常見急危重癥的護(hù)理

常見急危重癥的護(hù)理第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第一節(jié).窒息第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日窒息的定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。

第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。窒息的主要原因氣道阻塞及受壓第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日窒息的主要原因氣體中毒氣體中毒吸入空氣中氧氣量銳減第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日綜合窒息的發(fā)病因素，有以下幾種:1、機(jī)械性窒息如呼吸孔道的堵塞、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等2、中毒性窒息如一氧化碳中毒3、病理性窒息如溺水和肺炎等中樞神經(jīng)系麻痹癥狀第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日

窒息其他分類方式

外窒息（異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)）內(nèi)窒息

（CO中毒等）第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日

2.窒息的臨床表現(xiàn)及高危人群第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日窒息的臨床表現(xiàn)

機(jī)械性窒息的癥狀:如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日中毒性窒息的癥狀

以急性中毒癥狀表現(xiàn)為主，一氧化碳中毒，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷

病理性窒息

表現(xiàn)為吸氣和呼氣時(shí)均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快，呼吸幅度變淺第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日窒息的體征痛苦表情，三凹征多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)心跳驟停第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日

窒息的現(xiàn)場急救（一）立即清除呼吸道阻塞

必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。1、掏取咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出2、沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。（海氏手法）第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日海姆立克與海氏急救法

亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。

第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日1974年，美國一位老人在進(jìn)晚餐時(shí)被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。

正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報(bào)紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生(HenryJ·Heimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤。這是海氏手法被民眾掌握，及時(shí)現(xiàn)場救護(hù)成功的第一例。

把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報(bào)導(dǎo)，使亨利·海默立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報(bào)導(dǎo)似雨后春筍。一位6歲兒童，在電視上看到這個(gè)急救方法，他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。這種急救方法就稱為海姆立克急救法。第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日●受害者站著或坐著：救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日●自己是受害者，孤立無援用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日3、引流立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。4、拍背做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。5、抽吸用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日窒息的現(xiàn)場急救（二）穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。（三）氣管插管或切開必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。（四）給氧搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。（五）呼吸興奮劑應(yīng)用病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日健康教育1、選擇合適的食物2、采取科學(xué)的進(jìn)食體位3、早期給予鼻飼飲食第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日抽搐的護(hù)理第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日抽搐定義抽搐是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)－肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日按抽搐發(fā)作形式分：發(fā)作性：間歇發(fā)生或頻發(fā)。持續(xù)性：長時(shí)間發(fā)作，使代謝增加，導(dǎo)致消瘦。如顱腦損傷、顱內(nèi)感染偶發(fā)性：比較常見。如癲癇第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日（一）顱腦疾病癲癇、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦寄生蟲病、先天性疾病和發(fā)育異常（二）全身性疾病全身性感染、中毒性疾病、代謝性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日中醫(yī)認(rèn)為引起抽搐的病因病機(jī)主要有熱毒內(nèi)盛，風(fēng)陽擾動(dòng)、風(fēng)毒竄絡(luò)、陰血虧損等方面。常見于腦系疾病、傳染病、中毒、頭顱內(nèi)傷、厥病類疾病、子癇、產(chǎn)后痙病、小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、狂犬病等病中。抽搐與驚厥不同，驚厥常伴有意識障礙第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日抽搐的癥狀和體征1、癥狀感染性因素引起：高熱、寒戰(zhàn)、角弓反張第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日顱腦疾病引發(fā)：腦膜刺激征以及頭痛、嘔吐、瞳孔擴(kuò)大等腦膜刺激征：1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時(shí)有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直達(dá)135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時(shí)為陽性。4.布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)：血壓升高、面色潮紅第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、體征（1）全身強(qiáng)直性陣攣性抽搐：多見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥。主要表現(xiàn)為四肢及面部間歇性陣發(fā)性抽搐，常伴有意識障礙，兩眼上翻或斜視，口吐白沫。第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日（2）強(qiáng)直性抽搐：見于破傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎后遺癥等。表現(xiàn)為陣發(fā)性全身肌張力增高，上肢屈曲，角弓反張，但神志清楚。（3）局限性抽搐：見于癲癇小發(fā)作、低鈣血癥引發(fā)手足抽搐癥、顱腦占位性病變等。表現(xiàn)為某一部位或肢體局限性抽搐。第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1、血液檢查2、腦脊液檢查3、腦電圖檢查4、特殊檢查：頭顱CT和MRI、腦血管造影等5、其他檢查第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）抽搐時(shí)的現(xiàn)場救護(hù)1、體位平臥位解開衣領(lǐng)和腰帶頭偏向一側(cè)2、保持呼吸道暢通3、解痙鎮(zhèn)靜常用地西伴10mg靜脈滴注、苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射或水和氯醛灌腸第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、適宜環(huán)境5、專人護(hù)理防止受傷使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)放壓舌板、開口器于上下磨牙之間，取下義齒，適當(dāng)約束患肢。6、嚴(yán)密觀察并記錄7、對因處理第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日評估抽搐發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)和既往史等。評估患者的生命體征、意識狀態(tài)，有無舌咬傷、尿失禁等。了解患者的頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。抽搐病人的評估和觀察要點(diǎn)第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，如有義齒要取出，解開衣扣、褲帶。2、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。3、加床擋，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。抽搐病人護(hù)理的操作要點(diǎn)第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。5、抽搐時(shí)勿按壓肢體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命體征變化，并做好記錄。6、避免強(qiáng)光、聲音刺激，保持安靜。抽搐病人護(hù)理的操作要點(diǎn)第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日抽搐病人的健康指導(dǎo)1、嬰幼兒和兒童，應(yīng)預(yù)防高熱2、癲癇病人應(yīng)避免從事高空、水上作業(yè)及駕駛工作。按時(shí)服藥，生活規(guī)律、忌酒、忌暴飲暴食。3、避免精神刺激4、堅(jiān)持治療第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日暈厥的護(hù)理第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日暈厥（又稱錯(cuò)腋）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時(shí)間較長，恢復(fù)較難。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。

