等滲性白蛋白在心外科應(yīng)用-2011

等滲白蛋白在心外科的臨床應(yīng)用等滲白蛋白和高滲白蛋白的區(qū)別特性：逐步提高膠體滲透壓不引起組織間液向血管內(nèi)的瞬間轉(zhuǎn)移不明顯削減組織間液量不瞬間改變體液分布，更有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定特性：快速提高膠體滲透壓可引起組織間液向血管內(nèi)的瞬間轉(zhuǎn)移短時間內(nèi)削減組織間液量更有利于快速消除水腫共性：輸注后可以有效提高膠體滲透壓從而改善循環(huán)血量等滲白蛋白是最接近于人體的天然膠體1，WiedermannCJ.Hydroxyethylstarch--canthesafetyproblemsbeignored.WienKlinWochenschr.2004.116(17-18):583-94.2，BlanloeilY,et.al.[Effectsofplasmasubstitutesonhemostasis].AnnFrAnesthReanim.2002.21(8):648-67.心臟外科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的臨床需求術(shù)中：體外循環(huán)預(yù)充液維持膠體滲透壓凝血保護術(shù)后：擴容治療部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥容量治療藥物和營養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)合和轉(zhuǎn)運器官保護凝血保護不激活全身炎癥反應(yīng)等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

1）術(shù)中體外循環(huán)預(yù)充液維持體內(nèi)膠體滲透壓新生兒及嬰幼兒在低滲透壓時更容易引起組織水腫;此類患兒的病程一般較為復(fù)雜和危重，體外循環(huán)時間較長，需在轉(zhuǎn)流時膠體滲透壓維持在一個較高水平新生兒及嬰幼兒禁止使用人工膠體（兒童的腎臟未發(fā)育完全）預(yù)充液中加入適當(dāng)?shù)?%白蛋白或血漿保持血漿膠體滲透壓在10mmHg以上等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

2）體外循環(huán)停機后擴容體外循環(huán)停機后，膠體滲透壓，紅細胞比容仍與轉(zhuǎn)流時相似，處于不同程度的貧血和低蛋白血癥由于體外循環(huán)中速尿、甘露醇的應(yīng)用，造成停機后早期尿量較多，血容量相對不足需要及時輸入5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原復(fù)合物等等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

3）體外循環(huán)術(shù)后擴容術(shù)后患者進入重癥監(jiān)護病房－心功能尚處于不穩(wěn)定狀態(tài)－繼續(xù)有創(chuàng)面滲血和血容量的丟失根據(jù)臨床癥狀、壓力監(jiān)測指標和血細胞比容補充適當(dāng)?shù)?%白蛋白和全血等滲白蛋白在心外科的應(yīng)用

4）其他臨床利益-糾正低蛋白血癥“心臟術(shù)前血漿白蛋白濃度4g/dl可獨立預(yù)測術(shù)后拔管失敗(需二次插管和機械通氣)1”“血漿白蛋白水平<2.5g/dl與心外術(shù)后高死亡率和傷殘率以及通氣支持延長相關(guān)2”-抗炎活性“白蛋白可與(由中性粒細胞釋放的)前炎性配基結(jié)合從而有抗炎特性，可起抗氧化劑/氧自由基清除劑的作用，可能限制多種臨床情況包括CPB時由脂類過氧化造成的損害3”1.RadyMYetal.1999May;14(3):195-200.2.EngelmanDTetal.JThoracCardiovascSurg.1999Nov;118(5):866-73.3.MichaelEetal.colloidchoicesinthecardiovascularsurgerypatient.acme/cpe/cemonograph;2002等滲白蛋白國外臨床應(yīng)用2006年美國醫(yī)院5%和25%白蛋白在心外科術(shù)后擴容的用量百分比比較Amarketprofileandforecastofthealbumindemandintheunitedstatesthroughtheyear2012THEMARKETINGRESEARCHBEREAUINC2007在心外科術(shù)后擴容應(yīng)用中,5%白蛋白因為更接近生理化而用途廣于25%白蛋白等滲白蛋白國外臨床應(yīng)用CritCareMed2001;29(12):2299-2302《用生理鹽水或5%白蛋白對心胸外科病人補液后體液分布狀況的研究》結(jié)論：對于心外科手術(shù)后病人，補充5%白蛋白比補充生理鹽水可使血漿容量擴大將近5倍；同時5%白蛋白能明顯增加心臟指數(shù)血漿容量組織間液量液體輸入量等滲白蛋白國外臨床應(yīng)用BritishJournalofAnaesthesia1991;66:73-80血管外肺水量乳林格4%白蛋白術(shù)后時間結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)中用乳酸林格氏液預(yù)充將迅速降低膠體滲透壓并增加血管外肺水量;相比之下,4%白蛋白在維持膠體滲透壓的同時,并不顯著增加血管外肺水量《白蛋白或乳酸林格氏液用作體外循環(huán)手術(shù)預(yù)充液:對于膠體滲透壓和血管外肺水的作用》等滲白蛋白國外臨床應(yīng)用AnesthAnalg2006;102:998-1006《明膠和羥乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心臟外科手術(shù)后的止血作用》結(jié)論：在心肺分流術(shù)后，明膠和羥乙基淀粉都將減弱凝塊強度和纖維蛋白的形成，這會造成患者失血更為嚴重.輸入羥乙基淀粉對止血作用的削弱最為顯著，而輸入4%白蛋白對止血作用的影響表現(xiàn)得最為微弱全血凝集誘導(dǎo)因子白蛋白明膠羥乙基淀粉*P<0.05術(shù)前術(shù)中術(shù)后治療作用白蛋白人工膠體維持膠體滲透壓協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性x藥物結(jié)合和轉(zhuǎn)運x保護血細胞，調(diào)節(jié)凝血x器官保護（腎功能保護）x不激活炎癥反應(yīng)x其他：抗氧化、損傷修復(fù)等x等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！白蛋白是人體血液的生理成分之一，可以有效保護血細胞（血小板等），較人工膠體顯著減少術(shù)后出血量WilkesMMetal,AnnThoracSurg,2001,72(2):527-533BlanloeilYetal,AnnFrAnesthReanim,2002,21(8):648-667等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！

過敏反應(yīng)發(fā)生率WienKlinWochenschr2004;116(17-18):583-594等滲白蛋白是否可以用人工膠體替代？No！

腎功能損害腎臟不良反應(yīng)在使用HES70/0.5,HES130/0.4,HES200/0.5,HES200/0.62,HES450/0.7和HES670/0.75的病例中多有報道。這些發(fā)現(xiàn)支持Riou和Cittanova的結(jié)論“……目前沒有證據(jù)證明各種淀粉產(chǎn)品不存在腎功能損害作用。”In2003theU.S.FDAbanned

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