五臟虛證及用藥肝

五臟虛證及用藥肝五臟虛證及用藥肝肝，陰中之陽臟，魂之處，血之藏，筋之主，其為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血。疏泄指肝對于全身的氣機(jī)、血液、水道、津液等方面具有疏通、暢達(dá)、宣泄的功能和特性。以保持肝本身功能和其他臟腑功能活動的重要條件。也。二者是相輔相成、相互影響的，肝疏泄正常、氣機(jī)調(diào)暢、血運(yùn)暢達(dá)、藏血才能保障;反之也只有肝的藏血功能正常，肝血充足，肝木得養(yǎng)，其疏泄始能正常發(fā)揮，故前人有“肝體陰而用陽”之說。肝之藏血，其體為陰，是疏泄功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是肝本身乃至其他臟腑功能活動正常進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。（肝臟實(shí)體屬陰而其功能屬陽。）朱丹溪有云:陽常有余，陰常不足，氣常有余，血常不足。何況陽主動，陰主靜，人體常居陽動狀態(tài)之中，精血、陰氣最易耗散。故此恐懼等（《素問．臟氣法時(shí)論》）。如“肝氣虛”、“肝陰虛”、“肝血虛”一、肝氣虛肝之精氣不足，功能減弱，致升發(fā)無力，疏泄不及的病理變化。因肝陽氣不足，肝血不足導(dǎo)致。氣不上行，津液不能布散頭面，則口干面燥；氣不載血上行，則腦部缺血，頭目昏花，視物模糊，思維不清，面色萎黃；肝氣不足，肝經(jīng)壅滯，易為暑濕所傷，而易中暑。肝陽不足則晨起經(jīng)絡(luò)僵硬、酸冷；肝陽不足夾風(fēng)濕郁熱則目紅而肢痛。肝血不足則中午易疲勞、思睡；肝血不足，肝虛火而多夢。熬夜加重。肝氣血不足，肝不疏泄脾胃，食而腹脹，日久脾胃虛弱；脾胃虛弱，后天失養(yǎng)則肝氣血不足日重。多見于臟腑兼病中，如肝硬化見肝腎陰虛導(dǎo)致肝氣陰兩虛;肝氣虛弱，血失歸藏的出血證;肝氣虛衰，心神經(jīng)失養(yǎng)的憂郁證，肝腎氣虛，以致腎失封藏固攝能力，出現(xiàn)性功能泌尿方面的病癥?！鹅`樞·本神》：“肝氣虛則恐?！薄吨T病源候論·五臟六腑病諸候》：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人將捕之，是肝氣之虛也?！睘槊嫔偃A色，唇淡乏力，耳鳴失聰，容易恐懼等。常吃枸杞子，浸酒或煲湯；或用女貞子，杜仲，菟絲子煲瘦肉湯若脾胃虛寒，肝郁氣虛，應(yīng)該進(jìn)行溫脾養(yǎng)胃、舒肝益氣的治療：“附子理中丸”+“補(bǔ)中益氣丸”+“逍遙丸”，逍遙丸有舒肝健脾的作用。二、肝陽虛肝之陽氣不足，疏泄與藏血功能低下，并虛寒內(nèi)生的病理變化?；蚋侮柼摀p，無以升發(fā)，陰寒之氣充斥臟腑而發(fā)病。其病位在肝，累及于腎?；螝馓摓椴≈?，肝陽虛為病之漸，所以肝氣虛必然會導(dǎo)致肝陽虛，二者相輔相承互為因果。典型癥狀： 面帶青色，趾指甲枯淡，脅下堅(jiān)脹，或筋寒?dāng)伩s不能固握。眼生黑花，視物不明，形寒肢冷，脅下作痛，下肢不溫，頭身麻木。憂郁善恐，怏怏不樂。性欲缺乏，陽萎不舉或舉而不堅(jiān)，睪冷囊濕，無夢滑精，女子少腹寒痛，月經(jīng)后期或淋漓不斷，帶下清冷，宮寒不孕。舌淡苔白，脈沉細(xì)弦遲。根據(jù)形寒怯冷，指甲淡白，睪冷囊濕，陽萎不舉，舉而不堅(jiān)，旋宮寒不孕等，即可辨為肝陽虛證。肝陽虛證常見于驚恐、陽萎、虛損等疾病中。肝陽虛證多由驚恐中醫(yī)術(shù)語中習(xí)慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實(shí)際上肺氣虛而有寒象火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時(shí)。