山西省廢鉛蓄電池集中收集和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運制度試點單位申請材料

附件3山西省廢鉛蓄電池集中收集與跨區(qū)域轉(zhuǎn)運制度試點申請材料報送單位全稱：山西省 XXX有限責(zé)任公司法人代表簽字： XXX報送人簽字： XXX2019年X月X日山西省XXX有限責(zé)任公司1申請資料目錄序號資料名稱份數(shù)備注1××公司關(guān)于加入山西省廢鉛蓄電池集中收集和1原件跨區(qū)域轉(zhuǎn)運試點的申請2山西省廢鉛蓄電池集中收集和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運試點單1原件位申請書3試點單位營業(yè)執(zhí)照、試點單位法人身份證、報送1復(fù)印件人身份證4從業(yè)人員資質(zhì)證明1復(fù)印件5集中轉(zhuǎn)運點的環(huán)評批復(fù)及驗收文件1復(fù)印件6符合標準的貯存設(shè)施建設(shè)情況1復(fù)印件7收集包裝設(shè)備和運輸工具的證明材料1復(fù)印件8各項危險廢物管理制度落實情況1復(fù)印件9委托利用處置合同1復(fù)印件10所在地市級生態(tài)環(huán)境部門意見1復(fù)印件11數(shù)據(jù)光盤1復(fù)印件2山西省XXX有限責(zé)任公司簽發(fā)人：XXXXXX 字〔2019〕002號山西省XXX有限責(zé)任公司關(guān)于加入山西省廢鉛蓄電池集中收集和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運試點的申請山西省生態(tài)環(huán)境廳：山西XXX有限責(zé)任公司，（說明企業(yè)性質(zhì)，建立的收集網(wǎng)點、收集轉(zhuǎn)運點基本情況及申請加入山西省廢鉛蓄電池集中收集與跨區(qū)域轉(zhuǎn)運制度試點的理由等。）我公司(或單位)在此次辦理事項中，手續(xù)齊全，所有申請資料、數(shù)據(jù)及附件真實有效，無涉及任何秘密等級以上的資料或信息，如出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤或虛假證明，由此而產(chǎn)生的后果，我單位愿承擔(dān)全部法律責(zé)任。特此申請。妥否，請批示。山西省XXX有限責(zé)任公司XXXX 年XX月XX日（聯(lián)系人： 電話： ）3山西省廢鉛蓄電池集中收集和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運試點單位申 請 書申請單位： （公章）申請情況：新證 □ 續(xù)證□ 變更□聯(lián)系人姓名： 聯(lián)系電話：__________________申請日期： 年 月 日集中轉(zhuǎn)運點數(shù)量：__________收集網(wǎng)點數(shù)量：____________經(jīng)營能力：（噸/年）____________________發(fā)證機關(guān)受理人：_______________________受理日期：_____年_____月_____日受理意見：受理 □ 退回□申請者聲明：我聲明，據(jù)我所知，本申請書及有關(guān)附帶資料是完整的、真實的和正確的。法人代表簽名（印章）：4一、試點單位基本情況單位名稱（中文）：（章）單位名稱（英文）：單位注冊地址：市縣（區(qū)）鎮(zhèn)街號郵編：注冊資金（百萬）：固定資產(chǎn)投資（百萬）：行業(yè)類別：統(tǒng)一社會信用代碼：集中轉(zhuǎn)運點數(shù)量：收集網(wǎng)點數(shù)量：在山西省的鉛蓄電池年銷售量：品牌：（生產(chǎn)單位填）申請單位擬回收的量：回收比例：資金組成：法人代表：身份證號：電子郵箱：電話：傳真：手機：聯(lián)系人：身份證號：電子郵箱：電話：傳真：手機：管理人員（人數(shù)）技