【基層常見疾病診療指南】2023年心房顫動基層診療指南(實踐版)

【基層常見疾病診療指南】【基層常見疾病診療指南】2023心房抖動基層診療指南〔實踐版〕一、概述〔一〕定義心房抖動〔atrial一、概述〔一〕定義心房抖動〔atrialfibrillation〕是臨床上最常見的心律失常之一。心電圖表現(xiàn)為P波消逝，代之以不規(guī)章的 f波，RR間期確定不規(guī)則。心房抖動可導致心臟功能下降、卒中及體循環(huán)栓塞?！捕撤诸愐罁?jù)心房抖動的表現(xiàn)、持續(xù)時間、終止方式將心房抖動分為5〔二〕分類依據(jù)心房抖動的表現(xiàn)、持續(xù)時間、終止方式將心房抖動分為5類，具體分類及定義見表 1。二、病因與發(fā)病機制〔一〕危急因素和相關疾病很多疾病可增加心房抖動的風險，并增加心房抖動并發(fā)癥的發(fā)生率很多疾病可增加心房抖動的風險，并增加心房抖動并發(fā)癥的發(fā)生率目前已明確與心房抖動相關的因素有年齡、 與心房抖動相關的疾病包括高血壓、心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性堵塞性肺疾病、慢性腎臟病、甲狀腺疾病和睡眠呼吸暫停。梗死、糖尿病、慢性堵塞性肺疾病、慢性腎臟病、甲狀腺疾病和睡眠呼吸暫停。掌握和治療這些因素可削減心房抖動的發(fā)生、 進展及并發(fā)癥發(fā)生?！捕畴娚頇C制可能與心房抖動有關的電生理機制有局灶感動、 多子曲折返和轉子等。心房內(nèi)存在多個折返形成的子波，或有多個折返環(huán)參與。可能與心房抖動有關的電生理機制有局灶感動、 多子曲折返和轉子等。心房內(nèi)存在多個折返形成的子波，或有多個折返環(huán)參與?！踩巢±砩頇C制心房抖動時可發(fā)生心房電重構和構造重構。 腎素-血管緊急素-醛固酮系統(tǒng)、炎癥因子和氧化應激在心房抖動的發(fā)生、 進展中起肯定作用。心房的電生理特性受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整， 迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激均可引發(fā)心房抖動。酮系統(tǒng)、炎癥因子和氧化應激在心房抖動的發(fā)生、 進展中起肯定作用。心房的電生理特性受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整， 迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)刺激均可引發(fā)心房抖動。三、診斷、鑒別診斷與轉診 〔一〕診斷依據(jù)病癥特點、體格檢查、心電圖和/依據(jù)病癥特點、體格檢查、心電圖和/或動態(tài)心電圖可明確心房顫動的診斷。1．病癥：局部患者可完全無病癥。心房抖動本身的病癥主要是心悸，程度輕重不一。少數(shù)患者有胸悶、頭暈、黑矇。心房抖動發(fā)作時，可不同重不一。少數(shù)患者有胸悶、頭暈、黑矇。心房抖動發(fā)作時，可不同程度影響患者活動力量，并可使原有疾病的病癥加重，如心絞痛，心力衰竭等。程度影響患者活動力量，并可使原有疾病的病癥加重，如心絞痛，心力衰竭等。歐洲心律學會將患者心房抖動發(fā)作時的病癥進展分級， 這一分級可用于處理策略的選擇。心房抖動的病癥分級見表歐洲心律學會將患者心房抖動發(fā)作時的病癥進展分級， 這一分級可用于處理策略的選擇。心房抖動的病癥分級見表2。2．體征：心房抖動最重要的體征是心音強弱不等， 心律確定不齊。2．體征：心房抖動最重要的體征是心音強弱不等， 心律確定不齊。檢查時可見脈搏短絀〔單位時間內(nèi)脈率少于心率〕。 3．心電圖：確診必需有心電圖證據(jù)，其特點為： P確診必需有心電圖證據(jù)，其特點為： P波消逝，代之以振幅、頻率不等的f波，RR間期確定不整〔圖 1〕。