常見心血管疾病及用藥

常見心血管疾病及用藥第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日心血管疾病慢性心功不全心絞痛心律失常高血壓第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗慢性心功能不全藥

分類：

洋地黃類正性肌力藥非洋地黃類正性肌力藥第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日洋地黃類

常用藥物：西地蘭、地高辛

副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日非洋地黃類

常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)

副作用血壓增高、心率加快第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗心絞痛藥●硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●普萘洛爾的作用特點(diǎn)●硝苯地平的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●各型心絞痛的選藥第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日心絞痛分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛硝酸甘油等普萘洛爾等硝苯地平等第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類的？硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯類●β受體阻斷劑普萘洛爾美托洛爾●鈣拮抗藥

第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)◎作用特點(diǎn)

口服首過效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥

松弛血管平滑肌

◎抗心絞痛機(jī)制

②擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管→缺血區(qū)的供血和供氧↑③促進(jìn)心肌血液重新分布→改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血

心肌耗氧量↓①擴(kuò)張小靜脈→回心血量↓→心室壁張力↓→心臟前負(fù)荷↓擴(kuò)張小動脈→心臟后負(fù)荷↓第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日◎不良反應(yīng)●頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高●連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性

●大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥◎臨床應(yīng)用各類心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn)●作用較硝酸甘油慢、弱、持久●常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用

阻斷心臟β1受體↓心肌收縮力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒張期延長→改善心肌缺血區(qū)供血

用于穩(wěn)定型心絞痛，對變異型心絞痛不宜用

對伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓外周血管擴(kuò)張→心臟前后負(fù)荷↓

心肌耗氧量↓

冠脈擴(kuò)張→冠脈血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用

對變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效

與β受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日心絞痛的藥物治療急性發(fā)作硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑緩解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛爾硝心痛+硫氮卓酮復(fù)方丹參滴丸+硝苯地平第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗心絞痛類藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)藥物名稱作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鈣拮抗藥（Nifedipine）阻Ca2＋內(nèi)流降低耗氧量；擴(kuò)冠；保護(hù)缺血心肌細(xì)胞降低后負(fù)荷反射性加快心率，心肌收縮力增加硝酸酯類（Nitrates）NO供體，擴(kuò)血管擴(kuò)張動脈、靜脈、大的冠狀血管降低前負(fù)荷可反射性加快心率，增加心肌收縮力，增加耗氧量-R阻斷藥（Propranolol）-R阻斷降低收縮，減慢心率減慢心率、降低心肌收縮力外周血管阻力增高，心室容積增加藥物合用優(yōu)勢互補(bǔ)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合單方協(xié)同14第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

抗高血壓藥

●抗高血壓藥的分類及代表藥●硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)●高血壓的藥物選用第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日抗高血壓藥的分類及代表藥利尿劑：氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：

利血平、胍乙啶腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴(kuò)張藥：硝普納、肼曲嗪鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日激動中樞α受體→降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時心率、心輸出量、腎素分泌↓◎臨床應(yīng)用

中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的高血壓◎用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意◎降壓特點(diǎn)第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意●降壓作用緩慢、溫和、持久●對中樞有鎮(zhèn)靜作用●用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用●不良反應(yīng)較多如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或

抑郁病史者禁用第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意●選擇性阻斷α1受體→小A、小V擴(kuò)張→血壓↓●降壓作用較強(qiáng)●不加快心率，對心輸出量、腎血流量影響不大●適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者●有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用特拉唑嗪治療前列腺增生同時降壓第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日◎降壓機(jī)制①阻斷心臟β1受體→心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓②阻斷腎β受體→腎素分泌↓③阻斷突觸前膜β受體→NA分泌↓④阻斷中樞β受體→外周交感神經(jīng)張力↓

→血壓↓普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用◎降壓特點(diǎn)緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日用于治療輕、中度高血壓對伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動過速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用◎應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點(diǎn)阻斷α1和β受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝普鈉的降壓特點(diǎn)①直接擴(kuò)張小A、小V→收縮壓、舒張壓↓②作用快、強(qiáng)、短③用于高血壓危象和高血壓腦病、心功能不全④遇光易破壞，需避光及新鮮配制第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日硝苯地平的降壓作用特點(diǎn)●阻斷鈣離子內(nèi)流→小A擴(kuò)張→血壓↓●降壓時不減少心、腦、腎血流量，不引起水鈉潴流●長期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)●降壓作用快、持久●對高血壓者降壓明顯，對正常者無降壓作用●降壓時伴有反射性心率↑心輸出量↑●用于各型高血壓

不良反應(yīng)頭痛、下肢水腫、心率加快等第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日卡托普利的作用特點(diǎn)、應(yīng)用和不良反應(yīng)◎降壓機(jī)制

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶→血管緊張素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→血壓↓②緩激肽降解↓→舒張血管作用↑→促血壓下降

◎作用特點(diǎn)

●降壓作用快而強(qiáng)●降壓時對心率無影響●不產(chǎn)生體位性低血壓●無水鈉潴留

第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日●短期用→不良反應(yīng)少，常見皮疹、藥熱●大劑量→可出現(xiàn)低血壓●長期應(yīng)用→干咳、高血鉀、味覺障礙及粒細(xì)胞缺乏等●孕婦禁用原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓

◎應(yīng)用◎不良反應(yīng)第二十五頁，共二十六頁，20