常用藥物的合理使用護理

常用藥物的合理使用護理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日本次講座主題正確使用藥物的重要性1口服藥物的使用要點2注射劑型藥物的使用要點3

4外用藥物的使用要點第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日藥物與治療藥物治療是臨床治療的基本手段合理使用藥物能正確發(fā)揮藥物的治療作用、減少藥物不良反應(yīng)影響合理用藥的因素人的因素藥物因素第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日用藥錯誤的危害哈佛醫(yī)學(xué)實踐研究項目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％為用藥錯誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會人口死因的第4位。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日不合理用藥選藥不當(dāng)用藥方法不當(dāng)?shù)谖屙?，共四十五頁?022年，8月28日口服藥物第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日口服藥物用藥時間根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥物時間增強藥效，提高生物利用度減少、規(guī)避不良反應(yīng)降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)藥資源提高用藥依從性第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

服藥時間藥品示例說明清晨空腹腎上腺皮質(zhì)激素

如潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、倍他米松、地塞米松等

因為人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時，此時服用可避免藥品對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。長效降壓藥

如氨氯地平（絡(luò)活喜）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、拉西地平（樂息平）、洛沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、索他洛爾（施泰可）血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，因此為有效控制血壓，每日僅服1次的長效降壓藥宜在早7時左右服；每日服2次的宜在下午4時再補充1次。抗抑郁藥

如氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、黛力新抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)晨重晚輕?？诜幬镉盟帟r間第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

服藥時間藥品示例說明餐前

（餐前30～

60分鐘）胃黏膜保護劑

如硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺（谷參腸安，谷奧，施林）、枸櫞酸鉍雷尼替丁等餐前服藥后很快在炎癥及潰瘍面上與壞死組織的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合形成一層保護膜,阻止進食后分泌的胃酸對潰瘍面的刺激,利于潰瘍愈合促進胃動力藥

如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁琳）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利宜于餐前吃，以利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化。

降血糖藥

如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列吡嗪（秦蘇、美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）在餐前服用療效高，血漿達(dá)峰濃度時間比餐中服用提早。抗生素

如頭孢拉定（泛捷復(fù)）；頭孢克洛普通片（?？虅冢?、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉仙）、異煙肼、利福平與食物同服可延遲吸收?？诜幬镉盟帟r間第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日口服藥物用藥時間服藥時間藥品示例說明餐時助消化藥

如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。降糖藥

如二甲雙胍（格華止）、阿卡波糖（拜糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲、瑞格列奈宜餐中服。抗真菌藥

如灰黃霉素灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可促進膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。非甾體抗炎藥

塞來昔布、美洛昔康（莫比可）、洛索洛芬鈉美洛昔康與飯同服，可減少胃黏膜出血。治療膽結(jié)石和膽囊炎藥

如熊去氧膽酸（護肝素）于早、晚進餐時服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

服藥時間藥品示例說明餐后（餐后15～30分鐘）刺激性藥品

包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黃連素、（四環(huán)素、紅霉素、多西環(huán)素、羅紅霉素）避免對胃產(chǎn)生刺激。維生素

如核黃素（維生素B2）特定吸收部位在小腸上部，餐后胃排空延緩，以利于吸收。其他：

苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、硫唑嘌呤減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度，以利于吸收。口服藥物用藥時間第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

服藥時間藥品示例說明睡前催眠藥使適時入睡。平喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿哮喘多在凌晨發(fā)作，凌晨0-2時是哮喘者對對對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間，睡前服用沙丁胺醇、二羥丙茶堿（喘定），止喘效果更好。降血脂藥包括洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他?。▉磉m可）提倡睡前服，因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，睡前服藥有助于提高療效。抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。緩瀉藥如酚酞（果導(dǎo)）、液狀石蠟服后約12小時排便，于次日晨起瀉下?？诜幬镉盟帟r間第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日需要嚼碎服用的藥品復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、膠體次枸櫞酸鉍片，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激；酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼碎在胃內(nèi)形成黏性團塊，會影響藥品的作用；心絞痛發(fā)作時，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

1．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要。

在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護意義。

不可嚼碎服用的藥品第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日2．緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。

3．控釋片

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數(shù)比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。

不可嚼碎服用的藥品第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日緩釋、控釋制劑的制備工藝1.骨架型緩釋、控釋制劑2.膜控型緩釋、控釋制劑第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日膜控型滲透壓原理（水不溶性聚合物）（水溶性藥物和水溶性聚合物或其他輔料）（激光或高速機械鉆）第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日1．助消化藥

如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的。

2．維生素類

維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。

3．止咳糖漿類

此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護性的“薄膜”，影響療效。

不宜用熱水送服的藥品第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日1．平喘藥

茶堿或茶堿控釋片（舒弗美）、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿（喘定）等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

2．利膽藥

利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇（利膽醇）、曲匹布通（舒膽通）、羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。宜多喝水的藥品第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日4．雙磷酸鹽

