中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脾胃疾病

PAGEPAGE14第三章脾胃系病證第一節(jié)胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。病因病機(jī)一、病因：2.飲食傷胃飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。如《醫(yī)學(xué)正傳·二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1.以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。3.發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒、或服用有損脾胃的藥物。二、病證鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1.寒邪客胃證胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。2.飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食滯停，胃氣阻塞。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。肝氣犯胃證胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理所止痛。脾胃濕熱證證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯。治法：清化濕熱，理氣和胃。瘀血停胃證舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。胃陰不足證胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要第二節(jié)痞滿痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎等疾病相似，這些疾病若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)一、病因2.內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云二、病機(jī)脾胃同居中焦。脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降氣機(jī)順暢。上述病因出現(xiàn)，均可影響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿；平素痰濕內(nèi)盛，濕邪困脾，或飲食不節(jié)，恣食生冷，損傷脾胃，或憂思傷脾，均可使脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，壅滯中焦，氣機(jī)阻滯而致??；病理因素為氣滯、痰濕為主?？傊?，痞滿的基本病位在胃，還與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。胃痞的成因雖繁，但概而言之，不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（虛則如脾胃虛弱（氣虛或陰虛，虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1.臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)。二、病證鑒別手可按壓，觸之無形為特點(diǎn)。三、相關(guān)檢查電子或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動(dòng)力檢測（如胃腸測壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等）協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等，幽門螺桿菌（Hp）HpBCT辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則胃痞的病位在胃脘，病變臟腑主要在脾胃，基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。但要根據(jù)其虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜之證，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類(一)實(shí)痞飲食內(nèi)停證脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。痰濕中阻證證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法：除濕化痰，理氣和中。脾胃濕熱證證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。治法：清熱化濕，和胃消痞。肝胃不和證證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，氣機(jī)逆亂。治法：疏肝解郁，和胃消痞。(二)虛痞脾胃虛弱證脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。胃陰不足證脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，胃失和降。治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。預(yù)防調(diào)護(hù)患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及涼之品。注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)語臨證備要一、治痞應(yīng)重視醒脾健脾，調(diào)暢氣機(jī)二、久痞虛實(shí)夾雜、寒熱并見者，治宜溫清并用、辛開苦降第三節(jié)嘔吐病因病機(jī)一、病因4．稟賦不足：脾胃素虛，或病后脾弱、勞倦過度耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。二、病機(jī)嘔吐的原因雖較復(fù)雜，總的發(fā)病機(jī)理為胃失和降，胃氣上逆所致。病變臟腑主要在胃，但與肝脾膽有密切的關(guān)系。其病理表現(xiàn)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。其中又有陽虛、陰虛之別。從臨床情況來看，一般初病多實(shí)。若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)挾雜之證。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1二、病證鑒別嘔吐與反胃的鑒別嘔吐與噎膈的鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類(一)實(shí)證1治法：疏邪解表，化濁和中。2．食滯內(nèi)停證嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。3．痰飲內(nèi)阻證治法：溫中化飲，和胃降逆。4．肝氣犯胃證嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯胃，氣失通降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。(二)虛證1．脾胃氣虛證治法：健脾益氣，和胃降逆。2．脾胃陽虛證飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。3．