第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、暈厥發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈厥)或體位性低血壓。單純性暈厥多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈厥前常有短時(shí)的前驅(qū)癥狀；體位性低血壓多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時(shí)發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時(shí)。第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日暈厥的現(xiàn)場救護(hù)1、一般護(hù)理立即將病員放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時(shí)查看病員呼吸和脈搏。

讓病員處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復(fù)意識。第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、心源性暈厥立即吸氧3、腦源性暈厥吸氧、保持呼吸道暢通、降低血壓和降低顱內(nèi)壓4、低血糖引發(fā)暈厥靜脈注射葡萄糖

第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日體位性低血壓患者體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長久站立和長期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日洗澡時(shí)突然暈倒急救法

這種現(xiàn)象也叫"暈塘"，其"暈塘"者多有貧血癥狀。是洗澡時(shí)水蒸汽使皮膚至細(xì)血管開放，血液集中到皮膚，影響全身血液循環(huán)引起的。也可因洗澡前數(shù)小時(shí)未進(jìn)餐、血糖過低引起。第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

急救措施

1.出現(xiàn)這種情況不必驚慌，只要立即離開浴室躺下，并喝一杯熱水慢慢就會恢復(fù)正常。

2.如果較重，也要放松休息，取平臥位，最好用身邊可取到的書、衣服等把腿墊高。待稍微好一點(diǎn)后，應(yīng)把窗戶打開通風(fēng)，用冷毛巾擦身體，從顏面擦到腳趾，然后穿上衣服，頭向窗口，就會恢復(fù)。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

1.為防止洗澡時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時(shí)間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_水。

2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長時(shí)間洗澡。

3.平時(shí)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

4.為了預(yù)防洗澡時(shí)突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣電風(fēng)扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮。

5.洗澡時(shí)禁忌吸煙，洗完之后立即離開浴室。第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日出血的護(hù)理第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日定義血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrha