當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)探討

2007醫(yī)院院藥學(xué)熱點(diǎn)探討

李大魁北京27Oct20072/4/20231dklee醫(yī)改方案融合九份專(zhuān)家意見(jiàn)稿漸成型

2007-10-26第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

10月17~18日，國(guó)家發(fā)改委牽頭在江西南昌召開(kāi)了代號(hào)為“1017”的醫(yī)改座談會(huì).國(guó)家發(fā)改委副主任張茅和衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)高強(qiáng)等參加會(huì)議此次會(huì)議主要融合了九份專(zhuān)家意見(jiàn)稿的內(nèi)容，具體內(nèi)容包括一個(gè)總體目標(biāo)、四個(gè)主要原則和八大改革方向。一個(gè)總體目標(biāo)：即到2020年建立一個(gè)覆蓋中國(guó)城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。四大原則即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務(wù)等。八大改革方向主要包括醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面。具體操作細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步考慮到各地具體情況，“畢竟中國(guó)這么大，不能搞一刀切。2/4/20232dklee陳竺:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

2007年09月05日國(guó)務(wù)院新新聞發(fā)布會(huì)

把建立覆蓋城鄉(xiāng)人民群眾基本保健制度作為一座大廈的話，我們是需要大梁和支柱的，這個(gè)大梁就是公共衛(wèi)生體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系，還有就是藥物的和有關(guān)其他醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)和保證體系。當(dāng)然我們也需要在管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)督以及在人才、信息平臺(tái)、法制環(huán)境的保證方面有相應(yīng)的配套政策。我特別想說(shuō)的是，我們要做好這些事情，既要靠正確的政策和制度的安排，同時(shí)我們也要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)600萬(wàn)人這樣一支優(yōu)秀的、靠得住的隊(duì)伍。

2/4/20233dklee17大報(bào)告—醫(yī)藥衛(wèi)生方面建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。2/4/20234dklee17大報(bào)告—社會(huì)保障方面加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活。要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。促進(jìn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。發(fā)揚(yáng)人道主義精神，發(fā)展殘疾人事業(yè)。加強(qiáng)老齡工作。強(qiáng)化防災(zāi)減災(zāi)工作。健全廉租住房制度，加快解決城市低收入家庭住房困難。2/4/20235dklee10元/張的“處方費(fèi)”建議

新聞晚報(bào)：2007年08月27日

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在昨天結(jié)束的“衛(wèi)生報(bào)道特殊性與醫(yī)改動(dòng)態(tài)總編輯論壇”上透露:

“在這次醫(yī)改方案出臺(tái)過(guò)程中，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策，從制度上保障醫(yī)院不用靠賣(mài)貴藥來(lái)賺錢(qián)。”毛群安在會(huì)上建議，通過(guò)10元/張的“處方費(fèi)”體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，就可完全抵消醫(yī)院15%的藥品加成，以遏制醫(yī)生開(kāi)大處方。

2/4/20236dklee幾點(diǎn)思考基本醫(yī)療加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療社區(qū)藥學(xué)社會(huì)藥店社區(qū)醫(yī)院藥房醫(yī)藥分開(kāi)意義:改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀態(tài),減少利益驅(qū)動(dòng)做法:物理分開(kāi)/管理分開(kāi)未來(lái)藥房主管部門(mén)?藥師地位與價(jià)值基本藥物政策目錄+管理仿制藥政策/處方中藥品替換/合理用藥/低價(jià)藥供應(yīng)2/4/20237dklee醫(yī)院藥學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀2/4/20238dklee科學(xué)發(fā)展觀內(nèi)涵

從“發(fā)展是硬道理”到“科學(xué)發(fā)展觀”