阿侖膦酸鈉（福善美）、氯膦酸二鈉（固令）、帕米膦酸鈉（博寧）、唑來磷酸（密固達(dá)）在用于治療高鈣血癥時，因可致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補充液體，使每日的尿量達(dá)2000ml以上。

不能將氯膦酸鹽與含有鈣或其它二價陽離子的牛奶、食物或藥物同服，因為它們會減少氯膦酸鹽的吸收。

5．抗痛風(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使酸堿度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。

宜多喝水的藥品第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日6．抗尿結(jié)石藥

服用中成藥排石湯、排石沖劑；或西藥消石素后，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量在2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

7．電解質(zhì)

口服補液鹽（ORS）粉、補液鹽3號粉，按說明書要求每袋加足量的涼開水沖溶后服下。

宜多喝水的藥品第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

（1）有些微生態(tài)制劑要求低溫（2℃～10℃）下保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）。

（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分鐘服用，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂），以避免就餐時刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體。

（3）大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜選用溫開水。

（4）不宜與抗生素、小檗堿（黃連素）、藥用炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯開時間約2小時。微生態(tài)制劑正確服用方法第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日注射劑型藥物第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日常見注射劑的不合理使用注射劑用于口服、滴眼給藥途徑不當(dāng)，如肌注藥品靜脈給藥，靜滴藥品用于靜推，要求靜推藥品靜滴等等給藥劑量、給藥時間不合理加藥方法、給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng)輸液滴速不當(dāng)藥物不合理配伍第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日特別說明沒有證據(jù)說明藥物單獨使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨用藥；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日時間(小時)AUCMIC(最小抑菌濃度)藥動學(xué)/藥效學(xué)與抗生素療效峰濃度藥物濃度大于MIC的時間曲線下面積濃度第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日MIC青霉素頭孢菌素類氨基糖苷喹諾酮類

Time＞MIC(時間依賴性殺菌)MICAUC(Cmax)

/MIC(濃度依賴性殺菌)時間/濃度依賴型抗生素第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2005第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日中藥注射劑溶媒中藥注射劑《中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在用中藥注射劑溶劑選擇與藥物配伍表》（我院在用的31中藥注射劑溶媒）第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物

腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、心動過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日血藥濃度超過安全范圍可

引起毒性反應(yīng)的藥物

氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。

--萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。

--氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日易刺激血管引起靜脈炎的藥物

此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)。

第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物

氯化鉀，使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr。

鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。

鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日其他

多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。

β內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。

甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)250~300滴/min（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日外用藥物第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、常用劑型的正確使用方法

1．軟膏劑

（1）涂敷前將皮膚清洗干凈。

（2）對有破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲出增加。相反對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏。

正確使用外用藥品第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

（3）涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應(yīng)者，應(yīng)即停藥，并將局部藥品洗凈。

（4）一些藥涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15％增至50％，增加藥的吸收，亦可提高療效。

（5）涂敷后輕輕按摩可提高療效。

（6）不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。

正確使用外用藥品第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日2．滴眼劑

使用滴眼劑時，宜注意：

（1）清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀；

（2）將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，每次滴1～2滴，滴眼時應(yīng)距1-2cm；

（3）輕輕地閉上眼1～2分鐘，同時用手指輕輕壓住鼻梁；

（4）要用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部用藥濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適；

（5）若同時使用兩種藥液，宜間隔10分鐘以上；

（6）滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時，切勿再用；

（7）白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，便于附著眼壁維持時間長，有利于保持藥物的濃度。

（8）多劑量包裝的滴眼液開封后，使用不應(yīng)超過1個月，除非另有說明。醫(yī)院病房用滴眼液正常的是開封后1星期丟棄。

正確使用外用藥品第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日3．眼膏劑

（1）清潔雙手，用消毒的剪刀剪開眼膏管口；。

（2）頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀；

（3）壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將約1cm長的眼膏擠進下眼袋內(nèi)（如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上涂敷下眼瞼內(nèi)），輕輕按摩2～3分鐘以增加療效，但注意不要使眼膏管口直接接觸眼或眼瞼；

（4）眨眼數(shù)次，力使眼膏分布均勻，后閉眼休息2分鐘，一般適于睡前使用；

（5）用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽；

（6）多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。

正確使用外用藥品第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日4．滴耳劑

滴耳劑主要用于耳道感染或疾患。如果耳聾不宜應(yīng)用。鼓膜穿孔者也不要使用滴耳劑。

（1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫；

（2）使頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般每次滴入5～10滴，每日2次或參閱藥品說明書的劑量；

（3）滴入后稍事休息5分鐘，更換另耳；

（4）滴耳后用少許藥棉塞住耳道；

（5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；

（6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，并向醫(yī)生或藥師咨詢。

正確使用外用藥品第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日5．滴鼻劑

鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