中醫(yī)治療糖尿病

糖尿?。ㄏ省⑾拢┲嗅t(yī)診療規(guī)范糖尿病是高血糖狀態(tài)所致的綜合征。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝等異常。以葡萄糖耐量減低、酮癥酸中毒。糖尿病中醫(yī)屬“消渴、消癉、肺消、膈消、消中”范疇。糖尿病中醫(yī)屬“消渴、消癉、肺消、膈消、消中”范疇。西醫(yī)診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)癥狀糖尿病期250％的患者無癥狀，80％DM主要癥狀多飲，多尿，煩渴，渴喜冷飲；小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味。多食易饑食欲亢進(jìn)，易饑餓，進(jìn)食量多，倍于常人。體重下降T2DM開始表現(xiàn)為肥胖或超重，當(dāng)血糖異常升高至一定程度時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，體重下降，往往伴有體力不支、倦怠乏力等。其他癥狀心煩易怒、失眠多夢(mèng)、健忘、腰膝酸軟等，女子帶下量多，月經(jīng)不調(diào)。并發(fā)癥期糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥引起的臟器功能障礙等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如四肢麻木、視力障礙、便秘或大便時(shí)干時(shí)稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽(yáng)痿等。2 體征骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。（二）理化檢查血液檢查：血糖、OGTT（DMDMDMOGTT）、糖化血紅蛋白(HbA1CC-肽釋放試驗(yàn)、胰島細(xì)胞自身抗體、血脂。（60～180mg／d1)，超過此水平時(shí)才出現(xiàn)尿糖）、尿微量白蛋白、尿總蛋白定量、尿酮體。其他檢查:慢性并發(fā)癥檢查。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《2010年中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT2PG≥11.1mmol/l(200ng/dl)OGTT28～14175g182.5g）。2.上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測(cè)定，以對(duì)糖尿病診斷進(jìn)行核實(shí)。（四）鑒別診斷非葡萄糖尿水果后，為罕見的先天性疾患。非DMC素、強(qiáng)心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排泄的藥物使尿糖出現(xiàn)假陽(yáng)性。糖尿病中醫(yī)病因：糖尿病的病因，目前一致公認(rèn)：遺傳因素顯示先天稟賦不足(元?dú)馓?，這是決定能否發(fā)病的關(guān)鍵因素；二是外因即飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)糖尿病的發(fā)生確與氣虛尤其是腎氣虛有關(guān)。1終至精虧液竭而發(fā)為消渴。2.飲食不節(jié)，積熱傷津長(zhǎng)期過食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，損傷脾臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為消渴。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高能量飲食導(dǎo)致肥胰島素利用率降低，而發(fā)生糖尿病的觀點(diǎn)是一致的。3發(fā)為消渴。另外，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗糖尿病的病因，目前一致公認(rèn)：遺傳因素顯示先天稟賦不足(元?dú)馓?，這是決定能否發(fā)病的關(guān)鍵因素；二是外因即飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)糖尿病的發(fā)生確與氣虛尤其是腎氣虛有關(guān)。1終至精虧液竭而發(fā)為消渴。2.飲食不節(jié)，積熱傷津長(zhǎng)期過食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，損傷脾臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為消渴。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高能量飲食導(dǎo)致肥胰島素利用率降低，而發(fā)生糖尿病的觀點(diǎn)是一致的。3發(fā)為消渴。另外，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟(jì)，亦可發(fā)為消渴。情志因素為糖尿病的一個(gè)不可忽視的因素。據(jù)近年研究，精神因(VMH)則興奮交感神經(jīng)使胰島素分泌減少，·考爾維爾醫(yī)學(xué)博士提出的“情緒緊張是引起糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。