―堅(jiān)持以人為本

―全面發(fā)展

―協(xié)調(diào)發(fā)展

―可持續(xù)發(fā)展科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。這三個(gè)方面相互聯(lián)系、有機(jī)統(tǒng)一，其實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又快又好發(fā)展。2/4/20239dklee醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展機(jī)遇醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐漸清晰深化以藥補(bǔ)醫(yī)不會(huì)太久了醫(yī)院藥事管理有關(guān)規(guī)定出臺(tái)全民醫(yī)療保險(xiǎn)廣度推進(jìn)DRG和臨床指導(dǎo)原則推廣合理用藥需求迫切臨床藥學(xué)服務(wù)多方面需求藥學(xué)教育由化學(xué)向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變40余校的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)方向臨床藥學(xué)教材系統(tǒng)建設(shè)起步傳統(tǒng)型藥師繼續(xù)教育普及2/4/202310dklee以人為本---以病人為中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(team)一員對(duì)病人的直接服務(wù)：調(diào)劑/用藥指導(dǎo)/藥袋標(biāo)識(shí)/用藥咨詢(xún)/特殊人群服務(wù)/差錯(cuò)防范為醫(yī)生，護(hù)士服務(wù)是間接病人服務(wù)要求的技能和素質(zhì)：愛(ài)崗敬業(yè)專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)溝通技巧合作意識(shí)與習(xí)慣2/4/202311dklee全面發(fā)展醫(yī)/教/研全面發(fā)展醫(yī)療工作也要全面發(fā)展門(mén)診，病房，制劑，庫(kù)房等常規(guī)工作臨床藥學(xué)服務(wù)后來(lái)居上技術(shù)發(fā)展與行政管理/工作裝備全面發(fā)展2/4/202312dklee協(xié)調(diào)發(fā)展藥房個(gè)部分都應(yīng)參加臨床藥學(xué)服務(wù)地點(diǎn)：病房，門(mén)診,社區(qū)各層次技術(shù)力量均衡發(fā)展技術(shù)骨干形成年齡梯隊(duì)硬件和軟件配套發(fā)展硬件花錢(qián)即可解決軟件需要培養(yǎng)和管理多年積累確定近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，優(yōu)先順序排隊(duì)2/4/202313dklee可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)性工作：學(xué)科發(fā)展理論共識(shí)師資，教材，參考書(shū)儲(chǔ)備資質(zhì)認(rèn)證和繼續(xù)教育體系國(guó)際交流合作，分享與跟進(jìn)2/4/202314dklee臨床藥學(xué)要多層次發(fā)展2/4/202315dklee美國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀

－基本服務(wù)(TierI)

處方集管理回答醫(yī)生和護(hù)士的問(wèn)題報(bào)告不良反應(yīng)參與感染控制偶爾做出院病人的咨詢(xún)藥物相互作用查詢(xún)梅丹提供2007.102/4/202316dkleeMoreAdvancedServices(TierII)TDM：包括測(cè)定和干預(yù)臨床營(yíng)養(yǎng)支持咨詢(xún)：TPN對(duì)納入處方集的藥品進(jìn)行綜述評(píng)估參與查房抗生素管理項(xiàng)目核對(duì)菌培養(yǎng)結(jié)果檢查執(zhí)行指南的情況，對(duì)例外者進(jìn)行記錄TDM和劑量調(diào)整約細(xì)菌室和感染科專(zhuān)家合作確?？股氐暮侠硎褂帽O(jiān)測(cè)門(mén)急診病人的抗生素使用梅丹提供2007.102/4/202317dklee承擔(dān)某些疾病的治療職責(zé)

(TierIII)與醫(yī)生合作抗凝藥師：肝素或溶栓藥，計(jì)算起始劑量和維持劑量，開(kāi)具監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單抗感染專(zhuān)科藥師：選擇抗生素的起始劑量、開(kāi)化驗(yàn)單、決定序貫治療營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科藥師：進(jìn)行病人的營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估、按代謝需要開(kāi)TPN或EN的處方、開(kāi)化驗(yàn)單、按病人的化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整處方劑量精神專(zhuān)科藥師：調(diào)整用藥方案、開(kāi)化驗(yàn)監(jiān)測(cè)單，訪問(wèn)病人并做評(píng)估ICU專(zhuān)科藥師：每天數(shù)次巡視病人、根據(jù)病人情況調(diào)整劑量和間隔梅丹提供2007.102/4/202318dklee繼續(xù)關(guān)注用藥安全2/4/202319dkleeFIVEPRIORITIESI. Improvemedication-usesafetyinhospitalsandhealthsystemsII. Expandaccesstothepatientcareservicesofhospitalandhealth-systempharmacistsIII. Fosteranadequatesupplyofqualifiedpracticemanagers,pharmacists,andpharmacytechniciansinhospitalsandhealthsystemsIV. Fosterevidence-basedmedicationuseinhospitalsandhealthsystemsV. Helphospitalandhealth-systempharmacistsdealwiththeaffordabilityandaccessibilityofpharmaceuticalsASHP2007-2008

LEADERSHIPAGENDAManasseHR：presentationBeijng20072/4/202320dkleeWHO病人安全聯(lián)盟行動(dòng)計(jì)劃