胃陰不足證嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤，胃失和降。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意結(jié) 語臨證備要5床實(shí)際，可進(jìn)行補(bǔ)充液體，或靜脈推注生脈注射液，口服淡鹽水等治療，必要時(shí)結(jié)合西藥進(jìn)行救治。第四節(jié)噎膈噎膈是指吞咽食物梗噎不順的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)梗噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。表現(xiàn)為飲食吞咽之時(shí)，梗噎不順，食物難下至胃，甚則格拒不通，食入即吐。根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，包括西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食管憩室、食道炎、食道狹窄等?？蓞⒄毡酒獌?nèi)容辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。病因病機(jī)噎膈的病因復(fù)雜，主要與七情內(nèi)傷、酒食不節(jié)、年老腎虛有關(guān)，致使氣、痰、瘀交阻，熱毒互結(jié)，食管狹窄而成噎膈。一、病因1生痰濁；惱怒則傷肝，肝傷則氣郁，氣郁則血停，瘀血阻滯食道而成噎膈。3遂成噎膈之病。二、病機(jī)噎膈的形成雖有上述種種因素，但其基本病變與發(fā)病機(jī)理，總屬食管狹窄，津液干涸而致。病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝脾腎三臟有關(guān)，因三臟之經(jīng)絡(luò)皆與食道相連，從而影響食道的功能。如七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老腎虛可致肝脾腎三臟功能失常。脾之功能失調(diào)，健運(yùn)失司，水濕聚而為痰；肝之疏泄失常，則氣失條達(dá)，可使氣滯血瘀或氣郁化火；腎陰不足，則不能濡養(yǎng)咽嗌，致氣滯、痰阻、血瘀，使食管狹窄，津液干涸失濡而成噎膈。本病的預(yù)后，與病情發(fā)展有關(guān)。如病情始終停留在噎證的階段，只表現(xiàn)為吞咽之時(shí)梗噎不順的痰氣交阻證，不向膈證發(fā)展(不出現(xiàn)胸膈阻塞、飲食不下)，一般預(yù)后尚好。由噎轉(zhuǎn)膈者，發(fā)展快慢不同，治療效果也有差異。其發(fā)展快而治療效果較差，可在短時(shí)間危及生命。如病情發(fā)展慢而治療見效者，可延緩生命，少數(shù)患者可達(dá)到臨床治愈。縮感。

診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1二、病證鑒別噎膈與反胃的鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1．痰氣交阻證吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣。2．瘀血內(nèi)結(jié)證飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。津虧熱結(jié)證食入格柜不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)。心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。氣虛陽微證證機(jī)概要：脾腎陽虛，中陽衰微，腎陽不足，溫煦失職。治法：溫補(bǔ)脾腎。預(yù)防調(diào)護(hù)1食用發(fā)霉的食物，如霉花生、霉玉米等。管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含量。做好心理護(hù)理工作，幫助病人克服悲觀、緊張、恐懼等不良情緒，關(guān)心幫助患者樹立信心和勇氣，積極配合治療。結(jié)語臨證備要第五節(jié)呃逆呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的單純性膈肌痙攣即屬呃逆。而其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考本節(jié)辨證論治。病因病機(jī)一、病因情志不遂惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，逆氣動(dòng)膈；或肝郁克脾，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，滋生痰濁；或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，逆氣挾痰濁上逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。如在《證治準(zhǔn)繩·呃逆》有“暴怒氣逆痰”而發(fā)生呃逆的記載。二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)3二、病證鑒別三、相關(guān)檢查X胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等；肝、腎功能及BCT辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1.胃中寒冷證證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。胃火上逆證證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。氣機(jī)郁滯證證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。脾胃陽虛證治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。胃陰不足證呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣上逆。治法：生津養(yǎng)胃止呃。預(yù)防調(diào)護(hù)應(yīng)保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。結(jié)語臨證備要一、辯病論治與辨證論治相結(jié)合二、頑固性呃逆的治療注重理氣活血三、除藥物治療外，宜結(jié)合穴位按壓、注射、針灸等呃逆一證，病情輕重差別極大。輕者只需簡單處理，如指壓內(nèi)關(guān)、合谷、人迎等，可不藥而愈；持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者，也可配合穴位注射、針灸治療，如足三里穴位注射、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)針灸。第六節(jié)腹痛病因病機(jī)一、病因2、飲食不節(jié)暴飲暴食，飲食停滯，納運(yùn)無力；過食肥甘厚膩，或辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄胃腸；或恣食生冷，寒濕內(nèi)停，中陽受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。3·腹痛》謂損，均可形成腹中血瘀，中焦氣機(jī)升降不利，不通則痛。二、病機(jī)腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈不通則痛，出現(xiàn)腹痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。腹痛發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，病因非一，感受寒邪，嗜食生冷，均可致寒邪凝滯，陽氣不運(yùn)，氣機(jī)氣機(jī)阻滯，或暴飲暴食，宿食不化，食滯中焦，升降失司，運(yùn)化無權(quán)，腑氣不通而生??