1.原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案

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原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷（中國(guó)中醫(yī)藥，2007（衛(wèi)生部發(fā)布，2002。病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥史。1-21—2婦科檢查：無陽(yáng)性體征。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生，2009）病史：伴隨月經(jīng)周期規(guī)律發(fā)作的下腹部疼痛史。1-2121—22-3乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性疾病。（二）證候診斷1.寒凝血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；②形寒肢冷。次癥：①經(jīng)色紫黯有塊；②月經(jīng)推后或量少；③面色青白；④帶多、色白。舌脈：舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，脈沉緊。2.氣滯血瘀證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；②經(jīng)血有瘀塊，塊下痛暫減。次癥：①經(jīng)色紫黯；②經(jīng)血量少，行而不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④胸悶不舒；⑤煩躁易怒。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。3.濕熱瘀阻證主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液。主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛；②經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液。次癥：①月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)；②平素帶下量多，色黃質(zhì)稠；③口膩納呆；④小便黃赤。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。4.腎氣虧虛證主癥：①經(jīng)期或經(jīng)后1-2天小腹綿綿作痛；②腰骶酸痛。次癥：①經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄；②頭暈耳鳴；③面色晦暗；④健忘失眠。舌脈：舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)或沉澀。二、治療方案（一）1.寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛推薦方藥：少腹逐瘀湯）黃、沒藥、延胡索等。中成藥：痛經(jīng)寶顆粒、少腹逐瘀膠囊(顆粒)等。2.氣滯血瘀證治法：理氣行滯，化瘀止痛推薦方藥：①膈下逐瘀湯）附、枳殼、延胡索、丹皮、甘草等。②痛經(jīng)寧（省中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方）加減。制香附、當(dāng)歸、白芍、三七粉、川芎、黃、烏藥、延胡索、郁金、紅花、五靈脂、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿等。中成藥：丹莪婦康煎膏、血府逐瘀口服液(膠囊)等。3.濕熱瘀阻證治法：清熱利濕，化瘀止痛推薦方藥：清熱調(diào)血湯）術(shù)、延胡索、香附、白芍、敗醬草、薏苡仁等。中成藥：花紅片（膠囊、婦科千金片（膠囊）等。4.腎氣虧虛證治法：補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血止痛艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、赤芍、川芎等。中成藥：金匱腎氣丸、右歸丸等。3～733天開始給藥，服至月經(jīng)結(jié)束。中藥湯劑、中藥免煎顆粒，每天1最大推薦劑量服用。（二）穴位按摩251～3（三）針灸治療3～710.5min，留針30min疼痛發(fā)作時(shí)可針刺十七椎，手法及行針、留針時(shí)間同前。適用于寒凝血瘀證及氣滯血瘀證。0.5mg8ml，2ml，進(jìn)針方法同針刺，得氣后回抽無血再注藥。3始使用至經(jīng)行痛止。耳穴壓豆：取一側(cè)子宮、神門、肝、腎、脾、交感、分泌等耳穴。于月經(jīng)前一75%103～5，3（四）藥物外治法3～5始使用，至經(jīng)行痛止。10g3g6g9g外貼止痛膏或透骨追風(fēng)膏、麝香止痛膏，或貼隔物灸熱療貼均可，于經(jīng)前52（五）足浴療法足浴方：足浴方：氣滯血瘀證：香附、烏藥、川芎、桃仁、紅花。腎氣虧虛證：桂枝、白芍、黃芪、杜仲、川斷。50℃～60℃20710（六）護(hù)理調(diào)攝避免精神緊及過度精神刺激，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)腹痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)VAS腹痛持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)：比較治療前后腹痛持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)（n）=×100%治療前證候積分痊愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀消失。顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀明顯減輕，n≥70%。有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀有所減輕，70%＞n≥30%。無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀無減輕或有加重，n＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法1.腹痛評(píng)分分法（VAS。10cm“0”和“10”“代表無痛代表最劇烈的疼痛。讓病人在尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。此方法簡(jiǎn)單易行，敏感可靠。為了精確及客觀，可使正面“0”到“10”之間有移動(dòng)標(biāo)尺，背面有“0”到“10”VAS人移動(dòng)標(biāo)尺在自己疼痛的位置時(shí)，醫(yī)師在尺的背面即可看到具體數(shù)字（長(zhǎng)度的厘米數(shù)，可精確到毫米。腹痛持續(xù)時(shí)間：根據(jù)患者自訴經(jīng)行腹痛的實(shí)際持續(xù)時(shí)間（小時(shí)。（1995年，計(jì)算療效指數(shù)（n）=治療前證候積分治療后證候積分×100%。證侯評(píng)分方法治療前證候積分見證候分級(jí)量化表，證候積分為主要臨床癥狀（排除腹痛程度及腹痛持續(xù)時(shí)間）與次要臨床癥狀積分之和。觀察時(shí)間：1、2、3、63-5癥狀評(píng)分。（三）證候分級(jí)量化寒凝血瘀證主要臨床癥狀按，得熱痛減腹痛持續(xù)時(shí)間

寒凝血瘀證癥狀分級(jí)量化表癥狀評(píng)分VAS評(píng)分（ ）cm（ ）小時(shí)形寒肢冷0分2分0分2分經(jīng)色紫黯有塊無有月經(jīng)推后或量少無有面色青白無有帶多、色白無有

2分 4分時(shí)有 常有癥狀評(píng)分

6分持續(xù)存在舌象 舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白，記+；舌質(zhì)正常，記（－。脈象 脈沉緊，記；脈平，記（－。氣滯血瘀證主要臨床癥狀

氣滯血瘀證癥狀分級(jí)量化表癥狀評(píng)分經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按VAS評(píng)分（ ）cm腹痛持續(xù)時(shí)間經(jīng)血有瘀塊0分2分0分2分經(jīng)色紫黯無有經(jīng)血量少，行而不暢無有經(jīng)前乳房脹痛無有胸悶不舒無有煩躁易怒無有

（ ）小時(shí)2少量血塊

4分中等量血塊癥狀評(píng)分

6分較多血塊舌象 舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，記；舌質(zhì)正常，記（－。脈象 脈弦或弦澀，記+；脈平，記（－。濕熱瘀阻證主要臨床癥狀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或灼痛腹痛持續(xù)時(shí)間

濕熱瘀阻證癥狀分級(jí)量化表癥狀評(píng)分VAS評(píng)分（ cm（ ）小時(shí)經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，或夾較 2分多黏液 時(shí)有0分2分0分2分月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)無有平素帶下量多，色黃質(zhì)稠無有口膩納呆無有小便黃赤無有

4癥狀評(píng)分

6分癥狀明顯舌象 舌質(zhì)紅，苔黃膩，記；舌質(zhì)正常，記（－。脈象 脈弦數(shù)或滑數(shù)，記；脈平，記（－。腎氣虧虛證腎氣虧虛證癥狀分級(jí)量化表舌象舌象脈象舌質(zhì)淡黯，苔薄白，記；舌質(zhì)正常，記（－。脈沉細(xì)或沉澀