13消渴小便不利淋病脈證并治第十三

消渴小便不利淋病脈證并治第十三一個由于氣血具虛的病了。由于虛，所以飲水自救嘛，也有個消渴證候。由于上邊虛，所以下邊的寒就往上沖，"氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食?；拙褪腔紫x了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃東西，連蛔蟲他都吐出來了，"食即吐蛔。這個半里半表這個虛寒的這種證候，他是不下的，你要是誤下，那可是利不止。你要是誤下，虛其里了，本來人就有虛寒的證候了，要是那樣，可就下利不止了。這一段，是傷寒論的厥陰病的一個提綱，出在這個地方，也是說明消渴各種不同。有一種本虛，虛就飲水自救，也有這么一種消渴。由這一段可以看出來，古人說的消渴當(dāng)然是包括了現(xiàn)在的糖尿病，可是不盡屬于糖尿病。凡是饑而不欲食"，他與這個不相同的。但是在古人他寫這東西的時候，這也是一種虛能夠治人于渴。寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。這段與上面是差不多浮而遲"浮勞，指的營氣不足。營衛(wèi)俱不足，營衛(wèi)說明什么呢？就是人身上的津液，在血管之內(nèi)古人叫營，血管之外叫衛(wèi)，這個咱們我們解釋過。津液虛，營衛(wèi)不利，也可以致消渴病的，這也是虛嘛，津液虛。這一段在《醫(yī)宗金鑒》他認(rèn)為應(yīng)該擱虛勞篇，我認(rèn)為擱這里還是有道理的。他就是說明渴各種各樣，也有營衛(wèi)氣虛，心液不足，這也是屬于渴嘛。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(jiān)（一作緊。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)"，這三個字要不得，這是衍文，把它劃括號。這個就說明是中消了，這個與我們現(xiàn)在說的這個糖尿病很相似了。趺陽脈是以候胃了，脾胃脈了，就是候消化系統(tǒng)了，主要是胃。那么趺陽脈浮而數(shù)""浮既為氣"數(shù)即為消谷"，數(shù)就熱，所以熱能化食，就能消谷。"氣盛則溲數(shù)"，胃氣盛啊，小便就頻數(shù)，講陽明病就有了，陽明病都是這溲數(shù)即堅(jiān)"，小便一數(shù)，腸胃里的水分被奪，大便一定要硬古人的消渴是一個廣義的，凡是渴得厲害的他都擱在消渴這一門了，所以有幾種不同，這是有一種。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。"男子消渴"，總是說的腎虛了，小便反多"，這就是下焦虛，小便時曲，收射，他總是組織上尤其飲一斗，小便也一斗"，腎氣丸主之"，這個說的很像現(xiàn)在糖尿病的證治。但是我們要臨床要注意，古人他講辯證他使恢復(fù)正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有這種癥候的很少，不要以為這差由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的話不要隨便用的。消渴病大概都多熱，那么這個他是允許的。這又是一種，由于小便失禁，喪失水分，他要渴了，古人他就立了這么一條。還有一種：也有一種，他由于小便不利，這五苓散咱們講過了，由于小便不利，廢水不得排出。那么我們身上老需要水分的營養(yǎng)呀，人身上的水分占的比重最大?？墒菑U水沒用，他需要新水，可是舊水不去，新水無法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在由于小便不利，里有停水，表熱不出，他發(fā)燒，脈也浮"利小便發(fā)汗，五苓散主之"，這個用他的方子不行。真正的糖尿病遇到這種很少的，我沒遇到過，當(dāng)然我的歲數(shù)也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以這么用。真遇到，要是小便不利，脈浮發(fā)熱而消渴，可能用五苓散也對頭的。但是相當(dāng)?shù)拇?，那么這個他肯定不是糖尿病，要是驗(yàn)?zāi)虻脑?，可能沒有，尿糖沒有，血糖也不會高。這又是一種，腎氣丸與五苓散，就證的外觀看，都可以叫消渴，古人沒法確定糖尿病的范疇，所以凡是這個都叫消渴。