應進一步明確心房抖動的病因和誘因、 病癥程度、心房抖動的類型〔陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性或永久性〕、血栓栓塞的風險或高危因素、是否并存器質(zhì)性心臟病和心功能狀態(tài)。危因素、是否并存器質(zhì)性心臟病和心功能狀態(tài)。〔二〕鑒別診斷1．心房抖動應與其他不規(guī)章的心律失常鑒別，如頻發(fā)期前收縮、〔二〕鑒別診斷1．心房抖動應與其他不規(guī)章的心律失常鑒別，如頻發(fā)期前收縮、室上性心動過速或心房撲動伴有不規(guī)章房室傳導阻滯等。 心電圖可出診斷。2．陣發(fā)性心房抖動伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合征時，心電圖表現(xiàn)酷似室性心動過速，應認真識別2．陣發(fā)性心房抖動伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合征時，心電圖表現(xiàn)酷似室性心動過速，應認真識別f波以及RR間距的明顯不規(guī)章性心房抖動伴頻率依靠性心室內(nèi)傳導轉變與室性異位搏動的 鑒別請參見室性心律失常指南中有關寬 QRS波心動過速的鑒別診斷斷[2,3〔三〕轉診建議〔三〕轉診建議1．緊急轉診：消滅意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮并發(fā)卒中者。 消滅血液動力學不穩(wěn)定者。 〔3〕預激合并心房抖動伴有快速心室率者。〔3〕預激合并心房抖動伴有快速心室率者。〔4〕合并心絞痛發(fā)作或急性心肌梗死者。合并急性心力衰竭者。有暈厥，長RR間歇>5s消滅中度以上出血大事者。2．一般轉診：〔1〕病情簡單需確定和調(diào)整抗凝治療策略者，或華法林劑量調(diào)整2．一般轉診：〔1〕病情簡單需確定和調(diào)整抗凝治療策略者，或華法林劑量調(diào)整過程中國際標準化比值〔INR〕易波動者。有導管消融的指征，且有手術意愿者。 狀腺功能轉變或肺纖維化等〕者。合并冠心病需承受血運重建者，冠狀動脈介入治療術后需聯(lián) 狀腺功能轉變或肺纖維化等〕者。合使用抗凝和抗血小板藥物者?！?〕有暈厥和猝死家族史者。合使用抗凝和抗血小板藥物者。〔4〕有暈厥和猝死家族史者。〔5〕緣由不明腦梗死者。〔6〕導管消融后3個月發(fā)生心房抖動、心房撲動、房性心動過速 者。〔7〕〔7〕導管消融后消滅多發(fā)栓塞表現(xiàn)、神經(jīng)定位體征者?！?〕〔8〕使用抗心律失常藥物消滅不良反響〔如胺碘酮治療中消滅甲〔9〕高齡、衰弱、低體重等高出血風險者。 四、治療治療原則：包括危急因素及合并疾病的治療，預防血栓栓塞、心室率掌握和節(jié)律掌握。無論是心室率掌握還是節(jié)律掌握，必需高度關治療原則：包括危急因素及合并疾病的治療，預防血栓栓塞、心室率掌握和節(jié)律掌握。無論是心室率掌握還是節(jié)律掌握，必需高度關注患者的血栓栓塞風險，應依據(jù)卒中風險評估進展抗凝治療。 〔一〕抗凝治療1．血栓栓塞和出血風險評估：1．血栓栓塞和出血風險評估：瓣膜病心房抖動〔中重度二尖瓣狹窄或機械瓣置換術后〕 為栓塞的重要危急因素，具有明確抗凝適應證。對非瓣膜病心房抖動，推舉使用CHA2DS2-VASc積分評估患者栓塞風險，評分標準見表瓣膜病心房抖動〔中重度二尖瓣狹窄或機械瓣置換術后〕 為栓塞的重要危急因素，具有明確抗凝適應證。對非瓣膜病心房抖動，推舉使用CHA2DS2-VASc積分評估患者栓塞風險，評分標準見表3。CHA2DS2-VASc積分男性≥23分者需服抗凝藥物；積分為男1分，女2分者，在具體評估出血風險后建議口服抗凝藥物治療；無危急因素，積分 0分者不需抗栓治療?？鼓委熼_頭前需評估出血風險，目前常用的是HAS-BLED評分，評分標準見表抗凝治療開頭前需評估出血風險，目前常用的是HAS-BLED評分，評分標準見表4。