腰椎穿刺范本醫(yī)療健康

PAGEPAGE4/5下載文檔可編輯腰椎穿刺術(shù)的簡稱，是醫(yī)學(xué)上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨（龍心骨）間隙內(nèi)抽取出一定的液體——“腦脊液”，用于臨床診斷分析。編輯本段適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛膜下腔出血等。腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。腰穿主要有以下目的： 1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路否通暢；、留取腦脊液送檢驗：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等； 3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液； 4、鞘注射（打藥）。編輯本段操作方法兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。以髂棘最高點連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以 利多卡自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為 4～兒童為 2～此時針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為 70～180mmH2O或40～50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約 10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后 20s，又迅速降至原水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。撤除測壓管，收集腦脊液 2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。如作腦膜白血病治療，通常以 4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MT），加地塞米松 ，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在 10min內(nèi)注射完畢。術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。術(shù)后去枕仰臥 4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛編輯本段注意事項嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。應(yīng)立即停止操作。在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。編輯本段禁忌癥顱內(nèi)壓升高患者。休克、衰竭或瀕危病人。局部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。有出血性疾病的患者。腰穿經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（進(jìn)入硬膜外腔，一般所說硬膜外麻醉就在此），繼續(xù)進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時的兩次落空感，一次是黃韌帶，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更強。腰穿的適應(yīng)癥：蛋白含量。作診斷，減壓及引流治療。擬定治療方案。腦脊液感染性疾病，脫髓鞘性疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及出血情況。阻程度。特殊檢查，如脊髓造影 .氣腦造影和核素腦池掃描等。用于椎管內(nèi)注射藥物。某些原因不明的昏迷 .抽搐等疾病的鑒別診斷。PAGEPAGE7/5下載文檔可編輯腰穿的禁忌癥：有腦疝征象者，屬絕對禁忌。臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)壓增高明顯者。穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶至椎管內(nèi)甚至顱內(nèi)。開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，腰穿放出腦脊液可能會將感染吸入蛛網(wǎng)膜下腔。 穿刺部位的腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞著。全身嚴(yán)重感染（敗血癥） .休克或瀕于臨床休克者，或躁動不安能合作者。高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能處于完全消失時，腰穿術(shù)后易使病情惡化甚至呼吸停止。未作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是未作眼底檢查者，禁作腰穿腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力要高于脊髓腔壓力腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊髓腔， 去枕平臥就是去除重力因素所流動過快，以致造成低顱壓甚至腦疝。為什么是 4~6小時因為這個時間后脊髓腔和顱內(nèi)之間腦脊液流動本恢復(fù)原有平衡，腦脊液生成也一定程度補充腰穿時所失去。（學(xué)習(xí)的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報）能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。腰椎穿刺術(shù)的簡稱，是醫(yī)學(xué)上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨（龍心骨）間隙內(nèi)抽取出一定的液體——“腦脊液”，用于臨床診斷分析。編輯本段適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛膜下腔出血等。腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。腰穿主要有以下目的： 1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路否通暢；、留取腦脊液送檢驗：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等； 3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液； 4、鞘注射（打藥）。編輯本段操作方法兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。以髂棘最高點連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以 利多卡自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為 4～兒童為 2～此時針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為 70～180mmH2O或40～50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約 10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后 20s，又迅速降至原水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。撤除測壓管，收集腦脊液 2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。如作腦膜白血病治療，通常以 4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MT），加地塞米松 ，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在 10min內(nèi)注射完畢。術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。術(shù)后去枕仰臥 4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛編輯本段注意事項嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。應(yīng)立即停止操作。在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。編輯本段禁忌癥顱內(nèi)壓升高患者。休克、衰竭或瀕危病人。局部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。有出血性疾病的患者。腰穿經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（進(jìn)入硬膜外腔，一般所說硬膜外麻醉就在此），繼續(xù)進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時的兩次落空感，一次是黃韌帶，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更強。腰穿的適應(yīng)癥：蛋白含量。作診斷，減壓及引流治療。擬定治療方案。腦脊液感染性疾病，脫髓鞘性疾病和變性疾病的診斷和鑒別診斷顱腦手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及出血情況。阻程度。特殊檢查，如脊髓造影 .氣腦造影和核素腦池掃描等。用于椎管內(nèi)注射藥物。某些原因不明的昏迷 .抽搐等疾病的鑒別診斷。腰穿的禁忌癥：有腦疝征象者，屬絕對禁忌。臨床診斷為顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)壓增高明顯者。穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶至椎管內(nèi)甚至顱內(nèi)。開放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏，腰穿放出腦脊液可能會將感染吸入蛛網(wǎng)膜下腔。 穿刺部位的腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞著。全身嚴(yán)重感染（敗血癥） .休克或瀕于臨床休克者，或躁動不安能合作者。高頸段脊髓壓迫性病變，脊髓功能處于完全消失時，腰穿術(shù)后易使病情惡化甚至呼吸停止。未作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是未作眼底檢查者，禁作腰穿腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力要高于脊髓腔壓力腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊髓腔， 去枕平臥就是去除重力因素所流動過快，以致造成低顱壓甚至腦疝。為什么是 4~6小時因為這個時間后脊髓腔和顱內(nèi)之間腦脊液流動本恢復(fù)原有平衡，腦脊液生成也一定程度補充腰穿時所失去。（學(xué)習(xí)的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報）能部