從循證醫(yī)學的視角出發(fā)尋找好的科研思路

從循證醫(yī)學的視角出發(fā)尋找好的科研思路趙桂玲;高鵬【摘要】@@但凡從事科學研究的人都知道,一個好的思路對科研非常重要,它直接決定著科研的成敗與科學價值.現(xiàn)今很多人都在跟風,缺乏自己的科研思路,筆者粗略地從循證醫(yī)學的視角就科研思路應該怎樣建立進行探討.rn1樹立正確的科研觀,讓事實說話rn循證醫(yī)學中將大規(guī)模、多中心、前瞻性的隨機對照盲法實驗作為最好的證據(jù),而將專家意見僅僅作為參考,甚至可以說敢于"破",從找出論文中的錯誤、缺憾人手更容易做出高水平的科研.【期刊名稱】《衛(wèi)生職業(yè)教育》【年(卷),期】2012(030)012【總頁數(shù)】2頁(P158-159)【關鍵詞】循證醫(yī)學;科研思路;科學價值【作者】趙桂玲;高鵬【作者單位】蘭州大學第一醫(yī)院,甘肅,蘭州,730000;蘭州大學第一醫(yī)院,甘肅,蘭州,730000【正文語種】中文【中圖分類】G40-03但凡從事科學研究的人都知道，一個好的思路對科研非常重要，它直接決定著科研的成敗與科學價值?，F(xiàn)今很多人都在跟風，缺乏自己的科研思路，筆者粗略地從循證醫(yī)學的視角就科研思路應該怎樣建立進行探討。循證醫(yī)學中將大規(guī)模、多中心、前瞻性的隨機對照盲法實驗作為最好的證據(jù)，而將專家意見僅僅作為參考，甚至可以說敢于“破”，從找出論文中的錯誤、缺憾入手更容易做出高水平的科研。在樊代明院士擔任第四軍醫(yī)大學學報主編期間將《第四軍醫(yī)大學學報》改名為《醫(yī)學爭鳴》，正是在倡導這一理念。眾所周知，針對文章的不足和錯誤給Science寫信，文章更容易發(fā)表。蒲慕明院是士指導他的學生從教科書上找錯誤，從而在Science上發(fā)表文章，這一出發(fā)點是值得我們學習的。當然要找出專家、學者以及教科書中的錯誤是很難的，但是相對于建立一個新學說，找出舊的不足又是相對簡單的，這一科研理念，我們必須樹立起來。GordonGuyatt博士曾指出，未來臨床醫(yī)生的決策不應僅依靠教科書、權威專家或資深上級醫(yī)生的意見，而應有效整合當前最佳研究證據(jù)。未來的醫(yī)學發(fā)展，不僅要求臨床醫(yī)生具備文獻檢索技能、文獻評價技能和綜合信息的技能，還要求其具備判斷證據(jù)對當前患者適用性的能力。例如一位臨床醫(yī)生利用Medline檢索相關文獻診斷缺鐵性貧血的過程，全文僅1000而現(xiàn)今如果運用這一觀點，可以使很多文章、論文活起來。如《甲硝唑減輕痔切除術后疼痛效果的系統(tǒng)評價》[1]即是從如何減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量入手，利用循證醫(yī)學的科研觀撰寫出的一篇論文。再如《1PICOMeta[3]，檢驗方面有《檢測尿液中生存素蛋白對膀胱癌診斷價值的系統(tǒng)評價》[4]、《γMeta[5]等，諸如此類的文章數(shù)不來，從而為患者服務，為教學服務。循證醫(yī)學的英文名稱為“Evidencebasedmedicine”，它是基于證據(jù)的科學，循證醫(yī)學提出凡事都要循證決策。依據(jù)這一觀點，結(jié)合現(xiàn)階段我國正處于醫(yī)療改革的關鍵時期，李幼平教授等人對中國西部的甘肅、四川等省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院疾病構成及收費情況進行調(diào)查，做了一系列科研，為醫(yī)療改革提供了第一手資料[6～8]。相4鄉(xiāng)鎮(zhèn)改水改廁前后效果進行了對比研究，撰寫了《三峽庫區(qū)血吸蟲病潛在流行區(qū)改水改廁效果》[9]，也是利用循證醫(yī)學為社會服務、為決策服務而從事的科學研究。針對抑郁癥患者家屬普遍存在不同程度家庭負擔的情況，李喆等人通過了解住院抑郁癥患者的家庭負擔現(xiàn)狀，分析其影響因素，探索出減輕抑郁癥患者家庭負擔的方法，撰寫了《住院抑郁癥患者的家庭負擔及其與家屬社會支持的相關性研究》[10針對醫(yī)療服務的電子化、信息化問題，張燕等人撰寫了《電子病歷——基于病人全集的循證醫(yī)學臨床證據(jù)》[11]。