如可逆因素訂正后應重評定出血風險。出血評分的結果并非用來打算是否抗凝，僅作為選擇抗凝治療策略的參考，提示醫(yī)患雙方留意削減或預防嚴峻出血的風險。2．抗凝藥物選擇：2．抗凝藥物選擇：〔1〕維生素K拮抗劑華法林：華法林的抗凝效果確定，但治療窗狹窄，不同個體的有效劑量差異較大，并易受多種食物和藥物的影〔1〕維生素K拮抗劑華法林：華法林的抗凝效果確定，但治療窗狹窄，不同個體的有效劑量差異較大，并易受多種食物和藥物的影響，需常規(guī)抗凝監(jiān)測，力求INR到達2.0~3.0INR在治療目標范國內(nèi)的時間越長，華法林療效越明顯。完成臨床評估后，應盡快啟動華法林治療。建議初始劑量為1~3mg/d1次/d完成臨床評估后，應盡快啟動華法林治療。建議初始劑量為1~3mg/d1次/d。穩(wěn)定前應數(shù)天至1周監(jiān)測1次，個體化調(diào)整劑量，可在2~4周到達抗凝目標范圍。此后，依據(jù)INR結果的穩(wěn)定性可延長每4周監(jiān)測1次。INR如確實不在目標范圍，可上升或降低原劑量的 10%~15%，建議依據(jù)每周劑量進展調(diào)整。調(diào)整劑量后應重復前面所述的監(jiān)測頻率，直到劑量再次穩(wěn)定。華法林劑量調(diào)整標準見表5?！?〕〔2〕非維生素 K拮抗口服抗凝藥〔non-vitamin Kantagonistoralanticoagulants，NOAC〕：NOAC包括直接凝血酶抑制劑a因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。NOAC受食物及藥物影響較少，應用過程中無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。NOAC禁用于合并機械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狹窄〔通NOAC受食物及藥物影響較少，應用過程中無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。NOAC禁用于合并機械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狹窄〔通常是風濕性的〕HIV蛋白酶抑制劑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、連翹和地塞米松等。目前常用的NOAC目前常用的NOAC的使用劑量及方法推舉如下：①達比加群酯依據(jù)患者的狀況選擇150mg110mg[4]2/d。我國目前尚無美國FDA批準用于老年腎功能不全患者的達比加群75mg的劑量。②利伐沙班劑量為 20②利伐沙班劑量為 20mg、1次/d，與餐食同用[5]。假設肌酐去除率在率在15~49ml/min，或高齡、低體重，可用 15mg的劑量[6]。③艾多沙班劑量為60mg1次/d，假設肌酐去除率為30~50ml/min60kg，或同時使用強P-gp抑制劑〔如維拉帕米、奎尼丁〕則減為30mg1次/d[7使用NOACs前，應再次評估患者抗凝治療的適應證和禁忌證，使用NOACs前，應再次評估患者抗凝治療的適應證和禁忌證，需要進展外周血常規(guī)和肌酐檢查〔計算肌酐去除率〕，并據(jù)此選擇使用藥物的種類和劑量，見表6。嚴峻肝腎功能不全患者不宜應用NOACs。用藥過程中，需依據(jù)患者的腎功能狀況定期復查肌酐清除率，正常者可每年測定1次，肌酐去除率<60ml/min時，需加密監(jiān)測，可使用公式：〔肌酐去除率÷ 10〕密監(jiān)測，可使用公式：〔肌酐去除率÷ 10〕個月測定一次。有腎功能急劇變化者隨時檢測。3．抗凝出血并發(fā)癥的治療：稍微出血指抗凝治療相關的鼻衄、皮膚小瘀斑、稍微外傷后出血；中度出血指肉眼血尿、自發(fā)大片瘀斑、其他未危及生命的大出血；3．