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。肝屬木，木性曲直，水乃肝之母。腎陽不足必然可以引起肝陽不足，肝陽不足也可引起腎陽不足。只有肝陽充足，才能固守經(jīng)脈，使寒邪不致內(nèi)侵，筋脈得于溫養(yǎng)，身體關(guān)節(jié)活動自如。肝的疏泄條達(dá)全賴肝氣（陽）的調(diào)節(jié)氣機(jī)，升降出入，協(xié)助心臟推動血液和津液的運(yùn)行營養(yǎng)全身；助腎溫煦脾胃腐熟消化食物，使水谷精微得升，濁氣得降；肝氣（陽）平和，情志舒暢，水火既濟(jì)，神魂自安。反之即可發(fā)生病變，如脾胃失于溫煦可出現(xiàn)脘腹脹滿，脅肋氣不足，胸悶短氣，驚悸失眠等。張潔古在《醫(yī)學(xué)啟源》指出：肝虛，以陳皮、生姜之類補(bǔ)之”。肝陽虛是肝的功能減退，對于陰柔滋膩之品，收斂固澀之味，如熟地、菟絲子、鹿角膠等，宜少用；且記肝喜條達(dá)，宜少佐1-2味調(diào)氣之品，藥量宜輕，以舒其郁滯之氣，枳殼、香附、木香、青皮。同時(shí)可用附子溫肝陽，黃芪補(bǔ)肝氣，柴胡升舉肝陽，三者合用助其生發(fā)之機(jī)，使腎氣蒸騰以行氣化，肝木條達(dá)以主疏泄，脾氣旺盛氣血生化有源，氣順血和，臟腑功能協(xié)調(diào)，病當(dāng)自除。又：肝虛寒證的立法和方藥肝虛寒證的主要病機(jī)為肝陽虛，因此，溫補(bǔ)肝陽是其基本的治療大法。但由于其常合并有肝血虛的因素，故尚須同時(shí)考慮其體陰用陽的生理特點(diǎn)，因而其具體立法上有別于其它臟腑的虛寒證。秦伯末先生指出對肝陽虛證的治療，溫肝散寒必須“在養(yǎng)血中佐以溫藥生發(fā)，不能單用溫?zé)崴帯薄９糯t(yī)家在治療肝虛寒證時(shí)每每養(yǎng)血藥與溫補(bǔ)肝陽藥并進(jìn)。如張仲景組方多用當(dāng)歸與桂枝合用，當(dāng)歸、阿膠與艾葉合用，當(dāng)歸、羊肉與生姜配對，當(dāng)歸與吳萸聯(lián)用；孫思邈與酒配伍。在選藥上，宜用辛溫性潤之品以防其劫傷陰血，且性須“入肝走血分以助長生氣”(《秦伯未文集》)；古代醫(yī)家多選用生姜、細(xì)辛、吳萸、淫羊藿、艾葉、巴戟天、川椒、木瓜等，秦伯未認(rèn)為“這類藥物除散肝寒外，還能增強(qiáng)肝用不足”，并認(rèn)為溫肝散寒，和血通脈當(dāng)以肉桂為主，不主張使用附片?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，肝虛寒證的治療當(dāng)以養(yǎng)血和脈、溫補(bǔ)肝陽為基本法則，臨床上多以暖肝煎為基本方。但由于個(gè)體差異，肝虛寒證的臨床表現(xiàn)常常有所不同，須根據(jù)其主癥加以調(diào)整：①以四肢厥冷為主癥，宜選用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯溫肝散寒、養(yǎng)血通脈。②以頭頂冷痛伴吐涎沫為主癥者，為肝胃虛寒并見，宜選吳茱萸湯加減溫肝暖胃，降逆泄?jié)?。③以脅下痞塊、堅(jiān)滿、腹脹不欲飲食為主癥者，為肝痞癥，宜選用《圣濟(jì)總錄》茱萸湯加鱉甲、牡蠣溫肝散寒、軟堅(jiān)散結(jié)；乙肝后期常表現(xiàn)為肝腫大、精神疲憊、腹脹、不欲飲食、少氣懶言、形寒肢冷與肝虛寒證十分吻合，若能采用溫補(bǔ)肝陽法，可另辟一條蹊徑。④以神志變化為主癥，其表現(xiàn)為郁郁不樂、神志恍忽、善悲易恐、沉默癡呆、少氣懶言、舌淡苔白滑者，宜選用桂甘龍牡湯加淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)肝陽、鎮(zhèn)靜安神，唐容川在《血證論》云“肝氣虛，臟有類似的臨床表現(xiàn)，在病理上與肝虛寒證的病機(jī)有相通之處，中醫(yī)目前多采用瀉火化痰、重鎮(zhèn)安神法治療，但療效欠佳，不妨采用溫肝法一試。