那么底下這個稍帶的說了水逆證：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。這是接著上文說的，從這幾句話已經(jīng)跟消渴病沒有關(guān)系了，其實(shí)他就是接著上面，也是渴的不得了。"渴欲飲水"，就是指著上邊，小便不利，怎么喝，還是渴，但是他喝這個水，都留于胃。你再喝，喝到一個相當(dāng)?shù)某潭龋褪?水入而吐"，這也叫做水逆。從這個病名，古人給他起了個名叫"水逆"，"五苓散主之"。渴欲飲水不止者，文蛤散主之。那么這個文蛤散，文蛤這個藥有兩種說法。一種說的就是帶有"，就是咱們說白飲和服了?？催@個文蛤，欲飲水反不渴者"，那個不"渴欲飲水而不止"，怎么喝也不止，這還不是消渴可以加文蛤。文蛤，我們現(xiàn)在說的文蛤，藥房就是帶花紋的蛤，跟牡蠣差不多，牡蠣就解渴的。那么這一章他講的，一方面講的消渴，一方面講的小便利淋。這個淋病與現(xiàn)在說的淋病有些出入的，古人可以說是沒有像后來說的這種淋病，后世的淋病，現(xiàn)在我們國家的淋病沒有多少了，資本主義國家多的多，這種叫作瘴淋。古人說的淋，就是小便淋漓，艱澀不通。所以他題目標(biāo)的消渴，小便利淋兩種，不是現(xiàn)在這個瘴淋，瘴淋他是一個傳染了，梅毒傳染的一個淋病。古人說的，不過是風(fēng)、火等等的說法，以致于把這個結(jié)石病都擱里頭了。你看后頭這個的就是：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。這個古人叫做石淋，石淋者就是膀胱結(jié)石。小腹弦急，痛引臍中"，這疼的相當(dāng)厲害。沖他這個說，里頭有小塊，如粟狀，這個就是我們現(xiàn)在講的膀胱結(jié)石或者腎結(jié)石，都屬于這一類的。古人把這個叫石淋。趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。這個是個重復(fù)，跟上面第三節(jié)"趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。"這幾乎是一樣，就文字稍稍變化變化。趺陽脈數(shù)，是胃中有熱，就是咱們說的胃氣強(qiáng)，那么他就能消除飲食，大便一定要硬，胃中燥，小便即數(shù)。胃熱，他排斥水分，所以多汗，小便也數(shù)。這是什么關(guān)系呢？就變成消渴病了，還是說的消渴。所以這一章很短，而且前后的程序明明是有紊亂，這里總是有丟的了。你看他頭前說的幾種，因?yàn)椴焕?，那種渴，他里頭就沒有什么特殊提出來的治法，所以他這里頭有些簡缺。那么這一段就文字稍稍不同的就擱這兒了，所以王叔和那的時候，他收集過多少個本子，意思還是一樣。淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。凡是喪失津液的病，都不能發(fā)汗。尤其有熱，下焦有熱，津液再喪失得多，不能發(fā)汗，發(fā)汗一定傷于陰，陰血，而要便血的。小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。"小便不利者，有水氣"，這跟五苓散是一個道理。小便不利，影響水代謝，發(fā)生障礙，舊水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一種消渴。"其人苦渴"，"苦渴"就是渴得厲害了。"栝蔞瞿麥丸主之"，五苓散證是陽性證，這個偏于陰性了。栝蔞瞿麥丸這里頭有附子了。這個方劑的組成，近乎腎氣丸，栝蔞根、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥。栝蔞根、薯蕷是滋補(bǔ)的藥，栝蔞根是解渴，薯蕷是健胃生津液。瞿麥、茯苓都是利尿的，加上附子，他總是下焦虛而使小便不利了。小便不利，也有由于機(jī)能的關(guān)系，機(jī)能沉衰，小便不利了。機(jī)能沉衰也能影響到小便失禁，頭前那個腎氣丸就是了。這個影響小便不利，所以這個方子近乎腎氣丸。腎氣丸也是擱些滋陰解熱的藥，另外呢?cái)R利尿藥加附子。他這個方子跟那個方子配伍的法子大致相同，這個更偏于解渴，他擱了瓜蔞根，沒有擱生地、麥冬這些藥。從這個方子后頭說明，應(yīng)該有腹中寒。為什么呢？你看看他底下說的這個，方后"，"腹中溫為知似腎氣丸。他在這主要的還是治消渴，所以他這個次序，前后是錯綜了，談?wù)劻?，又談?wù)勚蜗实姆ㄗ?。小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。