急診常見中毒2

中毒2021/5/71概述定義：進入人體的化學物質(zhì)達到中毒量而產(chǎn)生組織器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。引起中毒的化學物質(zhì)稱毒物。毒物分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動植物。中毒分為：急性和慢性兩類。2021/5/72概述一、中毒的病因。二、中毒的機制。三、臨床表現(xiàn)。四、診斷。五、急性中毒的治療。六、常見的中毒。2021/5/73一、病因1、職業(yè)中毒：生產(chǎn)、工作過程中接觸有毒物質(zhì)。2、生活中毒：誤食、用藥過量、自殺或謀殺、意外接觸毒物。2021/5/741、體內(nèi)毒物的代謝

①毒物侵入途徑。②毒物代謝。③毒物的排泄。2、中毒的機制。3、影響毒物作用的因素。

二、中毒機制2021/5/751．經(jīng)呼吸道吸入2．經(jīng)消化道吸收

1、體內(nèi)毒物的代謝①毒物侵入途徑2021/5/763、皮膚和黏膜吸收4、靜脈肌肉吸收

2021/5/771、體內(nèi)毒物的代謝

②毒物代謝

1、吸收入血液，與紅細胞或血漿中的某些成分結(jié)合，分布于全身的組織細胞。2、在肝臟通過氧化、還原、水解、和結(jié)合等作用進行代謝。2021/5/781、體內(nèi)毒物的代謝

③毒物的排泄1、腎臟是排泄的主要器官。2、重金屬及生物堿主要由消化道排出。3、揮發(fā)性毒物（如氯仿、酒精和硫化氫等）可經(jīng)呼吸道原形排出。4、皮膚、汗液、乳汁等。2021/5/792、中毒的機制①局部刺激和腐蝕作用：如強酸、強堿。②引起組織器官缺氧：如一氧化碳、硫化氫、氰化物。③對機體的麻醉作用：特別是親脂性的毒物易透過血腦屏障，抑制大腦功能。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112、中毒的機制④抑制酶的活力：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細胞色素氧化酶，含金屬離子的毒物抑制含巰基的酶。⑤干擾細胞或細胞器的功能。⑥競爭相關(guān)受體：阿托品中毒競爭性阻斷毒蕈堿受體產(chǎn)生毒性作用。2021/5/7123、影響毒物作用的因素①毒物的狀態(tài)。②機體狀態(tài)。③毒物的相互影響。2021/5/713三、臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)

①皮膚粘膜灼傷：見于強酸、強堿、甲醛、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物。其中硝酸痂皮呈黃色，鹽酸呈棕色，硫酸呈黑色。②發(fā)紺：由于氧合血紅蛋白不足引起。見于麻醉藥、有機溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒，引起高鐵血紅蛋白含量增加。③黃疸：毒蕈、魚膽或四氯化碳中毒。2021/5/714①瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒；嗎啡類藥物中毒等。②瞳孔擴大：見于阿托品、莨菪堿類中毒等。③視神經(jīng)炎：見于甲醇中毒。2、眼球表現(xiàn)2021/5/715①昏迷：見于麻醉藥、催眠藥、安定藥；有機溶劑；CO、H2S、氰化物；高鐵血紅蛋白生成性毒物；農(nóng)藥如有機磷、有機汞、擬除蟲菊酯殺蟲藥、溴甲烷等中毒。②譫妄：見于阿托品、乙醇、抗組胺藥等中毒。③肌纖維顫動：見于有機磷、氨基甲酸酯等殺蟲藥中毒。3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2021/5/716④驚厥：見于窒息性毒物中毒，有機氯殺蟲藥，毒鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強以及異煙肼等中毒。⑤癱瘓：見于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。⑥精神失常：見于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗組胺藥物中毒，成癮藥物的戒斷綜合征等。2021/5/7174、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)①呼吸氣味：氰化物有苦杏仁味；有機磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味等。②呼吸增快：引起酸中毒、腦水腫及興奮呼吸中樞的藥物中毒均可使呼吸加快。③呼吸減慢：見于嗎啡等毒品中毒、催眠藥中毒，呼吸中樞過度抑制、中毒性腦水腫等。④肺水腫：見于刺激性氣體、有機磷殺蟲藥、百草枯、磷化鋅等中毒。2021/5/718①心律失常：包括竇性心動過緩或房室傳導阻滯、竇性心動過速、QRS間期延長、QT間期延長及室性快速性心律失常。