抗凝出血并發(fā)癥的治療：稍微出血指抗凝治療相關的鼻衄、皮膚小瘀斑、稍微外傷后出血；中度出血指肉眼血尿、自發(fā)大片瘀斑、其他未危及生命的大出血；立靜脈通道并做初步處理〔補液、保證血液動力學穩(wěn)定等措施〕后需要轉診到上級醫(yī)院處理。嚴峻出血時，華法林可使用維生素K嚴峻出血指具有生命危急，如顱內(nèi)出血、腹膜后出血和導致血液動力學不穩(wěn)定的出血。稍微出血可賜予適度處理，無需停藥，也可延遲用藥。中度以上的出血應停用抗凝藥，在病情允許的狀況下，建立靜脈通道并做初步處理〔補液、保證血液動力學穩(wěn)定等措施〕后需要轉診到上級醫(yī)院處理。嚴峻出血時，華法林可使用維生素K進展拮抗，達比加群可使用依達賽珠拮抗。 4．特別狀況的抗凝治療：〔1〕老年患者：老年患者卒中與出血風險均增高。在抗凝策略方〔1〕老年患者：老年患者卒中與出血風險均增高。在抗凝策略方面，NOAC優(yōu)先于華法林。假設使用 NOAC，應依據(jù)年齡按說明書的要求調(diào)整劑量。假設使用華法林，應加強INR的監(jiān)測〔至少每月1次，有變化隨時檢測〕，但仍應將INR掌握在2.0~3.0〔2〕心房抖動合并冠心病：急性冠脈綜合征及植入支架的患者，〔2〕心房抖動合并冠心病：急性冠脈綜合征及植入支架的患者，可能需要抗凝加雙聯(lián)抗血小板治療，具體時間需依據(jù)患者的病情由抗凝藥物治療。〔3〕發(fā)生卒中的心房抖動患者：除短暫腦缺血發(fā)作〔TIA〕外，上級醫(yī)院確定。局部出血風險高的患者可直接使用一種 利伐沙班〕加氯吡格雷。穩(wěn)定的冠心病合并心房抖動患者，只需用 抗凝藥物治療?！?〕發(fā)生卒中的心房抖動患者：除短暫腦缺血發(fā)作〔TIA〕外，發(fā)生卒中的患者均需暫?？鼓?。缺血性卒中的心房抖動患者，假設正在規(guī)律服用抗凝藥物，不應進展溶栓治療。缺血性卒中，要依據(jù)患者梗死的范圍大小及是否有梗死四周出血的狀況， 確定何時開頭否還能進展抗凝治療，要到上級醫(yī)院進展具體評估后打算?；颊吖Ｋ赖姆秶笮〖笆欠裼泄Ｋ浪闹艹鲅臓顩r， 確定何時開頭否還能進展抗凝治療，要到上級醫(yī)院進展具體評估后打算。5．關于NOAC用藥的監(jiān)測：服用NOAC并不需常規(guī)進展凝血指標的監(jiān)測。 在發(fā)生出血、栓塞、需要緊急手術或發(fā)生急性冠脈綜合征等狀況時， 可以測定某些指標來判定體內(nèi)抗凝藥的狀況，評估出血的風險，確定治療方案。需要緊急手術或發(fā)生急性冠脈綜合征等狀況時， 可以測定某些指標來判定體內(nèi)抗凝藥的狀況，評估出血的風險，確定治療方案?！捕承氖衣收莆蘸凸?jié)律掌握的選擇 依據(jù)患者的病癥確定治療方案。在選擇治療策略時，應留意以下幾點：點：1．了解患者心房抖動的類型，是陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性還是長久性心房抖動。2．了解患者心房抖動發(fā)作時的病癥?？梢罁?jù)歐洲心律學會心房顫1．了解患者心房抖動的類型，是陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性還是長久性心房抖動。2．了解患者心房抖動發(fā)作時的病癥。可依據(jù)歐洲心律學會心房顫動病癥分級進展評定〔表 2〕。3．了解并處理患者合并疾病和誘因，特別是急性缺血或心力衰竭。對全部的心房抖動，均可首先考慮心室率掌握。但有以下狀況時，假設有轉復并對全部的心房抖動，均可首先考慮心室率掌握。但有以下狀況時，假設有轉復并維持竇性心律的可能，可考慮節(jié)律掌握： 1．血液動力學不行耐受的心房抖動發(fā)作， 包括合并低血壓、休克、1．血液動力學不行耐受的心房抖動發(fā)作， 包括合并低血壓、休克、心力衰竭、缺血性胸痛和暈厥。2．預激綜合征合并心房抖動。心房抖動發(fā)作時有Ⅱb級及以上病癥。首次發(fā)作，患者轉復意愿猛烈。 需要留意的是，只要有抗凝的指證，即使轉復并維持竇性心律，都需承受抗凝治療。