臨床觀察，不少糖尿病患者，詢其發(fā)病原因，多與情志因素、精肝的疏泄功能逐漸復(fù)常，血糖也會(huì)隨之趨于下降。從另一方面來說，肝糖原的生成、分解、氧化轉(zhuǎn)變以及糖質(zhì)異生下降。4.房室過度，導(dǎo)致腎精虧損，精傷津枯，又可引起陰虛陽(yáng)亢，熱盛溫煦無力，不能化氣行水、蒸騰上布，故口干咽燥，發(fā)為消渴。綜上所述“先天稟賦不足”、“五臟皆柔弱”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能低下以及遺傳基因的存在是相互關(guān)聯(lián)的，這是發(fā)病的基礎(chǔ)?！た紶柧S爾醫(yī)學(xué)博士提出的“情緒緊張是引起糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。臨床觀察，不少糖尿病患者，詢其發(fā)病原因，多與情志因素、精肝的疏泄功能逐漸復(fù)常，血糖也會(huì)隨之趨于下降。從另一方面來說，肝糖原的生成、分解、氧化轉(zhuǎn)變以及糖質(zhì)異生下降。4.房室過度，導(dǎo)致腎精虧損，精傷津枯，又可引起陰虛陽(yáng)亢，熱盛溫煦無力，不能化氣行水、蒸騰上布，故口干咽燥，發(fā)為消渴。綜上所述“先天稟賦不足”、“五臟皆柔弱”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能低下以及遺傳基因的存在是相互關(guān)聯(lián)的，這是發(fā)病的基礎(chǔ)。飲食不節(jié)、情志失調(diào)，以及房勞過度等諸因素為糖尿病的誘發(fā)因不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作?；颊卟豢刹簧鳌?.過服溫燥藥物，耗傷陰津，長(zhǎng)時(shí)間服用溫燥壯陽(yáng)之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。6有遺傳因素；或因長(zhǎng)期服激素類藥物者等。二.糖尿病的臨床表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱糖尿病的典型癥狀為“三多一少”。即“多飲、多部分2不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作?；颊卟豢刹簧?。5.過服溫燥藥物，耗傷陰津，長(zhǎng)時(shí)間服用溫燥壯陽(yáng)之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為消渴。6有遺傳因素；或因長(zhǎng)期服激素類藥物者等。二.糖尿病的臨床表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱糖尿病的典型癥狀為“三多一少”。即“多飲、多部分2糖尿病的治療很有指導(dǎo)意義。糖尿病中醫(yī)基本病機(jī)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)1.陰虛為本，燥熱為標(biāo)糖尿病是由肺、胃、腎三臟熱的陰虧，水谷轉(zhuǎn)輸失常所致的疾病。糖尿病的基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變臟腑在肺、脾、腎三者之中可各有偏重，互相影響。上焦肺燥陰虛，津疾病。糖尿病的基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變臟腑在肺、脾、腎三者之中可各有偏重，互相影響。上焦肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤(rùn)，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，上炎肺胃，致使肺燥、則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。早期陰虛火旺，中期傷氣出現(xiàn)氣陰兩虛，晚期陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陰陽(yáng)雙虧。由于陽(yáng)虛或氣虛不能帥血而行，加晚期陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陰陽(yáng)雙虧。由于陽(yáng)虛或氣虛不能帥血而行，加之陰虛火旺煎灼津液，病程中可出現(xiàn)血瘀征象。腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，目無所養(yǎng)，可導(dǎo)致目干目澀，視物昏花，甚至失明。營(yíng)陰濡養(yǎng)，目無所養(yǎng)，可導(dǎo)致目干目澀，視物昏花，甚至失明。營(yíng)陰被灼，內(nèi)結(jié)郁熱，壅毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽，陰虛燥熱，煉液脾腎陽(yáng)衰，水濕泛濫,成為水腫。陰液極度耗損，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，而見神識(shí)不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕等危候。2..