小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部缺損

小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部缺損第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

我院自2003年以來，共對(duì)16例足踝部皮膚缺損以及深部組織外露患者采用小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)：其中足背及外踝皮膚缺損10例、小腿下段脛前區(qū)缺損2例、跟后區(qū)缺損3例、足底1例。本組病例皮膚缺損面積約5cm×6cm——20cm×10cm，均有不同程度的肌腱及骨骼組織外露。

第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

應(yīng)用解剖

小腿外側(cè)皮瓣是以腓動(dòng)靜脈以及其肌皮穿支為供血?jiǎng)用}的軸行皮瓣。腓動(dòng)脈于腓骨頸下1～2厘米處發(fā)自脛后動(dòng)脈，由比目魚肌深面貼脛后肌向外下，至小腿中部腓骨和踇長屈肌之間下行。沿途發(fā)出數(shù)支皮動(dòng)脈。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖

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腓動(dòng)脈的皮支有兩種類型，直接皮動(dòng)脈皮支口徑較細(xì)，一般不作為血管蒂用。肌皮動(dòng)脈皮支一般有2—3支，自踇長屈肌肌腹或比目魚肌肌筋膜后穿出，提供小腿外側(cè)皮膚血供。這些肌皮動(dòng)脈皮支一般在腓骨小頭下13～17cm處進(jìn)入小腿外側(cè)皮下，是小腿外側(cè)皮瓣的主要供血?jiǎng)用}，其外徑為0．3～0．8mm，皮動(dòng)脈蒂長約4～5cm。

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日應(yīng)用解剖?

腓動(dòng)脈主干在踝關(guān)節(jié)平面與脛后動(dòng)脈有較粗的吻合支，這就為小腿外側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)位提供了解剖學(xué)依據(jù)。?

皮瓣的回流靜脈有深淺兩組，分別為腓靜脈及小隱靜脈。皮瓣的神經(jīng)為腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮瓣設(shè)計(jì)

以腓骨小頭至外踝的兩點(diǎn)連線為皮瓣的軸心線，以腓動(dòng)脈主要皮支為關(guān)鍵點(diǎn)，以此點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，皮瓣1/3位于軸線前方，2/3位于軸線后方。小隱靜脈以及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)包括在皮瓣內(nèi)，可視情況一并切取。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例1足背皮膚撕脫傷，肌腱組織外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約10cm~20cm第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例2車禍致足跟部皮膚組織壞死，跟腱及少量骨質(zhì)外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約12cm~12cm第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日病例3車禍致足背部皮膚組織缺損，肌腱外露。清創(chuàng)后皮瓣面積約8cm~10cm。該病例同時(shí)伴有足背動(dòng)脈損傷，缺損約6cm。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日該病例同時(shí)伴有足背動(dòng)脈損傷（缺損約6cm），術(shù)中改行游離小腿外側(cè)皮瓣。利用腓動(dòng)靜脈橋接修復(fù)足背動(dòng)靜脈，既覆蓋了創(chuàng)面，又改善肢體遠(yuǎn)端血供。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日結(jié)果第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日本組16例皮瓣全部成活。無動(dòng)脈危象發(fā)生，其中2例皮瓣遠(yuǎn)端淤紫，部分壞死，經(jīng)加強(qiáng)換藥后痊愈。術(shù)后2周下床活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)功能滿意；1個(gè)月內(nèi)皮瓣稍臃腫，2～4月后外觀良好。本組均獲2個(gè)月～1年隨訪，皮瓣無潰破、無臃腫，彈性好。

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)該皮瓣血管蒂長，切取面積大，最大面積可達(dá)16cmx30cm。不犧牲小腿主要血管，切取后對(duì)下肢血液循環(huán)影響小。皮瓣色澤、質(zhì)地好，厚薄適中，移植修復(fù)后不臃腫，一般不需作二期修整。

皮瓣能同時(shí)攜帶肌肉、皮膚及腓骨或骨膜，制成復(fù)合組織瓣，同時(shí)修復(fù)骨及軟組織缺損。

第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)腓動(dòng)靜脈血管恒定，口徑較大，血液供應(yīng)良好，對(duì)感染抵抗力強(qiáng)，可用于感染創(chuàng)面的覆蓋。在顯微技術(shù)保證下,吻合血管的游離小腿外側(cè)皮瓣移植則更為靈活，可適合全身多處組織缺損修復(fù)，且操作相對(duì)簡單；尤其適合于受區(qū)主干血管受損傷（如足背動(dòng)脈）的病例，可以應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣血管蒂的遠(yuǎn)近端橋結(jié)修復(fù)，不僅可以營養(yǎng)皮瓣，還可以改善肢體遠(yuǎn)端血供。

該皮瓣有恒定皮神經(jīng)攜帶，感覺恢復(fù)有保障。

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點(diǎn)皮瓣形成時(shí)，需在肌肉內(nèi)細(xì)致解剖血管蒂及小腿外側(cè)肌間隙深部游離血管主干，操作難度較大，費(fèi)時(shí)長。作逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)，顯露皮瓣遠(yuǎn)端血管蒂，需要切開部分踇長屈肌，部分患者術(shù)后容易形成屈踇畸形及踇趾活動(dòng)障礙。

部分患者毛發(fā)較多，術(shù)后受區(qū)因毛發(fā)而影響美觀。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點(diǎn)皮瓣供區(qū)雖然較隱蔽，但對(duì)小腿外形仍有影響，尤其是逆行島狀皮瓣時(shí)，小腿外側(cè)幾乎需要全長切開，術(shù)后留下較長手術(shù)疤痕。

第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)式的缺點(diǎn)逆行小腿