需要留意的是，只要有抗凝的指證，即使轉復并維持竇性心律，都需承受抗凝治療。〔三〕掌握心室率1．急性期掌握心室率[8體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑 〔維拉帕米或地爾硫均能較體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑 〔維拉帕米或地爾硫均能較地爾硫可用于心房抖動的心室率掌握。劑量為0.25mg/kg稀釋伴有快速心室率的心房抖動急性發(fā)作， 可產(chǎn)生明顯病癥，如血液動力學穩(wěn)定，應首先用藥物掌握心室率。急性心房抖動發(fā)作時，可將靜息時心室率掌握在伴有快速心室率的心房抖動急性發(fā)作， 可產(chǎn)生明顯病癥，如血液動力學穩(wěn)定，應首先用藥物掌握心室率。急性心房抖動發(fā)作時，可將靜息時心室率掌握在<110次/min80~100 次/min時改為使用口服藥物掌握心室率 [9,10]。對無心力衰竭或低血壓，不伴有預激綜合征的心房抖動患者，β受對無心力衰竭或低血壓，不伴有預激綜合征的心房抖動患者，β受好地減慢心室率。常用的β受體阻滯劑的靜脈制劑有美托洛爾和艾司洛爾。好地減慢心室率。常用的β受體阻滯劑的靜脈制劑有美托洛爾和艾司洛爾。美托洛爾一般用量為 2.5~5.0美托洛爾一般用量為 2.5~5.0mg，2~5min緩慢靜脈注射，間隔10min后可重復1~2次，隨后可改為口服美托洛爾維持治療。艾司洛爾的負荷劑量 500μg/kg艾司洛爾的負荷劑量 500μg/kg，2~5min靜脈注射，之后繼以50~300 μg·kg-1·min-1靜脈滴注。艾司洛爾半衰期為9min，需持續(xù)靜脈滴注停藥后作用很快消逝。 應準時加用口服藥物，然后停用艾司洛爾。后靜脈注射，可重復給 0.35mg/kg，以后可賜予5~15mg/h靜脈滴注維持。脈滴注維持。鈣拮抗劑，如地爾硫〔禁用于左心室收縮功能不全者〕。可依據(jù)鈣拮抗劑，如地爾硫〔禁用于左心室收縮功能不全者〕。可依據(jù)在急性心力衰竭伴快速心室率心房抖動的患者， 可選擇胺碘酮或洋地黃類藥物如去乙酰毛花苷 [8]在急性心力衰竭伴快速心室率心房抖動的患者， 可選擇胺碘酮或洋地黃類藥物如去乙酰毛花苷 [8]。不伴有預激綜合征的危重心房抖動患者，可選擇靜脈注射胺碘酮控制心室率，成人可用150不伴有預激綜合征的危重心房抖動患者，可選擇靜脈注射胺碘酮控制心室率，成人可用150mg稀釋后10min靜脈注射〔也可5~7mg/kg稀釋后在0min內(nèi)靜脈緩慢注射1mg/min靜脈滴注維持，直至心室率掌握。2．掌握心室率的長期治療：急性心房抖動發(fā)作掌握后，應依據(jù)病癥狀況實行掌握心室率的措施，依據(jù)患者的狀況考慮寬松的心室率掌握標準，如心室率≤1102．掌握心室率的長期治療：急性心房抖動發(fā)作掌握后，應依據(jù)病癥狀況實行掌握心室率的措施，依據(jù)患者的狀況考慮寬松的心室率掌握標準，如心室率≤110次/min[11,12,13]。β受體阻滯劑的口服制劑如美托洛爾 〔包括緩釋制劑〕β受體阻滯劑的口服制劑如美托洛爾 〔包括緩釋制劑〕、阿替洛爾、比索洛爾均可用于掌握心室率的長期治療。也可使用非二氫吡啶類患者的病癥和心室率狀況調(diào)整用藥劑量。合并心力衰竭可選用地高辛。長期掌握心室率的治療慎用胺碘酮?；颊叩牟“Y和心室率狀況調(diào)整用藥劑量。合并心力衰竭可選用地高辛。長期掌握心室率的治療慎用胺碘酮?！菜摹侈D復和維持竇性心律治療 1．復律治療：心房抖動轉復為竇性心律的方式有藥物復律、電復律及導管消融。全部復律方式均存在血栓栓塞風險，擇期心房抖動復律前至少抗凝3心房抖動轉復為竇性心律的方式有藥物復律、電復律及導管消融。全部復律方式均存在血栓栓塞風險，擇期心房抖動復律前至少抗凝3周，復律后連續(xù)抗凝 4周。〔1〕伊布利特復律[14伊布利特復律[14血性心臟病患者應選擇靜脈應用胺碘酮。