帕金森病患者腦起搏器手術(shù)過程

帕金森病患者腦起搏器手術(shù)過程第一頁，共十一頁，2022年，8月28日目前，全球已有大約10萬名帕金森病患者接受了腦起搏器（DBS）治療，對(duì)腦起搏器治療的適應(yīng)癥越來越了解，總的來說，DBS治療可以全面控制怕基森病的主要癥狀，如震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩或平衡障礙等。對(duì)于藥物治療沒有效果或者副作用過多的帕金森病患者，或可采用雙側(cè)。單側(cè)腦深部電刺激手術(shù)進(jìn)行治療（腦起搏器療法）。以下是一則帕金森病患者進(jìn)行雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)治療的過程，術(shù)者第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉教授。供帕金森病患者及其家屬參考。第二頁，共十一頁，2022年，8月28日帕金森病患者入院首次病程記錄患者吳某，男，47歲。主因“進(jìn)行性肢體震顫、僵直8年”于2012-02-08入院。病例特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫、僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩；初步診斷：帕金森病第三頁，共十一頁，2022年，8月28日診斷依據(jù)：1、中年男性，47歲，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體震顫、僵直，以僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩為主，病史8年余；2、查體可見反應(yīng)較遲鈍。頸部稍抵抗，面部表情減少。示齒困難，伸舌可見震顫。藥物有效期問患者運(yùn)動(dòng)可，能自己行走，但仍步幅小，行走緩慢，走路雙上肢無前后擺動(dòng)。四肢肌容積正常，雙側(cè)肢體肌力IV級(jí)，雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，雙下肢體肌張力較高，右側(cè)顯著。雙側(cè)指鼻、輪替實(shí)驗(yàn)慢。雙上肢震顫明顯，雙下肢震顫輕微，直立試驗(yàn)陽性。藥效消失時(shí)臥床時(shí)呈典型“慌張樣”步態(tài)；3、口美多芭有效。第四頁，共十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢性或動(dòng)作性。常影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，無肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2．繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳種毒等。1）、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類及丁酰苯類)、利血平、胃復(fù)安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導(dǎo)致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理征和神經(jīng)影像學(xué)檢查等可提供證據(jù)。第五頁，共十一頁，2022年，8月28日帕金森病患者手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：2012-02-20患者今日行立體定向雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間：10:00，回病房時(shí)間：15:00。術(shù)前診斷：帕金森病，麻醉方法：局部麻醉，術(shù)中情況：麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中測試效果滿意，無正常臟器損傷，術(shù)中止血徹底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。術(shù)中失血量：約50ml，補(bǔ)血量：無，補(bǔ)液量：600ml。帕金森病患者術(shù)后的恢復(fù)情況記錄第六頁，共十一頁，2022年，8月28日患者今日術(shù)后第一天，神志稍嗜睡，呼喚睜眼，開始少量進(jìn)流食，否認(rèn)頭痛、頭暈，無惡心，嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，右側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動(dòng)性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫37.0度。查體四肢肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時(shí)造成的微毀損效應(yīng)，提示電極位置準(zhǔn)確。今展抽血查電解質(zhì)正常，血糖6.5lmmol/L，腎功能基本正常。王學(xué)廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。繼續(xù)觀察患者生命體征變化，加強(qiáng)頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血、預(yù)防感染，給予營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。繼續(xù)口服美多巴控制癥狀，避免突然停藥發(fā)麻。繼續(xù)給予胰島素皮下注射控制血糖，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。第七頁，共十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第二天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)可，飲食及睡眠可，大小便可，患者未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達(dá)到與術(shù)前服藥時(shí)一致?？崭寡窃?mmol/L左右，餐后血糖在l0mmol/L以內(nèi)。傷口敷料干燥固定，無滲出。李楠主治醫(yī)師查房后指示：患者目前一般情況可，今日復(fù)查頭部CT，觀察顱內(nèi)未見異常出血，電極位置準(zhǔn)確。繼續(xù)予以止血，預(yù)防感染等支持治療。第八頁，共十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進(jìn)食量流質(zhì)飲食。睡眠可。頭部敷料干燥固定，無滲出，傷口愈合良好，對(duì)臺(tái)整齊，無紅腫滲出。右側(cè)胸前術(shù)區(qū)無皮下積液等。術(shù)后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療。昨日復(fù)查頭部CT示術(shù)后改變，顱內(nèi)未見異常出血，電極位置準(zhǔn)確。李楠主治醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多芭控制帕金森癥狀，注意傷口換藥，防止傷口感染?；颊哐歉?，傷口易感，需嚴(yán)格控制血糖在允許范圍內(nèi)，繼續(xù)胰島素控制血糖，待傷口完全愈合后可考慮換用口服藥物。遵囑執(zhí)行。繼續(xù)予以對(duì)癥支持治療，繼觀病情變化。第九頁，共十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第四天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。頭部敷料干燥固定，無滲出。傷口愈合良好，對(duì)合整齊。無紅腫滲出。血糖控制平穩(wěn)，空腹血糖在6mmol/L莊右，餐后血糖在l0mmol/L以內(nèi)。李楠主治醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。囑患者下床適當(dāng)活動(dòng)，有助于血糖控制。繼觀病情變化。帕金森病患者出院時(shí)的情況記錄患者般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。血糖控制良好。抽血，復(fù)查空腹血糖正常，肝腎功能、電解質(zhì)等支持，血象正常。傷口愈合良好，今日全拆線。第十頁，共十一頁，2022年，8月28日王學(xué)廉主任醫(yī)師查房，詳細(xì)查看病人后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口拆線后即可出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制帕金森癥狀，一月后來我科開機(jī)調(diào)控，當(dāng)天早上停用帕金森病治療藥物。繼續(xù)控制血糖，如需換用口服降糖藥，必須根據(jù)內(nèi)分泌科高級(jí)醫(yī)師診治意見換藥。將出院后注意是想詳細(xì)告知家屬及患者，擬于今日辦理出院?！拘g(shù)式解讀】腦深部電刺激術(shù)通常也叫腦起搏器，其外形與心臟起搏器類同。手術(shù)是把直徑1.27毫米粗的電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，在胸部皮下埋藏一個(gè)脈沖