腦損傷的早期識別與干預(yù)

發(fā)育期腦損傷的早期識別與干預(yù)潛江市婦幼保健院保健科周玲發(fā)育期腦損傷的意義發(fā)育期腦損傷是指從妊娠開始到孩子出生后(主要2～3歲內(nèi))的這段時期任何來自遺傳因素、宮內(nèi)因素或生后環(huán)境因素，導(dǎo)致腦發(fā)育異常或?qū)δX造成損傷，所表現(xiàn)出一系列神經(jīng)或行為功能的不足或缺陷。發(fā)育期腦損傷的識別高危因素1、圍產(chǎn)期窒息：無論產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的缺氧窒息都是腦損傷的重要因素。2、早產(chǎn)兒低體重。3、病理性黃疸。早期信號1、運動發(fā)育里程碑落后。⑴頭控是運動的第一個里程碑，有相當(dāng)重要的作用。

2月→能豎頭

3月→能豎穩(wěn)

4月→俯臥抬頭達(dá)90℃⑵5月能拱背坐

6～7個月能坐得很穩(wěn)

8～9個月能扭身坐，爬行

10個月平衡功能完善，能獨自站

12個月能走，最晚不超過18個月原始反射持續(xù)：常見四大生理反射：吸吮反射→生后出現(xiàn)。4個月后被主動進食所代替。覓食反射→3～4月消失握持反射→出生出現(xiàn)，2～3個月時消失，被主動抓握代替。擁抱反射→出生出現(xiàn)，4～5個月時消失大多數(shù)原始反射會在出生數(shù)月消退，如果出現(xiàn)消退延遲或持續(xù)存在，對腦損傷診斷有重要提示。異常姿勢：體軸：伸張反射亢進呈角弓反射，由于肌張力高，肌體活動受限。握拳：新生兒姿勢是以屈肌張力為主，一般到2～3個月時拳頭逐漸松開，開始抓握感興趣的東西，如超過4～6個月握拳持續(xù)，提示有腦損傷的存在。皮層拇指：又叫拇指內(nèi)收，新生兒期一般表現(xiàn)為母指內(nèi)收，4個月后仍持續(xù)應(yīng)警惕腦損傷。神經(jīng)學(xué)檢查異常：⑴覺醒度：過度興奮或過度抑制，均為異常⑵自發(fā)性運動：整體評價(評價大運作的復(fù)雜性、流暢性)

細(xì)節(jié)評價(評價小運作的精確性)⑶頭圍：頭圍的測量可反映腦容積的增長情況，對腦損傷的判斷很重要。

1～6個月時對頭圍的追蹤測量很重要。⑷囟門和顱縫：正常前囟的閉合時間為1～1.5歲，頂顳縫常被反映腦容積的一個重要信號，出生時呈現(xiàn)屋脊?fàn)罡淖兲崾緦m內(nèi)發(fā)育不良。⑸肌張力：CP(腦損傷兒)肌張力表現(xiàn)為增高、降低，都影響以后的運動。檢查嬰兒肌張力常采用圍巾征、足背屈角、腘窩角，內(nèi)收肌角。高危兒腦損傷家庭監(jiān)測十條寶寶的手經(jīng)常用力屈曲或伸直，好像很“有力”滿月時頭老后仰，扶坐時頭豎不起來3個月時俯臥不能抬頭4個月時仍握拳，拇指緊貼手掌，不能張開5個月時俯臥前臂不能支撐身體6個月扶立時尖足，腳跟不能落地7個月時不會發(fā)“ma、ba”音8個月時坐不穩(wěn)9個月時頭和手頻繁抖動視聽反應(yīng)遲鈍發(fā)育期腦損傷的干預(yù)1、生理學(xué)依據(jù)發(fā)育腦具有可塑性腦的可塑性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動上的可修飾性。神經(jīng)可塑性主要表現(xiàn)為突觸的結(jié)構(gòu)可塑性和功能可塑性。結(jié)構(gòu)可塑性指突觸形態(tài)改變以及新的突觸連接和傳遞功能的建立，是一種可持續(xù)時間較長的可塑性。功能可塑性指突觸的反復(fù)活動引致突觸傳遞效率的增加或降低。發(fā)育腦神經(jīng)細(xì)胞具有可變更性和代償性?？勺冃詾槟承┘?xì)胞的功能可變性，如視覺系統(tǒng)細(xì)胞被移植到其他部位，這些細(xì)胞和新的伙伴在一起可起新的作用，一定要早，過了關(guān)鍵期，就會不起作用。代償性：是一些細(xì)胞代替另一細(xì)胞的功能，在神經(jīng)已喪失或損傷后可得到功能代償，但過了腦的發(fā)育關(guān)鍵期，缺陷將成為永久性。發(fā)育期腦損傷的干預(yù)2、心理學(xué)依據(jù)：腦發(fā)育存在關(guān)鍵期，這一時期，腦的結(jié)構(gòu)和功能有很強的適應(yīng)和重組的能力，錯過這個時期，某些能力就很難建立或終生難以獲得，語言學(xué)習(xí)也有關(guān)鍵期。因此，小兒耳聾應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，才能聾而不啞。發(fā)育期腦損傷的干預(yù)3、豐富環(huán)境與早期干預(yù)：環(huán)境對孩子神經(jīng)心理發(fā)育發(fā)展，尤其對早期智力的開發(fā)有極重要作用。對嬰兒進行有目的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、平衡覺等多個感覺器官的刺激，以促進嬰兒的認(rèn)知能力發(fā)展。豐富環(huán)境對神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，如腦重量增加、體積增大、皮質(zhì)增厚、樹突、軸突、突觸的變化。豐富環(huán)境刺激使皮質(zhì)軀體感覺運動回路的重組和重建，感覺運動和學(xué)習(xí)記憶功能得到增強。發(fā)育期腦損傷的干預(yù)4、早期干預(yù)的年齡界定：早期干預(yù)越早越好3歲以前算早期，6個月稱為超早期這個時期提供刺激最易獲得反應(yīng)和能力。發(fā)育期腦損傷應(yīng)越早干預(yù)越好，若在關(guān)鍵時干預(yù)效果則會更好。干預(yù)措施及指導(dǎo)臥位：俯臥位訓(xùn)練能增強抬頭力量及肘部力量。撫觸刺激：利用皮膚觸覺刺激嬰兒在新生兒、高危兒家庭中廣泛得到應(yīng)用。視覺和聽覺：視覺用人臉、鏡子、紅球在距離眼睛20～25cm處訓(xùn)練視力。1個月轉(zhuǎn)頭90℃；2～3個月轉(zhuǎn)頭>90℃；3～4個月轉(zhuǎn)頭180℃。聽覺用搖鈴距耳10～15cm處輕輕搖，4個月能轉(zhuǎn)向聲源。味覺：新生兒喜歡甜味而不太喜歡苦或咸味。吊床懸?guī)Ъ夹g(shù)：對前庭系統(tǒng)刺激，提