中山麻醉常規(guī)：第十六篇 眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉常規(guī)

麻醉常規(guī)麻醉常規(guī)麻醉常規(guī)麻醉常規(guī)第十六篇眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉常規(guī)一、耳鼻喉科手術(shù)麻醉的一般原則保持呼吸道通暢吸道，給氣道管理帶來(lái)一定的困難；況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的困難氣道的準(zhǔn)備。作的干擾、病人頭部位置的改變以及氣管導(dǎo)管扭曲、成角等；成上呼吸道梗阻；安放恰當(dāng)?shù)捏w位15～20血量；部位，如枕部、肘部、骶部和足跟等；取頭低側(cè)臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頸部過(guò)伸，上方的手置于頦下。術(shù)中監(jiān)護(hù)SpO2必要時(shí)監(jiān)護(hù)呼吸和氣道通暢度，常用EtCO2監(jiān)測(cè)、測(cè)定體溫和尿量。術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管二、耳部手術(shù)突然活動(dòng)，給手術(shù)操作增加困難。搐反應(yīng)。藥物。全麻藥、受體阻斷藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。如果將病人頭部抬高151:20于減少術(shù)中出血。中耳手術(shù)中是否可以吸入

O

O可以增2 2高內(nèi)耳壓力，而停用N

O后又可以造成內(nèi)耳壓力降低，影響外科2NO215NO。2內(nèi)耳手術(shù)常用全麻方案靜吸復(fù)合全麻靜注芬太尼、丙泊酚和羅庫(kù)溴胺后氣管插管，全麻維持吸入地氟醚或七氟醚。如術(shù)中無(wú)需監(jiān)測(cè)面神經(jīng)功能，可靜注長(zhǎng)效肌松藥，反之，可靜注中短效肌松藥，保留病人面神經(jīng)對(duì)神經(jīng)刺激的肌顫搐反應(yīng)。全憑靜脈麻醉NO。2三、上呼吸道手術(shù)上呼吸道手術(shù)包括扁桃體摘除術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查（顯微喉鏡檢查和纖維支氣管鏡檢查、全喉切除術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)和激光手術(shù)等。上呼吸道手術(shù)的主要特點(diǎn)上呼吸道手術(shù)的基本要求術(shù)中保持良好的氧合，避免二氧化碳潴留；給外科手術(shù)提供良好的操作條件；松弛；部分手術(shù)（如喉軟化）人安靜，無(wú)躁動(dòng)；消除氣管內(nèi)操作時(shí)的自主反射；術(shù)后咽喉部保護(hù)性反射迅速恢復(fù)，且無(wú)喉痙攣發(fā)生。上呼吸道手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均可發(fā)生上呼吸道梗阻；吸道或腫瘤組織脫落、播散等；術(shù)中通氣不足，造成缺氧和二氧化碳潴留；氣道壓力過(guò)高造成氣壓傷；麻醉過(guò)淺，發(fā)生術(shù)中知曉、高血壓等。呼吸道處理原則積極進(jìn)行氧療，免用術(shù)前藥，入手術(shù)室后在局麻下作氣管切開(kāi)；重時(shí)，應(yīng)免用術(shù)前藥，入手術(shù)室后進(jìn)行清醒氣管插管，也可以在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管或吸入全麻誘導(dǎo)下氣管插管；氣管插管。扁桃體切除術(shù)和增殖體切除術(shù)術(shù)前評(píng)估多數(shù)病人為兒童或青少年，偶有成年病人；扁桃體炎或上呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)；檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間；必要的術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉處理道梗阻的成人可以采用靜脈快速誘導(dǎo)插管的方法；而小兒常采用O-NO2 2吸道梗阻的成人可以在表面麻醉下清醒插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管；太尼?？筛鶕?jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定是否追加非去極化肌松藥；咽部用濕紗條填塞，防止術(shù)中血液或分泌物流入氣管；體位安放完畢后再次確定氣管導(dǎo)管位置良好；1:20管吸除胃內(nèi)積血和胃液；液或分泌物流入呼吸道；意病人是否有術(shù)后出血。扁桃體術(shù)后出血阻，病人常有煩躁、嘔血等癥狀；立即建立通暢的靜脈，擴(kuò)充血容量，糾正休克癥狀；做好麻醉前準(zhǔn)備，包括藥物、插管工具、吸引器等；血液和分泌物；，病人入睡后由助手壓迫環(huán)狀醒插管；氣管插管后可插入胃管，吸凈胃內(nèi)積血。內(nèi)窺鏡檢查的麻醉常見(jiàn)的內(nèi)窺鏡檢查有直接喉鏡檢查、顯微喉鏡手術(shù)和支氣管鏡檢或原有吸煙史，伴有COPD術(shù)前評(píng)估了解病變部位、范圍和程度（根據(jù)XCT和MRI查，術(shù)前是否有上呼吸道梗阻的癥狀和體征；評(píng)估氣管插管的難易程度；前氧療。麻醉處理劑量琥珀膽堿；的方法為氣管內(nèi)插管。為了有利于外科手術(shù)的暴露，一般成人插入ID5～6cmHFJ，但必須確保呼吸道通暢，無(wú)呼氣困難，否則可以造成肺氣壓傷；為7.5cm8c；過(guò)氣管鏡的側(cè)臂手控呼吸，提供氧氣和麻醉氣體；在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，必須常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、SpO2必要時(shí)監(jiān)測(cè)PetCO2失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生；靜脈注射地塞米松預(yù)防術(shù)后喉頭水腫；護(hù)性反射恢復(fù)后方能拔除氣管導(dǎo)管。四、鼻腔和鼻竇手術(shù)1:20可引起高血壓和心律失常。為了預(yù)防和減少血液流入胃內(nèi)，一般用濕紗條填塞咽后壁。因此同時(shí)放置胃管將胃內(nèi)的血液吸除，減少術(shù)后嘔吐、誤吸的機(jī)會(huì)。發(fā)生。五、眼科手術(shù)的麻醉眼科手術(shù)的主要特點(diǎn)缺血性心臟病、慢阻肺COP、糖尿病和腎功能不全等?？刂蒲蹆?nèi)壓正常眼內(nèi)壓應(yīng)在10～25mmHg。15～20碳潴留。術(shù)畢預(yù)防病人惡心、嘔吐，可靜脈注射鎮(zhèn)吐藥；1.5～2mg/kg；術(shù)后繼續(xù)使用降低眼內(nèi)壓的藥物，如乙酰唑胺、甘露醇等。預(yù)防和處理眼心反射斜視手術(shù)。主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。術(shù)前給予足量的阿托品；改善，可進(jìn)行對(duì)癥處理；麻藥阻滯眼直肌。眼科病人常用藥物對(duì)麻醉的影響擴(kuò)瞳藥：新福林、阿托品眼科手術(shù)的全身麻醉常用靜吸復(fù)合全麻。全身麻醉優(yōu)點(diǎn)病人舒適；術(shù)中無(wú)身體運(yùn)動(dòng)，手術(shù)條件改善；便于呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳潴留。全身麻醉的缺點(diǎn)老年病人術(shù)中危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥增加；誘導(dǎo)和蘇醒階段眼內(nèi)壓增高；術(shù)后有惡心、嘔吐；術(shù)后止痛作用差；術(shù)后蘇醒較慢。全麻注意事項(xiàng)避免眼內(nèi)壓波動(dòng)；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理眼心反射；維持良好的肌松，避免術(shù)中體動(dòng)；常