⑤筋脈拘攣或痿軟、關(guān)節(jié)不利同時(shí)兼有肝虛寒證者，可用黃芪桂如為中風(fēng)后遺癥，半身不遂、口眼歪斜、四肢欠溫、痿軟無力或肢體縱緩不收，久治不效者，可采用葉天士溫補(bǔ)肝陽法進(jìn)行施治，藥用肉蓯蓉、巴戟天、虎骨、沙苑子、精羊肉膠等。⑥脅痛隱隱伴胃脘冷痛或隱痛、嘔酸呃氣、四肢不溫、痿軟無力而久用溫脾暖胃法不效者，當(dāng)考慮肝陽不振，方選大建中湯溫肝暖胃。王高說：“肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒，如見中虛有寒加人參、干姜，即大建中法?！睆堝a純則主張以黃芪、桂枝為主要藥物組方。⑦月經(jīng)不利，經(jīng)來少腹冷痛，經(jīng)色淡，或漏下，伴形寒肢冷、精神疲憊、倦怠乏力者，可選用溫經(jīng)湯或芎歸膠艾湯溫肝散寒、調(diào)和沖任。治療法則：溫補(bǔ)肝陽。施治方法：(一)內(nèi)服方藥1．基本方藥：溫陽補(bǔ)肝湯加減：黃芪15克、黨參15克、肉桂9克、白芍615999肝陽虛之本證。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：當(dāng)歸6301215克、桂枝9克、細(xì)辛3克、鹿茸6克、甘草6足，陰血虧虛者。632015克、山萸肉20克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、烏藥9克、沉香9克、小茴香6克。本方適用于肝腎陽虛之證。以上方藥，水煎，取汁200～250毫升，分2～3次溫服，每口1劑。2．加減變化：若畏寒肢冷，顛頂陣痛者，基本方(1)加吳茱萸9克、生姜9克；若面色慘白，口唇發(fā)青，加川芎15克、人參6克；若婦人經(jīng)閉，脅肋少腹寒痛，宮寒不孕，帶下清冷，崩漏，加川芎8克、香附10克、法半夏9克。懈怠疲勞者，基本方(2)加羊肝或雞肝、豬肝等。若陽痿囊冷陰濕，下肢不溫者，基本方(3)加鹿茸6克、菟絲子15克；肝陽虛，精寒腎冷，滑精無夢者，加五味子10克、覆盆子10克、菟絲子10克、枸杞子10克。(二)外敷藥物1，小茴香5克、黃芪10克，共研末，加麝香0.5克置紗布上，貼于腎俞、肝俞、神闕、下極等處。任選2處，每天保留8～24小時(shí)，72．吳茱萸4克，研末，置紗布上敷期門或神闕。(三)灌腸療法3020810150～20020分鐘，7日為1療程。一般可用2～3男子陽痿，女子少腹冷痛者。(四)飲食療法(1)當(dāng)歸生姜羊肉黃芪湯：當(dāng)歸20克、黃芪15克、生姜6克、羊肉250克，煎湯內(nèi)服，并將羊肉食下。適用于陰損及陽之肝陽虛證。(2)黃芪粥：黃芪50克、粳米150克，煮粥，加少許紅糖，可長期食用。適用于素體陽虛者。(3)枸杞羊肝湯：枸杞20克、羊肝200～250充，煎服。適用于肝陽虛。施治要點(diǎn)：(一)本證多表現(xiàn)為肝的機(jī)能衰退的病理變化。其治療關(guān)鍵在于肝陽之要藥，肉蓯蓉、肉桂亦為常用之。一定要兼顧腎陽。三、肝血虛證肝血不足所產(chǎn)生的病證。以肝血的調(diào)節(jié)功能失常及相關(guān)臟器失養(yǎng)為特征。肝血來源于脾胃腐熟、運(yùn)化的水谷精微，同時(shí)又化生于腎精。若脾胃虛弱，飲食減少，運(yùn)化失常，生血之源不足，或腎精不足，不能化生肝血，或肝臟有病，耗傷肝血，以及患各種出血性疾病，則會導(dǎo)致肝血不足，出現(xiàn)肝血虛證。經(jīng)不調(diào)，以及西醫(yī)的高血壓、神經(jīng)官能癥等疾病。以頭暈眼花，視力減退，或夜盲，或肢體麻木，婦女月經(jīng)量少、色淡，閉經(jīng)，面色、瞼色無華，爪甲不榮，舌淡，脈細(xì)等為常見癥的證候。肝血不足，陽氣易升，故頭暈耳鳴；肝開竅于目，肝血不足，目失濡養(yǎng)，所以目澀眼花，甚或夜盲；血虛不能上榮于面，故面白無華；爪為筋之余，肝血不足，不能榮筋，故爪甲干枯脆??；肝藏魂，肝血不足，魂無所舍，故夜寐多夢；婦女肝血不足，不能充盈沖任二脈，則月經(jīng)量少而色淡，甚或閉經(jīng)。舌淡苔白，脈虛弱，為血虛之象?！局髯C】的病因病理基礎(chǔ)。一般屬慢性病，久病。有面、舌等顏色淡白，脈細(xì)等血虛的主要特征。失滋養(yǎng)的表現(xiàn)?！巨q證】肝血虛證①眩暈耳鳴，面白無華──肝血不足，不能上榮頭面。②爪甲干枯脆薄──肝血不足，爪甲失養(yǎng)。③夜寐多夢──血不足以安魂定志。④視力減退，甚至雀盲──目失所養(yǎng)。⑤肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫──血虛筋脈失養(yǎng)。⑥月經(jīng)量少，色淡甚則經(jīng)閉──婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈。⑦舌淡苔白──血虛之證。⑧脈弦細(xì)──血虛不能營養(yǎng)血脈?！捐b別診斷】 肝血虛證與肝陰虛證鑒別：可有失血過多病史。視物模糊，或眼花，手足蠕動等癥。脈細(xì)等血虛的特征表現(xiàn)。肝血虛證的治療，以養(yǎng)肝補(bǔ)血為法，常用四物湯、歸芍地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若見肝陰虛證，可選一貫煎等；若見肝風(fēng)內(nèi)動，可選補(bǔ)肝散、補(bǔ)肝湯、養(yǎng)血?jiǎng)亠L(fēng)湯之類。補(bǔ)養(yǎng)肝血──四物湯常用中藥：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿膠等。中醫(yī)有句話叫“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子”，肝的媽媽是腎，肝虛應(yīng)該補(bǔ)腎，龜板就起到補(bǔ)腎的作用。在飲食方面可以吃一些鹿蹄筋、甲魚湯，能夠讓陽氣旺一些。動物的蹄筋相當(dāng)于人的跟腱，力由足起，蹄筋是很好的補(bǔ)陽食物，而甲魚湯能夠滋潤陰液?！秲?nèi)經(jīng)》載“酸入肝”，“甘溫補(bǔ)血”，所以肝血虛之人要多吃酸甘、甘溫之品，如核桃、栗子、菠菜、牛肉、動物肝臟等：忌吃辛辣之品，因?yàn)樾晾焙难?、眼睛澀、痛者尤其不要吃大蒜、洋蔥。附、肝虛熱證是肝血虛的一種癥狀肝虛熱證表現(xiàn)出來的癥狀首先是缺乏液體，如干燥，眼睛干澀、視力減退?，F(xiàn)在很多人熬夜打電腦、寫稿子，最容易出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀。電視廣告流行的各種滴眼液正是抓住了人們的這種缺陷，很大程度上開拓出了滴眼液的產(chǎn)品市場。還有人表現(xiàn)出來看東西眼花、目眩，眼前發(fā)黑，有時(shí)候眼前出現(xiàn)小黑點(diǎn)，還有發(fā)落的癥狀，西醫(yī)中把這叫玻璃體渾濁，中醫(yī)稱之為肝的經(jīng)血不足。肝虛熱的另一種表現(xiàn)是精液不足無法潤養(yǎng)筋，于是筋缺乏彈性，變得干癟枯燥，從而容易扭傷斷裂。另外，這種病人還會表現(xiàn)出性沖動頻繁，但是堅(jiān)持不了很久，這是假熱的表現(xiàn)。這種人經(jīng)常還會出現(xiàn)的癥狀是五心煩熱，到晚上手心腳心會很燙，忍不住要往墻上或者其他涼的地方去摸。