；肝失疏泄，木失調(diào)達(dá)，肝氣橫逆，侵犯脾胃，氣機(jī)不暢而致腹痛；氣滯日久，導(dǎo)致血瘀，或跌仆損傷，腹部手術(shù)，亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)不通而痛；飲食傷脾，或素體脾虛，脾失健運(yùn)，寒濕停滯，中陽不足，氣血不足，內(nèi)失溫養(yǎng)，不榮則痛。腹痛的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜，或寒熱交錯(cuò)，或治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證；素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí)之證；氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)二、病證鑒別4、婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨別腹痛的性質(zhì)3、辨部位腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。二、治療原則三、證治分類1證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。2、濕熱壅滯證證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。3、飲食積滯證脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，氣機(jī)失調(diào)，升降不利。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。4、肝郁氣滯證腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，升降失司。治法：疏肝解郁，理氣止痛。若氣滯較重，胸肋脹痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散；肝郁日久化熱者，加丹皮、ft梔子、川楝子清肝泄熱。5、瘀血內(nèi)停證腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。6、中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要一、靈活運(yùn)用溫通之法治療腹痛二、運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛三、蟲證引起的腹痛第七節(jié)泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。病因病機(jī)泄瀉的病因，有感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足及久病后臟腑虛弱等，而脾虛濕盛致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道泌濁傳導(dǎo)功能失司是發(fā)生泄瀉的主要病機(jī)。一、病因2.飲食所傷：誤食不潔之物，使脾胃受傷；或飲食過量，停滯不化；或恣食肥甘，嗜食辛燥，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或恣啖生冷，寒氣傷中，均能化生寒、濕、熱、食滯之邪，使脾運(yùn)失職，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā)生泄瀉。4.病后體虛：久病失治，脾胃受損，日久傷腎，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，遂成泄瀉。二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)至十?dāng)?shù)次以上。二、病證鑒別辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1.寒濕困脾證證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。治法：散寒化濕。濕熱傷脾證證機(jī)概要：濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。食滯腸胃證腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導(dǎo)滯。肝氣乘脾證證機(jī)概要：肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。治法：抑肝扶脾。脾胃虛弱證大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法：健脾益氣，化濕止瀉。腎陽虛衰證證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。預(yù)防調(diào)護(hù)1.起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。結(jié)語臨證備要5“化”者，指脾氣以運(yùn)化為正常，若呆滯板澀，則不“化第八節(jié)痢疾本節(jié)討論的內(nèi)容以西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，而臨床上潰瘍性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性食物中毒等出現(xiàn)類似本節(jié)所述痢疾的癥狀者，均可參照本節(jié)辨證處理。病因病機(jī)一、病因診查要點(diǎn)：辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1、濕熱痢證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。2、疫毒痢證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治法：清熱解毒，涼血除積。3、寒濕痢證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。4、陰虛痢紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。5、虛寒痢證機(jī)概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。6、休息痢證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。預(yù)防調(diào)護(hù)3.痢疾患者，須適當(dāng)禁食，待病情穩(wěn)定后，予清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥之品。結(jié)語臨證備要第九節(jié)便秘病因病機(jī)便秘發(fā)病的原因歸納起來有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。一、病因腸傳導(dǎo)失司，造成便秘。二、病機(jī)津傷液耗，腸失濡潤；脾肺氣虛，則大腸傳送無力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；腎陰不足，則腸道失潤，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通。故皆可影響大腸的傳導(dǎo)，而發(fā)為本病。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)便秘分虛實(shí)論治，實(shí)者當(dāng)辨熱秘和氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。熱秘證見大便干結(jié)，伴腹脹腹痛，口干心煩，面紅身熱等癥；氣秘證見大便