2004/10/27

華盛頓院內(nèi)感染，潔凈的醫(yī)療護(hù)理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓勵(lì)參與建立病人安全分類(lèi)，量化體系病人安全研究工作降低風(fēng)險(xiǎn)提高病人安全的方案，建立評(píng)估機(jī)制建立病人安全隱患監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制，全球共享中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2004/11/272/4/202321dklee英美動(dòng)態(tài)FDA:StrategiestoReduceMedicationErrors2003JunFDAPatientSafetyNews

AVideoforHealthProfessionalsASHP:PatientSafetyResourceCenterInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)JCAHO公布2005年國(guó)家“病人安全目標(biāo)”預(yù)案英建立“病人安全”質(zhì)量管理系統(tǒng)

(/Article_Show.2004-10-26)2/4/202322dklee臺(tái)灣啟動(dòng)的病人安全工作病人安全是世界衛(wèi)生組織及歐美國(guó)家近年來(lái)最受重視的議題,行政院衛(wèi)生署,在民國(guó)92年2月成立病人安全委員會(huì),由臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院侯勝茂擔(dān)任主任委員.tw/nhri_org/mp/2004-11-14提升病人安全作業(yè)研討會(huì)過(guò)程與結(jié)果管理主辦單位:臺(tái)北巿政府衛(wèi)生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周誓師大會(huì)活動(dòng)目的:醫(yī)護(hù)人員宣召積極推廣病人安全,93年11月4日.tw/tjcha_data/safe/safeweeknews-2004-10-28

2/4/202323dklee衛(wèi)生部王羽副司長(zhǎng)在病人安全世界聯(lián)盟日大會(huì)（Sep04）

中國(guó)面臨挑戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員教育/培訓(xùn)/素質(zhì)/技術(shù)水平/安全意識(shí)/責(zé)任心有待提高，診療規(guī)范實(shí)施強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，忽視醫(yī)療安全醫(yī)療新技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)，需要規(guī)范化管理病人知情權(quán)保證缺乏有效報(bào)告/監(jiān)測(cè)/評(píng)價(jià)系統(tǒng)不合理用藥2/4/202324dkleeUseoftechnologytoimprovesafetyandefficiencyPyxisMachine

IntellifilllMcKessonRobot2/4/202325dklee合理用藥相關(guān)管理策略2/4/202326dkleeFormularysystem:DefinitionsFormulary

isacontinuallyupdatedlistofmedicationsandrelatedinformation,representingtheclinicaljudgmentofpharmacists,physicians,andotherexpertsFormularysystem

isanongoingprocess,establishespoliciesontheuseofdrugproductsandtherapies,(appropriate,cost-effective)ASHP20062/4/202327dkleeEvidence-basedevaluation(1)Evidence-baseddecision-makingstandardizesandimprovesthequalityofpatientcareandpromotescost-effectiveprescribing.strongerevidenceshouldbeusedtodriveformularydecisions(e.g.,meta-analyses,randomizedcontrolledtrials).Othertypesofevidencehavearoleinthedecision-makingprocess,however,andmaybeappropriatewhenstrongerevidenceisnotavailable.Observationalstudies(i.e.,case-controlandcohortstudies),casereports,andconsensusopinionsmaybevaluableevenwhenstrongerevidenceisavailable.ASHP20062/4/202328dkleeEvidence-basedevaluation(2)Whenpublisheddataarenotavailable,itmaybeappropriatetoincorporateexpertopinionintothereviewprocess.Expertsmayofferinsightintodifficultformularydecisions.Internalprescribingandoutcomesinformationmaybehelpfulinformularydecision-making.ASHP20062/4/202329dkleeStrategiesforManagingMedicationUseGenericdrugsTherapeuticinterchangeGuided-usepolicies.ClinicalpracticeguidelinesPoliciesforoff-labelprescribingUseofresearchpharmaceuticalsMedication-useevaluationASHP20062/4/202330dkleeGuidedusestrategiesEstablishusecriteria.RestrictdrugtoaserviceLimituseofthedrugtospeciallytrainedindividuals.Designatedrugsforuseinspecialareas.Approvalofmedicaldirector(ortheirdesignee)priortouse.ASHP20062/4/202331dkleeOff-labelprescribingOff-labelpharmaceuticalprescribingshouldbebasedonpublishedevidence,andpatientsafetyshouldbetheprimaryconsideration.Ultimateresponsibilityforthesafetyandefficacyofoff-labelprescribing,prescribershouldbefamiliarwiththeevidence.Whenoff-labeluseisexpectedtooccurfrequently,theP&TCommitteeshouldestablishprotocolsguidingthatuse.ASHP20062/4/202332