見于β-阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、有機磷和氨基甲酸鹽殺蟲劑、抗膽堿能藥物、擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗憂郁藥，夾竹桃、烏頭、蟾蜍等（興奮迷走神經(jīng)）以及氨茶堿中毒等。5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)2021/5/7195、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)②心臟驟停：毒物直接作用于心肌，如洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑等中毒；缺氧：如窒息性毒物中毒；低鉀血癥:如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。③休克：其原因有劇烈吐瀉（如三氧化二砷中毒），嚴重的化學燒傷時血漿滲出（如強酸、強堿中毒），毒物抑制血管舒縮中樞引起周圍血管擴張等導致有效血容量不足。以及心肌損害導致心泵出血的減少。2021/5/7206、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管壞死：如氨基糖甙類抗生素、毒蕈、毒蛇、生魚膽等中毒。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物中毒。腎小管堵塞：砷化氫中毒及蛇咬傷等導致溶血，發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭；磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管導致急性腎衰竭。2021/5/7217、血液系統(tǒng)表現(xiàn)①溶血性貧血及黃疸（砷化氫中毒、苯胺或硝基苯等中毒）。②白細胞減少和再生障礙性貧血（氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒等）。出血③血液凝固障礙（肝素、水楊酸類、雙香豆素過量、敵鼠）。2021/5/722四、診斷1、病史：①毒物接觸史：生活中毒注意服藥的種類、時間與劑量；CO中毒，注意有無室內(nèi)爐火、煤氣泄漏、汽車尾氣等；食物中毒，注意同餐進食者有無同樣癥狀發(fā)生。

職業(yè)中毒

應(yīng)注意接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施以及是否發(fā)生過事故等。2021/5/723四、診斷1、病史：②既往史：了解發(fā)病前健康狀況、生活習慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥情況，有助于對中毒情況進行判斷。2021/5/724四、診斷1、病史：③懷疑中毒時，下列資料必須記錄：毒物名稱、攝入量和途徑、攝入時間和地點、來診時的臨床表現(xiàn)、年齡、接觸毒物后的癥狀體征、用藥史、近期用餐情況、導致中毒的可疑事件。2021/5/7252、臨床表現(xiàn)：對急性發(fā)生的不能用原發(fā)病解釋或不能明確診斷某（類）疾病的臨床表現(xiàn)要想到急性中毒的可能。要熟悉某些毒物中毒的相對特征性的臨床表現(xiàn)：如OPI中毒時時膽堿能危象表現(xiàn)；嗎啡中毒時針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺表現(xiàn)；鋇鹽中毒時低鉀麻痹與心律失常表現(xiàn)；亞硝酸鹽中毒時全身性紫紺表現(xiàn)；氟乙酰胺及毒鼠強中毒時頻繁抽搐等。特效解毒治療后能否緩解癥狀，如嗎啡中毒-納絡(luò)酮；鋇鹽中毒-補鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒--美藍等2021/5/7262、臨床表現(xiàn)：注意！無臨床癥狀的中毒，可能是：①接觸的是無毒物質(zhì)。②攝入了不明物質(zhì)。③攝入了危及生命的毒物。以下是一些無起始癥狀的中毒：

①對乙酰氨基酚過量（服用后12～48小時可出現(xiàn)肝功能衰竭）

2021/5/7272、臨床表現(xiàn)：以下是一些無起始癥狀的中毒：②緩釋性藥物過量。③抗腫瘤藥物過量（致命性骨髓移植出現(xiàn)在數(shù)日后）。④口服降糖藥過量（低血糖可能在2～12才出現(xiàn)）。⑤抗凝藥物（如華法林，24小時才出現(xiàn)出血癥狀）。2021/5/728急性中毒的治療Treatment2021/5/729（一）立即停止毒物接觸：立即撤離中毒現(xiàn)場。立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。毒物濺入眼內(nèi)——清水徹底沖洗。2021/5/730（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：