小肚子兩側(cè)也就是女性卵巢位置的一條經(jīng)絡(luò)是肝經(jīng)，如果肝經(jīng)總是繃著，小肚子特別緊，這就是一種熱象，是一種亢奮的局面。肝虛經(jīng)血流失之后充滿了空氣，中醫(yī)里這種情況叫“男子失精，女子夢交”。需要趕緊補(bǔ)益，補(bǔ)肝的陰血。人正常的性行為有陰陽互補(bǔ)平衡的功能，遺精之后火還下不去，完事以后還想來，時(shí)間久了就形成了一種癮或者魔。很多青少年有手淫和遺精的問題就是這個(gè)道理。治療黃柏、生地、酸棗仁、知母、川芎、茯神等藥物。食療方法：老年人手腳麻木或者不自主顫抖的，用雞肝5只，天麻20克，加水適量，兩味同煮服食，每日一次。眼睛乾澀者，可用豬肝適量，白水燉服，不要加鹽及其它調(diào)料，每日50克。三七燉雞母雞性溫味甘，能溫中補(bǔ)脾、補(bǔ)腎益精；三七性溫味甘，能止血化瘀、消腫定痛，是一種優(yōu)良的止血藥。現(xiàn)代藥理研究表明，三七有縮短血液凝固時(shí)間及使血管收縮的作用。本方具有補(bǔ)脾腎、益氣血、止血消瘀補(bǔ)血美容抗衰老調(diào)理月經(jīng)等作用方藥補(bǔ)肝湯化裁 當(dāng)歸、熟地、首烏、阿膠、白芍、元肉，紫河車等。四、肝陰虛又稱肝陰不足。盜汗，口燥咽干，或手足蠕動，經(jīng)閉經(jīng)少等。腎陰虧虛，可導(dǎo)致肝陰不足，出現(xiàn)肝陰虛證。肝陰虛證的臨床表現(xiàn)，以面部烘熱，脅肋隱痛，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，兩目干澀，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主。肝陰不足，內(nèi)熱煩擾，為其基本病理變化。陰虛火旺，虛火上炎，則面部烘熱；陰虛脈絡(luò)失養(yǎng)，則兩脅隱痛；肝藏魂，虛火內(nèi)擾，魂不守舍，則失眠多夢；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱，午后潮熱；虛熱內(nèi)擾營陰，則見盜汗；肝陰不足，目失滋養(yǎng)，則兩目干澀；陰液不能上潤，則口干咽燥；肝陰不足，沖任失充，故月經(jīng)不調(diào)；腎水滋養(yǎng)，故腎陰不足常是肝陰不足之由，肝陰虛時(shí)常與腎陰不足并肝陰虛的治療，以養(yǎng)肝滋陰為法，常用補(bǔ)肝湯、一貫煎等方劑。若見肝陽上亢可選瀉肝丸、龍膽瀉肝湯；肝腎陰虛可選六味地黃丸、杞菊地黃丸之類?！把哼\(yùn)行上下全賴乎肝，肝陰虛證則不能滋養(yǎng)血脈”。陰血是構(gòu)成人體生命活動的重要物質(zhì)，在生理狀態(tài)下，又是互相影響，互為因果。肝陰虛證，營陰虧損，血脈不充，以致血液運(yùn)行不暢而瘀滯。又因瘀血阻滯，妨礙陰精的化生，可加重瘀血，導(dǎo)致血液粘度增高，血流緩慢，微循環(huán)障礙而出現(xiàn)微觀血瘀證?！板羞b散”:為疏肝理脾常用方劑，方中仍以柴胡為君，順其條達(dá)之性以疏肝解郁，當(dāng)歸、杭芍、白術(shù)、云苓以養(yǎng)血柔肝健脾。“柴胡疏肝散”:以疏肝理氣、和血止痛見長，亦在柴胡、香附等明代繆希壅在《先醒齋醫(yī)學(xué)方筆記·吐血》中明確提出治吐血三要法:“宜補(bǔ)肝不宜伐肝，經(jīng)云:‘五臟者，藏精氣而不瀉’者也，肝為將伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣”?！耙回灱濉保罕痉侥擞谧甜B(yǎng)肝腎藥中，少加疏肝利氣之川楝子組成，以使肝體得養(yǎng)，氣機(jī)條達(dá)。五、肝陽上亢又稱肝陽上逆，肝陽偏旺。本虛標(biāo)實(shí)證。多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。治宜平肝潛陽