這個不是一般的小便不利，大家要注意，跟題有關(guān)系，說小便利淋，這是指的淋的的這種小便不利，就是小便艱澀，甚至小便時疼，這就指的是淋說的。我們看看這個方子就可以看出來，蒲灰散的蒲灰這個藥，有止血作用，也有利尿作用。淋病總是炎癥，不是瘴淋，總是炎癥。炎癥，小便相當(dāng)?shù)耐?，也有時候有血。所以他擱蒲灰散。所配伍這個藥，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑藥，掛一個粘滑面，減輕摩擦，也止痛?；残院?，有消炎止血利尿的作用，這個方子都是這樣的。他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用?；佐~散也是這樣的，他里與我們一般的利尿藥不一樣，里頭都有止血的利尿藥，這個方子亂發(fā)和上面的蒲灰都是的。白魚就是咱們吃的這種白魚。鯉魚啊，鯉魚，就是一個去水利尿，總是利尿艱澀了。茯苓戎鹽湯，戎鹽是礦的青鹽了，不是食鹽。彈丸大一枚，食鹽沒這么大的，這個鹽是成塊的。茯苓、白術(shù)這兩個是利尿藥，我們都知道。鹽，能夠軟堅(jiān)，咸寒嘛，性也寒，這里頭也起消炎軟堅(jiān)的作用。這三個方子，也都是在淋病，小便困難艱都不是?？视嬎?，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。這個也錯了，這個應(yīng)該擱頭前的。他這底下都是治淋漓小便不利，他舉了幾個方子，完了他這擱一個治消渴的方子。白虎加人參湯，對糖尿病常用了，這個方子相當(dāng)?shù)暮檬?。這就是上面講的中消，就是治這個。但是他在這一擱，就看不出來了。"渴欲飲水"，我們一般治糖尿病，這個方子比較最常用不過了，這里頭可以加味。在《溫病條辨》里頭的增液白虎啊，不用加龍骨，龍骨沒有什么用，牡蠣可以加，生地也不用加。我常加栝蔞根，牡蠣。瓜蔞根、牡蠣解渴的力量相當(dāng)?shù)膹?qiáng)。也有時候加麥冬，大量加麥冬可以。差不多糖尿病，要是真正屬于有熱，多飲多食多尿，這個方子十有八九是要有效的，沒有效的很少，這個你們可以試一試。他這個方子在治糖尿病里面是個主方，他擱這里了，看不出來他是個重要的方子了。所以我說這一篇又少，他的錯誤還是相當(dāng)多的，他這次序前后就是不對。脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。這個也是的，這個是治淋的。古人對于淋，泌尿系感染他都擱一起了。他說的小便利是一種，象腎氣丸是小便利，消渴里頭有這種情況。小便淋，淋漓不通，淋不是咱們現(xiàn)在說的淋病，淋的范圍也是相當(dāng)廣的，小便艱澀疼痛他都擱里頭了。像那個結(jié)石他也擱里頭了嘛，他把那算淋病里面的一個主要證候了，當(dāng)然他從里頭的治療，不盡是治結(jié)石了。但是他后出的豬苓湯，這個是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先發(fā)熱，一般泌尿系感染都發(fā)燒都發(fā)熱。看看那個藥物呢，盡是一種消炎解熱的藥，這里頭看看不擱術(shù)了，豬苓、滑石、澤瀉都是一個寒性利尿藥，尤其是澤瀉，他有止渴的特能，所以以他為主藥，澤瀉一般用的應(yīng)該量多一點(diǎn)，這里用的都是一兩。另外擱阿膠，阿膠這個藥，他既止血同時也養(yǎng)陰，咱們在后頭有講。甘遂配合阿膠也驅(qū)淤，也就是在泌尿系感染有血，潛血了，咱們現(xiàn)在說潛血了，甚至于血尿他都治。這個方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，這個方應(yīng)用的范圍最廣，最好使。但是我們要加味，常用的加味的藥就是生薏仁，大量用，要用30克。生米仁這個藥，不但有消炎，它也是寒性的利尿藥，它還有排膿的作用，炎性化膿的機(jī)制都好使，同時這個藥有緩?fù)吹淖饔?。有些泌尿性感染，用這個法子，百試百驗(yàn)，臨床常見的病，吃就好，比其它藥都好使。如果熱的比較重，撒尿也疼的比較劇烈，可以稍加大黃，大黃不要多加。大黃這個藥有幾種用途，大黃不是他就走前陰，所以吃了大黃，小便特別黃，說明走前陰，他通利二陰，你要小量用，大便不瀉，他就走前陰了。所以大黃不過3克，一般用1克，2克，頂多3克，不要過一錢。這很好使，是最常用的藥。這一章到這是講完了?？墒沁@一章雖然也少，但是回頭總結(jié)起來呢，在消渴的各種病也是應(yīng)有盡