三步推拿法治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察

三步推拿法治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察張樹昆;楊建萍;劉世平【期刊名稱】《河北中醫(yī)》【年(卷),期】2014(000)008【總頁數(shù)】2頁(P1206-1207)【關(guān)鍵詞】腰椎;椎間盤移位;按摩療法【作者】張樹昆;楊建萍;劉世平【作者單位】云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南曲靖655000;云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南曲靖655000;云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南曲靖655000【正文語種】中文【中圖分類】R323.4;R681.53;R681.530.5腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出腰部、一側(cè)下肢、雙下肢疼痛或伴有麻木的一種綜合征。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法很多，中醫(yī)在治療該病方面有獨(dú)到的優(yōu)勢。2011-07—2013-07，我們應(yīng)用三步推拿療法治療腰椎間盤突出癥37例，并與針灸配合特定電磁波照射治療33例對照觀察，結(jié)果如下。一般資料全部70237例，男17例，女20例;年齡26～65歲，平均(46.35±11.24)歲;病程1～19個月，平均(7.00±5.09)個月;疼痛評分(6.78±1.29)分。對照組33例，男15例，女18例;年齡29～63歲，平均(45.18±8.09)歲;病程1～16個月，平均(6.49±3.97)個月;疼痛評分(7.00±1.39)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂，其要點(diǎn)如下:①腰背痛合并根性下肢痛。腹壓增加，疼痛加劇。②脊柱側(cè)按神經(jīng)分布區(qū)有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變。④神經(jīng)張力試驗(yàn)(直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn))陽性。⑤影像學(xué)檢查:XMRI2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT及MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且中醫(yī)辨證屬血瘀證者;②年齡≥25歲且≤65排除標(biāo)準(zhǔn)排除脊柱感染性炎癥性病變、骨折、結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松、脊髓馬尾神經(jīng)瘤、腰椎Ⅱ度滑脫以上及馬尾神經(jīng)受壓需要手術(shù)者，合并糖尿病、冠心病及二級(含)以上原發(fā)性高血壓等不能堅(jiān)持完成治療者。治療方法治療組應(yīng)用三步推拿法。第一步放松手法:以腰部為主，下肢為輔。患者俯臥位，首先以扌袞法、4～54～54～5用暴力。②震三關(guān)?；颊吒┡P位，術(shù)者站于患者的患側(cè)，用右肘分別作用于第55腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法:患者俯臥位，術(shù)者兩手臂交叉，以近患者足端一掌根豌量，根據(jù)患椎前傾或是后傾，沖推患椎棘突下端(前傾)或上端(后傾)，術(shù)者感覺手下按壓的棘突移動，表示手法成功。第三步拔伸手法:患者俯臥位，雙手抓緊床沿，全身放松，術(shù)者一手握緊患側(cè)踝關(guān)節(jié)足背側(cè)，一手握緊跟腱部，行下肢二輕一重對抗拔伸1～2min，并作輕微抖動，注意用力要均勻，切忌暴力。必要時可重復(fù)2～3次。整個治療過程25min左右，每日1次。對照組予針灸治療。取穴:肝俞、腎俞、患椎相應(yīng)之雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳沖;腰痛并向下肢后側(cè)放射痛或麻木者加秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、0.35mm×(40～60)mm號:130101)進(jìn)行針刺，得氣后接電針儀(汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，出廠編號AC1201066)，連續(xù)波刺激，強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，留針30min，期間采用特定電磁波治療儀(中國航天重慶蜀水儀器廠，型號2611100253)局部照射，出針后選病灶局部夾脊穴艾炷灸，每穴2壯。每日1次。療程212d1，2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ鳎謴?fù)率≥90%;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前有明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，生活可自理，恢復(fù)率≥30%;要癥狀體征無好轉(zhuǎn)，恢復(fù)率＜30%［2］。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0χ22組療效比較見表1。由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛范疇，多由腎氣不足，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，或因跌仆損傷，經(jīng)脈不暢，不通則痛?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛，從而達(dá)到標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿疼痛的機(jī)制傳統(tǒng)認(rèn)為主要有3種學(xué)說，即機(jī)械性壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎癥學(xué)說、自身免疫學(xué)說。另外一種學(xué)說為神經(jīng)的多源性卡壓學(xué)說，外周神經(jīng)的每一單處壓迫都可引起軸漿流的減少，但可能尚不足以單獨(dú)引起臨床癥狀，而多處壓迫作用的綜合疊加，將導(dǎo)致出現(xiàn)功能障礙的臨床癥狀。無論是哪種學(xué)說，我們認(rèn)為與腰椎應(yīng)力不平衡，椎間盤不穩(wěn)定有關(guān)，因此必須要糾正腰椎的失穩(wěn)，保持內(nèi)外力學(xué)平衡，維持脊柱的穩(wěn)定性，才能從源頭上解決問題。三步推拿法中放松手法可以解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，解除神經(jīng)的卡壓，解除疼痛，并有利于軟組織恢復(fù)，減輕椎間盤壓力，為整復(fù)手法消除外在的助力，更有利于整幅手法的完成。整復(fù)手法可糾正小關(guān)節(jié)錯位，擴(kuò)大椎弓根的容積，使后縱韌帶對突出髓核產(chǎn)生較大的支撐力，能使髓核回縮，或使突出物與受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生位移，從而解除對神經(jīng)根、硬膜囊的刺激和壓迫，改良性腰部斜扳法及腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法具有定點(diǎn)準(zhǔn)、用力小、術(shù)者易掌握，從而明顯提高治療效果及手法的安全;震三關(guān)可以有效糾正骶髂關(guān)節(jié)的錯位，維持骨盆及脊柱的穩(wěn)定性，從而恢復(fù)脊柱的生理曲度;拔伸手法可以松解神經(jīng)根和軟組織的粘連，解除遠(yuǎn)端神經(jīng)的卡壓。我科采用三步推拿法，放松手法是前提，整復(fù)手法是關(guān)鍵，拔伸手法是協(xié)同，三步相輔相成，解除神經(jīng)近遠(yuǎn)端的卡壓，有效改善癥狀，有利于腰椎正常功能的恢復(fù)。觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明三步推拿法對腰椎間盤突出癥的治療有良好的療效