1、催吐：適用于神志清楚且能合作時。 方法：飲溫水200～300ml用手指、壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進行直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 禁忌：昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服腐蝕劑。

2021/5/7312、洗胃：應(yīng)盡早進行，服毒6小時內(nèi)有效。 禁忌：強腐蝕性毒物;食管靜脈曲張。保護劑:牛奶、蛋清、米湯、植物油溶劑：液體石蠟150-200ml洗胃液

吸附劑：活性炭解毒藥：1/5000高錳酸鉀液中和劑：弱堿、弱酸沉淀劑：葡萄糖酸鈣、硫酸鈉3、導瀉:硫酸鎂、甘露醇。4、灌腸：1%肥皂水。

2021/5/732(三)促進已吸收毒物的排出利尿：5～10%葡萄糖快速輸入、速尿。血液凈化

1、血液透析:小分子非脂溶性（苯巴比妥水楊酸甲醇）。

2、血液灌流:脂溶性與蛋白結(jié)合（巴比妥百草枯）

3、血漿置換:生物毒溶血性毒物（蛇毒蕈中毒砷化氫）。2021/5/733毒物種類 毒物絡(luò)合劑鋁、錳、鉛中毒銅、砷、汞、銻中毒鐵、鎳、鉈中毒依地酸鈣鈉二巰丙醇、二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉二乙基二硫化氨基甲酸鈉、去鐵胺特殊解毒藥的應(yīng)用1、金屬中毒解毒藥:毒物絡(luò)合劑的應(yīng)用2021/5/7341、金屬中毒解毒藥:三氧化二砷：劇毒物，俗稱砒霜，武俠小說中的“鶴頂紅”即是此毒物。0.01～0.05g即可中毒，致死量0.06～0.6g。

2021/5/735三氧化二砷：中毒后表現(xiàn)為：①急性胃腸炎的表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、乏力，嚴重者煩躁不安、譫妄、意識模糊甚至昏迷，③吸入中毒可引起咳嗽、胸痛，甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息。1、金屬中毒解毒藥:2021/5/736三氧化二砷：特異性解毒治療：5%二巰基丙磺酸鈉5ml肌肉注射

5～10%二巰丁二鈉10ml緩慢靜脈注射。1、金屬中毒解毒藥:2021/5/7372、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：

亞甲藍（美蘭）： 適應(yīng)癥：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。 原理：小劑量亞甲藍使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。 劑量：1%亞甲藍1～2mg/kg稀釋后靜脈注射。2021/5/7382021/5/739

3、氰化物中毒解毒藥：

亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。 中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯，隨后，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，繼而，50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。2021/5/7404、有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥：

阿托品、氯磷定、解磷定、長托寧等。5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：

納洛酮、氟馬西尼等。2021/5/741

納絡(luò)酮：

適應(yīng)癥：阿片類藥物中毒、酒精中毒、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、雙硫侖反應(yīng)。機理：是阿片受體拮抗劑，能拮抗β-內(nèi)啡呔對機體的不利影響。劑量：0.4～0.8mg靜脈注射，1小時后可重復(fù)一次2021/5/742氟馬西尼：

為苯二氮卓類藥物中毒的解毒劑，主要通過抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞作用。用法：0.2mg靜脈注射或入壺，每分鐘重復(fù)0.3～0.5mg。2021/5/7436、乙二醇和甲醇解毒藥：甲吡唑、乙醇。

乙二醇可引起腎衰竭，甲醇可造成視力障礙或失明7、奧曲肽：用于磺脲類藥物過量引起的低血糖，主要降低胰島β細胞的作用。2021/5/7448、胰高血糖素：

可誘導兒茶酚胺釋放，是β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑中毒的解毒藥，也可用于普魯卡因、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥過量的治療上。使用指征：心動過緩和低血壓。

