng)性Cstat=Vt/(Pplat–PEEPtot)PplatPEEPtotEl=1/Cstat容量控制模式Ppeak

測量Pplat

阻力

測量PEEPtot

順應(yīng)性NormalNormalIncreaseIncrease????

動態(tài)過度充氣吸氣相監(jiān)測:控制參數(shù)和獨立參數(shù)流速控制壓力控制流速控制?壓力控制?壓力控制模式:是什么影響吸氣流速?Peep:5cmH2OPC:15cmH2OP-Rise:50msPeep:5cmH2OPC:25cmH2O流速依賴壓力階梯流速依賴壓力上升速度Peep:5cmH2OPC:15cmH2OP-Rise:200ms壓力控制模式:是什么影響吸氣流速?阻力增加順應(yīng)性降低

正常肺順應(yīng)性降低壓力控制模式:分析流速波形阻力增加壓力控制模式:平臺壓平臺壓=峰壓平臺壓<

峰壓被動呼氣呼氣流速依賴:

彈性粘滯壓力:

潮氣量

靜態(tài)順應(yīng)性

吸氣末暫停(主動呼氣努力)

呼氣阻力:

病人

儀器被動呼氣PASSIVEEXPIRATION阻力增加順應(yīng)性降低

正常肺TinspNormalmonocompartimentalObstructivemonocompartimental被動呼氣Obstructivebicompartimental被動呼氣和動態(tài)過度充氣PEEPextPEEPtotal流速未達到0Flow=0PASSIVEEXPIRATIONandDYNAMICHYPERINFLATION環(huán)壓力/容量環(huán)流速容量環(huán)控制通氣輔助通氣自主呼吸Vol(ml)Paw(cmH2O)I:吸氣E:

呼氣IEEEII壓力容量環(huán)Volume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)PressureTargetedVentilation壓力容量環(huán)和順應(yīng)性順應(yīng)性正常增加降低壓力容量環(huán)和氣道阻力容量控制Volume(ml)PEFRFRC吸氣呼氣Flow(L/min)PIFRVT流速容量環(huán)吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)PEFR降低正常異常內(nèi)陷部分流速容量環(huán)和氣道阻力應(yīng)用波形和環(huán)

來識別人機不同步無效觸發(fā)無效觸發(fā)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)壓力容量環(huán)誤觸發(fā)流速設(shè)置不當(dāng)AirstarvationAbnormalInappropriateFlow流速不足流速設(shè)置不當(dāng)Paw(cmH2O)主動吸氣Volume呼氣切換雙觸發(fā)Spont+PS壓力過沖過沖呼氣切換切換延遲肺過度充氣InspirationExpiration動態(tài)肺過度充氣正常呼氣空氣陷閉FlowVolume000空氣陷閉

動態(tài)肺過度充氣

-600-400-2000200400600800Vol

[ml]-750-500-2500250500750V'aw

[ml/s]End-expiratoryflow

of100ml/sDYNAMICHYPERINFLATION動態(tài)肺過度充氣吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)未回到基線正常異常動態(tài)肺過度充氣發(fā)現(xiàn)技術(shù)故障技術(shù)故障正常波形管道積水漏氣Volume(ml)Time(sec)AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeakTime

(s)PawcmH2O01234SetPEEPPawcmH2O01234SetPEEP正常呼氣呼氣閥故障51015202530354005101520253035400呼氣閥故障正常呼氣Time

(s)PawcmH2O01234SetPEEPPawcmH2O01234SetPEEP氣管