現(xiàn)今手機已被普遍使用，李喆等人基于這一情況情況，了解其基本信息，為進一步開展短信提醒系統(tǒng)干預試點提供依據(jù)，撰寫了《短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究》[12]一文，提高了肺結(jié)核督導化療的效果。近年來突發(fā)事件頻繁，從“SARS”到禽流感，從汶川大地震到玉樹地震，每一刻都牽動著科研工作者的心。他們利用循證醫(yī)學評價突發(fā)性公共安全衛(wèi)生事件的應急指揮績效，為進一步加強和改進應急醫(yī)療救援決策提供依據(jù)，并為此撰寫了一系列對社會有積極影響的文章，如《玉樹地震衛(wèi)生應急指揮績效分析》[13]、《舟曲特大山洪泥石流災后住院幸存者心理健康與應激障礙調(diào)查研究》[14]、《玉樹地震外來衛(wèi)生應急人員急性高原反應及其影響因素分析》[15]、《地震后人群健康問題相關研究的文獻計量學分析》[16]等。循證醫(yī)學最核心的部分是證據(jù)。而現(xiàn)今是信息爆炸的時代，每年有大量的文獻涌現(xiàn)出來又迅速沉淀下去?？茖W系統(tǒng)的評價文獻并把有價值的東西整理出來，是循證醫(yī)學的一個重要特點。循證醫(yī)學通過Meta分析、系統(tǒng)評價、系統(tǒng)評價再評價[17]等一系列方式將文獻進行整理，把有價值的證據(jù)整理出來，這一點無疑是一個好的科研思路。用不著。”這一點正是對循證理念的誤解。系統(tǒng)評價、Meta1999～2001Science3有重大發(fā)現(xiàn)?！鞠嚓P文獻】[J]2009（9）：979-984.陽書坤，余勤，汪小亞，等.1[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（4）：288-290.Meta[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（5）：634-635.夏艷，劉雅莉，楊克虎，等.檢測尿液中生存素蛋白對膀胱癌診斷價值的系統(tǒng)評價[J]2010，10（5）：277-281.時春虎，康振，楊克虎，等.γMeta[J].中國循證兒科雜志，2010，5（4）：263-270.2009況現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（12）:1381-1389.2008～2009[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，11（2）:131-137.林長坡，王震，曾緩.三峽庫區(qū)血吸蟲病潛在流行區(qū)改水改廁效果[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（4）:394-396.2008—2010[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：20-28.李喆，孫學禮，張波，等.住院抑郁癥患者的家庭負擔及其與家屬社會支持的相關性研究[J]國循證醫(yī)學雜志，2011，11（5）:500-504.張燕，高非，游偉程.電子病歷-基于病人全集的循證醫(yī)學臨床證據(jù)[J].循證醫(yī)學，2010，10（5）:286-289.李蕾，劉琴，王宏，等.短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究[J]雜志，2011，11（6）:631-635.姜潔，李幼平，李正懋，等.玉樹地震衛(wèi)生應急指揮績效分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（4）:377-382.馬彬，齊國卿，李倫，等.舟曲特大山洪泥石流災后住院幸存者心理健康與應激障礙調(diào)查研究[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，1（2）:147-149.張必科，張麗杰，曹秋野，等.玉樹地震外來衛(wèi)生應急人員急性高原反應及其影響