腰椎間盤突出-孫云霞等

腰椎間盤突出癥

康復科實習生：孫云霞王玉霞朱玉美陳伊雯指導老師：王明霞

腰椎間盤突出癥臨床資料護理疾病的簡析疾病的簡析腰椎間盤突出：是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因

解剖概要椎間盤的解剖

由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。d發(fā)病機制主要病因外傷損傷職業(yè)腰骶先天異常遺傳因素【臨床表現(xiàn)】㈠癥狀

：

腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓㈡體征：

1.腰椎側突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。

2.腰部活動受限。

3.壓痛、叩痛.

4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性.實驗室及體格檢查X線、腰椎CT及MRI對腰椎間盤突出癥診斷的準確率達到80%－92%。體格檢查

直腿抬高挺腹屈頸骨神經(jīng)牽拉實驗相關治療㈠非手術治療㈡手術治療：⑴微創(chuàng)PLDD術⑵外科手術治療藥物推拿針灸理療牽引病情介紹

患者徐秀蘭，女，57歲，因“腰痛伴雙側臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴雙側臀部疼痛不適休息好轉，活動后加重，未予重視，自行在家休息。上述癥狀時輕時重，為明確診治于2012年9月3號遂來我科門診，門診攝腰椎CT見L4.5椎間盤突出6mm,門診遂以“腰椎間盤突出癥”收住入我科.病情介紹

⑴入科查體：T36.0℃P：70次/分，R：18次/分Bp:130/90mmHg.⑵?？茩z查:腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘間壓痛陽性雙側的豎脊肌緊張，余檢陰性。⑶輔助檢查：血常規(guī)、生化、感免檢查均正常。

病程介紹

9月3日

入我科時生命體征平穩(wěn)，暫給予藥物脫水（20%的甘露醇，250ml,靜脈輸液，2∕日）。9月4日

腰椎CT見L4.5椎間盤突出6mm,該患者腰椎間盤突出癥診斷成立，待腰椎MRI檢查結果決定是否可行微創(chuàng)治療。9月5日

患者主訴一般情況尚可，無特殊不適，腰椎MRI檢查見L4.5椎間盤突出，適合行微創(chuàng)治療，定于上午在局麻下在DSA透視下行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD術）+臭氧消融術。9月10日今日術后第五天，患者各項生命體征均平穩(wěn)，已佩帶腰圍下床活動，無不適主訴，于上午10時遵醫(yī)囑已辦理出院。

相關護理問題及措施疼痛：與突出的椎間盤壓迫和炎性反應形成的神經(jīng)根痛，與手術有關；焦慮：與疾病知識缺乏有關；尿潴留：與不習慣床上大小便，麻醉劑殘余作用有關；便秘、腹脹：與長時間臥床腸蠕動減慢有關；疼痛護理措施⒈囑咐病人側臥位屈髖屈膝以減輕疼痛，給予心里安慰和支持2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促進入睡使疼痛有所緩解3.術后協(xié)助病人翻身，動作輕柔，避免粗暴動作注意腰部保暖4.根據(jù)病人的疼痛情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛效果評價:患者疼痛有明顯緩解，未出現(xiàn)劇烈疼痛焦慮護理措施1向患者講解其疾病知識，消除焦慮情緒2介紹其疾病的成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心3多與患者溝通分散其注意力效果評價:住院期間該患者情緒樂觀，積極配合治療尿潴留護理措施⒈術前指導病人訓練病人床上解大小便⒉術后4-6小時鼓勵病人自行床上解小便，如解不出來可給小腹部熱敷，聽流水聲，溫水沖洗會陰等⒊誘導排尿無效時給予導尿，效果評價:患者術后的3小時內已自行排尿有便秘的危險護理措施：⒈

給予喂食一些粗纖維的食物，如蔬菜瓜果；⒉

每日喂水量2000ml左右。⒊

必要時給予緩瀉劑、開塞露等；⒋

每日給患者做腹部按摩2-3次，加速胃腸蠕動。效果評價：大便通暢，無干結微創(chuàng)治療：

PLDD:經(jīng)皮激光椎間盤減壓術—它使用一根直徑為0.5mm的套管針，穿刺至椎間盤中央，然后在針管內插入直徑為0.3mm的激光導線，利用光導纖維將激光能量引導到椎間盤髓核內。通過微電腦系統(tǒng)精確傳導和定位，利用激光能量將病變氣化，以達到摘除突出椎間盤的效果，從而降低椎間盤內壓力，消除對脊髓和神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療的優(yōu)點PLDD1手術操作簡單，穿刺針細損傷小，在局麻下進行治療，手術時間短，術后住院時間短，恢復快。2激光能量可控制，安全性高，手術造成的創(chuàng)傷很小。3同期可進行多個椎間盤病變的治療。4遠離椎管，避開神經(jīng)根，因為無椎管內操作因此術中及術后并發(fā)癥很少。5手術治療后常見的瘢痕形成和出血問題不會出現(xiàn)。6患者痛苦小。

1影像圖片1.在DSA透視下導針所處的正側位片影像學定位。手術圖片1.導針位于體表位置。2.激光治療期間雙手需放位置。PLDD手術適應征的范圍1、在CT或MRI上呈現(xiàn)限制性椎間盤突出。2、無椎間盤鈣化、游離、脫出。3、直腿抬高實驗陽性。4、六周保守治療無效。

PLDD術后護理

1、患者術后1-3天之內盡量臥床休息，腰部固定不動、四肢可自由活動，6個小時后系上腰圍，術后腰圍固定4周2、術后1周內盡量不洗澡，以防止污水浸入針眼引起感染；3、術后3個月內嚴禁腰部負重，忌久坐、急轉身扭動；4、術后兩天腰痛緩解不明顯，有時加重，都屬于正?，F(xiàn)象；于3-4天減輕、消失要嚴格按醫(yī)生的醫(yī)囑做好術后康復。

健康教育功能鍛煉出院指導日常生活注意事項日常生活的注意事項：

1、睡硬板床，注意保暖；

2、不宜久坐久站，長期坐姿宜用背椅支持保持腰頸部挺直；

3、避免彎腰取物或工作，不可提或抽拉重物以防加重病情；

4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子注意足部保暖，常穿襪子；5、家人應盡量協(xié)助嚴重患者的日常生活慎防摔倒；注意事項

6、椎間盤患者不適宜的運動：拔河、足球、籃球、羽毛球、乒乓球以及跳躍式運動；

7、忌吸煙、忌飲酒；8、半年后才可逐漸恢復重體力勞動，在這期間要耐心等待，不要性急。功能鍛煉腰背部肌功能鍛煉出院指導

⑴飲食：忌辛辣刺激性的食物,平時可多食一些含有增強骨骼強度、肌肉力量、提高恢復功能的營養(yǎng)成分，特別是要含有鈣，蛋白質的食物。⑵吸煙可導致血液流變學的變化使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產生。⑶心理護理：告知患者保持樂觀的心態(tài)，