用法：首劑5～10mg靜脈注射，可反復(fù)重復(fù)，隨后1～10mg/h靜脈維持。2021/5/745常見中毒的特效解藥及其用量常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥有機磷農(nóng)藥或沙林毒氣阿托品或長托寧1～10mg/次（V）、數(shù)分～數(shù)h重復(fù)給藥一次（依病情而定）氯磷定1～2g（M）、1～4h給藥一次，最大量不超12g/日氰化物亞硝酸異戊酯或4-二甲基氨基苯酚1支/次、每分鐘經(jīng)鼻吸入1支；0.2g（M）、1h后追加半量硫代硫酸鈉10～20g（V）、1h后追加半量硫化氫同上同上同上2021/5/746常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥毒蛇咬傷精制抗蛇毒血清根據(jù)毒蛇種類選擇專用血清；劑量依受毒量而定，在傷后4h內(nèi)靜脈注射（V）上海蛇藥1號1支、4～8h（V）；或南通蛇藥2號5～10片、每4～8h口服一次乙醇中毒納絡(luò)酮0.4～1.2mg(V)、10分鐘重復(fù)50％葡萄糖甲醇中毒高純度乙醇（10%）首10ml/kg(V)，之后以每小時0.8～1.0ml/kg靜脈點滴維持葉酸50mg（V）,4～8h注射一次；5％碳酸氫鈉靜脈滴注糾酸阿片毒品類納絡(luò)酮5～20ug/kg(V)、3～5分鐘重復(fù)2021/5/747常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥安定類中毒安易醒（氟馬西尼）0.2mg(V)，可逐步增量至2mg，靜脈點滴維持納絡(luò)酮0.4～0.8mg（V）箭毒類肌松劑中毒新斯的明0.5～2mg（V），總量小于5mg阿托品0.6～1.2mg(V)阿托品類中毒毒扁豆堿0.5～2mg（V），酌情重復(fù)給藥異煙肼中毒維生素B61～5g（V），每10分鐘重復(fù)一次,最大總量40g有機氟殺鼠劑中毒解氟靈

2.5～5g（M），每日2~4次無水乙醇5ml稀釋后靜滴2021/5/748常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥抗凝血殺鼠劑中毒維生素K1首劑10～20mg(V)，繼以每日60~80mg靜脈點滴維持新鮮全血或成份輸血β受體阻滯藥中毒胰高血糖素首劑5～10mg(V)，繼以1～5mg/h靜脈點滴維持異丙腎上腺素0.5～2mg靜滴肝素中毒魚精蛋白按1mg中和100u肝素計算、一次最大注射量不超過50mg(V)，1h后可追加半量新鮮血漿2021/5/749常見中毒特效解毒藥用量聯(lián)合用藥亞硝酸鹽中毒亞甲藍（美藍）1～2mg/kg(V)、1h后可再追加半量大劑量維生素C靜脈點滴地高辛類中毒地高辛抗體按1：1的劑量中和，一次最大量40mg(V)適量氯化鉀靜脈點滴重金屬類中毒二巰丁二鈉首劑2g（V），以后1g/次、2~3次/日(V)青霉胺0.2/次、4次/日口服一氧化碳中毒氧氣100%純氧或高壓氧療細胞色素C10～20mg(V)，8～12h重復(fù)給藥2021/5/750

對癥治療：很重要。 1、臥床休息、保暖。 2、注意觀察神志、脈搏、呼吸、心跳、 血壓等。 3、選用抗生素。 4、保持呼吸道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能。 5、按時翻身、輸液、鼻飼以維持營養(yǎng)。 6、驚厥時保護患者避免受傷。 7、腦水腫時應(yīng)用甘露醇，地塞米松 8、注意水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腎功能等2021/5/751急性中毒的診治原則總結(jié)三大診斷原則：(1)相關(guān)毒物接觸史