稀釋后10min靜脈注射，無效可在 10~15min后重復，最大劑量不超過210mg動伴快速心室率、室性心動過速、低血壓、轉復后心動過緩等不良普羅帕酮對近發(fā)生的心房抖動轉復有效， 對持續(xù)心房抖動、心稀釋后10min靜脈注射，無效可在 10~15min后重復，最大劑量不超過210mg動伴快速心室率、室性心動過速、低血壓、轉復后心動過緩等不良反響。合并器質(zhì)性心臟病、心力衰竭或嚴峻慢性堵塞性肺疾病的患 者應慎用或不用[15,16]。胺碘酮可用于合并器質(zhì)性心臟病、缺血性心臟病和心力衰竭的患者胺碘酮可用于合并器質(zhì)性心臟病、缺血性心臟病和心力衰竭的患者150mg稀釋后10min靜脈注射，以后以1mg/min維持，直至轉復。也可用5~7mg/kg稀釋后在30~60min內(nèi)注射，以后以1mg/min維持。24h總量不超過2000mg。用藥后留意有無低血壓、心動過緩、靜脈炎。用藥后 24h內(nèi)需查肝功能，以防發(fā)生肝損害。h內(nèi)需查肝功能，以防發(fā)生肝損害。伊布利特起效快，對心房撲動的轉復成功率高于心房抖動[17,18伊布利特起效快，對心房撲動的轉復成功率高于心房抖動[17,1860kg者劑量為1mg/kg，稀釋后10min靜脈注射，無效端扭轉性室性心動過速的發(fā)生。無論轉復是否成功，用藥后均需監(jiān)測至少4h并做好心肺復蘇的預備。伊布利特應避開用于 QT間期延長、明顯低鉀血癥、左心室肥厚、左心室射血分數(shù)明顯降低間隔10min后可重復一次。體重<60kg端扭轉性室性心動過速的發(fā)生。無論轉復是否成功，用藥后均需監(jiān)測至少4h并做好心肺復蘇的預備。伊布利特應避開用于 QT間期延長、明顯低鉀血癥、左心室肥厚、左心室射血分數(shù)明顯降低〔<30〕的患者?！?〕電復律：血液動力學不穩(wěn)定的心房抖動首選電復律，還可用于心室率掌握不佳或病癥明顯的陣發(fā)性心房抖動患者?！?〕電復律：血液動力學不穩(wěn)定的心房抖動首選電復律，還可用于心室率掌握不佳或病癥明顯的陣發(fā)性心房抖動患者。但洋地黃中毒和嚴峻的低鉀血癥禁忌電復律治療 [19]術前患者需簽署知情同意書。電復律需冷靜或麻醉，同步模式下初始時可選擇雙相波150~200J或單相波200~300J，無效可增加電量。術前使用胺[20,21]。電復律的并發(fā)癥較少，包括皮膚灼傷、短暫心律失常、[20,21]。電復律的并發(fā)癥較少，包括皮膚灼傷、短暫心律失常、麻醉所致低血壓和呼吸抑制、肺水腫、心肌損傷等。麻醉所致低血壓和呼吸抑制、肺水腫、心肌損傷等。心房抖動合并預激綜合征時，因旁路前傳可能導致心室率過快，甚至發(fā)生心室抖動[22也可靜脈應用普羅帕酮轉復竇性心律。β受體阻滯劑、非二氫吡啶也可靜脈應用普羅帕酮轉復竇性心律。β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物，可增加心室抖動的風險，應避開使用[23類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物，可增加心室抖動的風險，應避開使用[23布利特，可減慢旁路傳導，減慢心室率，并可能轉復竇性心律[24復律后應告知患者到上級醫(yī)院就診，確定有無射頻消融的適應證。〔3〕導管消融治療：對有Ⅱb以上病癥的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫〔3〕導管消融治療：對有Ⅱb以上病癥的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動患者，抗心律失常藥物治療效果不佳或不能耐受， 可導管消融治療。伴有心力衰竭、肥厚型心肌病、年齡 >75歲的心房抖動患者，在應用抗心律失常藥物之前或之后均可考慮行導管消融， 但需慎重權衡導管消融治療的風險[6]術后口服抗凝藥物治療至少 2個月。消融不能預防卒中和體循環(huán)栓塞，2