(2)特征性中毒表現(xiàn)。(3)實驗室檢查（毒物鑒定）四大救治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收特效解毒藥拮抗中和加速毒物從體內(nèi)排泄對癥及支持療法2021/5/7521、藥物中毒2、鼠藥中毒3、農(nóng)藥中毒4、一氧化碳中毒5、酒精中毒6、雙硫侖反應(yīng)幾種常見的中毒2021/5/753一、常見藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林、洋地黃等。2021/5/7541.阿片類藥物中毒種類：海洛因、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、美沙酮、埃托菲、芬太尼等。（注：“冰毒”不屬于阿片類藥物，為苯丙胺類中樞興奮劑。）2021/5/755毒理：

通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體起作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸，同時引起惡心、嘔吐、興奮、致幻、欣快等作用。2021/5/756臨床表現(xiàn)①輕度頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識障礙，可伴有便泌、尿潴留等。2021/5/757②重度

昏迷、瞳孔針尖樣大小、呼吸抑制三大典型特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。

2021/5/758不同藥物特殊表現(xiàn)：1、海洛因：除嗎啡中毒三聯(lián)征外，常伴有嚴重心律失常、呼吸淺快和非心源性肺水腫，中毒死亡率高。2、哌替啶：呼吸抑制、瞳孔擴大、抽搐、驚厥、譫妄。3、芬太尼：引起胸壁肌強直。4、美沙酮：可出現(xiàn)失明、下肢癱瘓等。、2021/5/759救治原則①一般治療。②口服者盡快洗胃。③阿片類藥物對呼吸中樞抑制作用十分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時給予呼吸興奮劑、人工呼吸。④納絡(luò)酮、納曲酮、納美酚的使用。2021/5/7602.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)①種類包括苯二氮卓類(如安定)、巴比妥類(如魯米那)等。②苯二氮卓類藥物主要作用于腦內(nèi)的苯二氮卓受體，增強γ-氨基丁酸的中樞抑制作用。③常用藥物三唑侖、咪達唑侖（短效）、舒樂安定、羥基安定、阿普唑侖、氯氮唑（中效）、地西泮、氯硝西泮（長效）2021/5/761藥理作用：小劑量時為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡。2021/5/762癥狀：輕者：嗜睡、意識朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時可擴大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。2021/5/763二、鼠藥中毒滅鼠藥：戰(zhàn)時又可被用做生物武器。劇毒對人、畜極強的毒性作用。對人類健康和經(jīng)濟生活帶來極大危害。2021/5/764理化性質(zhì)：

又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強無臭無味，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易及時發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時為時已晚。1.速效藥：毒鼠強2021/5/765

一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對腦干。人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。

毒理2021/5/766

毒鼠強中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進食30分鐘左右發(fā)病。嚴重中毒者會因劇烈的強直抽搐導致呼吸衰竭而死亡。2021/5/767

頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等嚴重者會突然昏倒、意識喪失，常伴劇烈抽搐和強直性驚厥癥狀2021/5/768①要盡早徹底清除毒物，及時采取催吐、洗胃、導瀉等措施，洗胃要徹底、反復(fù)。②監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，防止抽搐時窒息。救治原則2021/5/769③必要時靜脈使用抗驚厥藥物。④毒鼠強中毒目前尚無特效解毒劑。2021/5/770理化性質(zhì)

又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。1、緩效藥：敵鼠鈉鹽2021/5/771毒理

化學結(jié)構(gòu)與雙香豆素類藥物相似，毒素通過干擾肝臟對維生素K1的作用影響凝血酶原和一些凝血因子的合成，損傷毛細血管壁。2021/5/772

多于食后3～7天出現(xiàn)癥狀（注意?。?。鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點及紫癜，女性病人陰道流血，嚴重的可有腦出血。癥狀2021/5/7732救治原則①立即洗胃，催吐。②應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。③對癥治療。

2021/5/774三、農(nóng)藥中毒

農(nóng)藥對人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當，防護不嚴，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。2021/5/775

常見農(nóng)藥種類有機磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等有機氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等)有機氯類農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)2021/5/7761.有機磷農(nóng)藥中毒（1)吸收途徑

皮膚呼吸道消化道2021/5/777（2)作用機理

主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。2021/5/778（3)臨床表現(xiàn)毒蕈樣癥狀：煙堿樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2021/5/779毒蕈樣癥狀：

表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。2021/5/780煙堿樣癥狀：

骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動、牙關(guān)緊閉、頸項強直、全身抽搐等。

2021/5/781中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識障礙、抽搐等，嚴重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。2021/5/782有機磷中毒一覽表

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷2021/5/783（4)搶救原則①病情判斷及一般治療。②口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對硫磷中毒禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)。③靜脈使用阿托品及解磷定。

2021/5/784（5)注意事項①病人除有有機磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。②中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時又有加重的可能，因此要觀察病情3～5天。2021/5/785（5)注意事項③阿托品化神志漸清，輕度煩躁。瞳孔擴大，不再縮小。顏面潮紅，皮膚干燥。心跳加快，體溫升高。肺部啰音，逐漸消失。④阿托品中毒：瞳孔擴大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，心動過速，尿潴留2021/5/786四、一氧化碳中毒

1.中毒原因：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃氣（液）體燃燒在不完全時均會產(chǎn)生的一種無色、無嗅的氣體。常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室。2021/5/7872.中毒機理

一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，同時氧解離曲線左移，使組織中氧釋放障礙，造成體內(nèi)嚴重缺氧而中毒。中毒時，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損傷。2021/5/788短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。2021/5/7893.癥狀一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心、嘔吐中度面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷2021/5/7904.救治措施（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處。（2）呼叫城市急救機構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救2021/5/791（3）高濃度氧氣吸入，高壓氧艙治療。（4）甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。（5）頻繁抽搐，給予地西泮10～20mg靜脈注射。（6）促進腦細胞代謝：三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、維生素C等。2021/5/792五、酒精(乙醇)中毒俗稱“醉酒”，不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當大量飲酒，超過機體的極限，就會引起中毒，空腹飲酒吸收更快。2021/5/7931.表現(xiàn)

酒精中毒大致可分為三期，酒精致

死量為5～8g／kg

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興奮期血液酒精濃度達到50mg/dL以上時，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過75mg/dL時，言語增多；達到100mg／dL時，易發(fā)生交通事故共濟失調(diào)期血液酒精濃度達到150-200mg／dL時，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等

昏睡期血液酒精濃度達到100mg／dL以上，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超過400mg／dL時，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡分期

表現(xiàn)酒精中毒分期表2021/5/795對于有意識障礙者：吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電。清潔口腔，保持呼吸道通暢，防止窒息納絡(luò)酮靜脈注射后持續(xù)靜脈滴注，保護大腦功能，縮短昏迷時間。維持水、電解質(zhì)、酸解平衡。2、治療2021/5/796

①糖尿病患者注意合并低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等情況（及時檢測血糖、電解質(zhì)情況）。

②注意合并腦血管病，如腦出血、腦梗塞，必要時行頭顱CT檢查。

③并發(fā)心血管疾?。盒牧λソ?、急性冠脈綜合征等（心電圖必做）。

3、注意事項

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④對于煩躁不安或過度興奮患者，可小量使用安定，避免使用嗎啡、苯巴比妥、氯丙嗪等藥物。

⑤及時靜脈使用納絡(luò)酮，靜脈滴注葡萄糖、維生素，促進酒精代謝。

⑥注意合并急性胰腺炎、消化道出血。

2021/5/798

患者，男性，45歲，主因“持續(xù)胸憋、呼吸困難半小時”入院，入院前曾靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療3日，入院前半小時，飲啤酒1杯，隨即出現(xiàn)頭痛、眩暈，心悸，呼吸困難，心前區(qū)憋脹，瀕死感等癥狀。查體：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/50mmHg，神清，精神差，煩燥，顏面潮紅，雙肺呼吸音粗，心率123次/分，心律齊。心電圖示竇性心動過速，全部胸前導聯(lián)ST段壓低。

案例分析2021/5/799初步診斷:

冠狀動脈粥樣硬化性心臟??？

急性非ST段心肌梗死？

心源性休克？

竇性心動過速

案例分析2021/5/7100何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中