氣虛為本，血瘀為標(biāo)的消化和吸收，其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸于正化，健運(yùn)正常，不生疾病；脾虛失運(yùn)，則血中之糖不能輸布于臟腑，蓄積增高，蓄積過多的血糖從小便漏泄，致尿甜、尿糖陽(yáng)性。脾與腎是先后天關(guān)系，一臟有病勢(shì)必影響他臟，使二臟俱病，加重病情。而見神識(shí)不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕等危候。2..氣虛為本，血瘀為標(biāo)的消化和吸收，其功能主要在脾。脾氣健旺則飲食歸于正化，健運(yùn)正常，不生疾??；脾虛失運(yùn)，則血中之糖不能輸布于臟腑，蓄積增高，蓄積過多的血糖從小便漏泄，致尿甜、尿糖陽(yáng)性。脾與腎是先后天關(guān)系，一臟有病勢(shì)必影響他臟，使二臟俱病，加重病情。寒濕等病理演變，但它們是階段性的，而唯有氣虛血瘀的病理是貫穿糖尿病的始終的。3.氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛，現(xiàn)腎陽(yáng)式微之候。糖尿病現(xiàn)代醫(yī)家治療的研究1.重腎論治病的重點(diǎn)在于腎陰陽(yáng)兩虛。2.從脾胃論治從脾胃論治者，是依據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)胰為脾之副臟的認(rèn)識(shí)以及好療效。3.從肝論治于在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致病理改變。寒濕等病理演變，但它們是階段性的，而唯有氣虛血瘀的病理是貫穿糖尿病的始終的。3.氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛，現(xiàn)腎陽(yáng)式微之候。糖尿病現(xiàn)代醫(yī)家治療的研究1.重腎論治病的重點(diǎn)在于腎陰陽(yáng)兩虛。2.從脾胃論治從脾胃論治者，是依據(jù)中醫(yī)學(xué)有關(guān)胰為脾之副臟的認(rèn)識(shí)以及好療效。3.從肝論治于在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致病理改變。長(zhǎng)期過度的精神刺激，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)，郁久化熱，火熱長(zhǎng)期過度的精神刺激，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)，郁久化熱，火熱產(chǎn)生。4.從氣血論治補(bǔ)氣扶正法為治療糖尿病的總綱。糖尿病與遺傳因素關(guān)系密切，遺傳因素則顯示先天不足(元?dú)馓?；糖尿病患者多有疲倦乏力，乏力者，氣虛也。糖尿病久邪戀，往往導(dǎo)致氣血雙虛，氣虛者血行無力，驅(qū)邪無能。使氣旺血充。血充則精足，精足則津復(fù)，消渴自除。補(bǔ)氣的重點(diǎn)應(yīng)著眼于健脾補(bǔ)腎，臨床上多用滋陰潤(rùn)燥，壯水以產(chǎn)生。4.從氣血論治補(bǔ)氣扶正法為治療糖尿病的總綱。糖尿病與遺傳因素關(guān)系密切，遺傳因素則顯示先天不足(元?dú)馓?；糖尿病患者多有疲倦乏力，乏力者，氣虛也。糖尿病久邪戀，往往導(dǎo)致氣血雙虛，氣虛者血行無力，驅(qū)邪無能。使氣旺血充。血充則精足，精足則津復(fù)，消渴自除。補(bǔ)氣的重點(diǎn)應(yīng)著眼于健脾補(bǔ)腎，臨床上多用滋陰潤(rùn)燥，壯水以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，并陰中求陽(yáng)，尤當(dāng)予以重視。糖尿病中醫(yī)辯證論治：胃熱陰虛型（1)胃熱陰虛型癥狀：煩渴多飲，多食而瘦，口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)有力。治則：清熱和胃，養(yǎng)陰生津。用藥：花粉，麥冬、玄參、玉竹，生地、生石膏，川黃連，石斛、葛根、丹皮、知母。癥狀：煩渴多飲，多食而瘦，口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)有力。治則：清熱和胃，養(yǎng)陰生津。用藥：花粉，麥冬、玄參、玉竹，生地、生石膏，川黃連，石斛、葛根、丹皮、知母。氣陰兩虛：（2)氣陰兩虛：癥狀：乏力，氣短，自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿白少津，或少苔，脈細(xì)弱。癥狀：乏力，氣短，自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿白少津，或少苔，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎10g15g10g苦參10g麥冬15g15gft10g10g10g10g知母10g15g葛根10g10g10g（3）腎陰虧損型癥狀：煩渴多飲，多食消瘦，小便頻數(shù)，尿渾如膏，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治則：滋陰補(bǔ)腎。（4）陰虛燥熱：10gft15g芍藥15g10g黃芪15g10g15g6g（4）陰虛燥熱：癥狀：煩渴多飲，隨飲隨渴，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃。脈滑數(shù)或弦數(shù)。舌紅少津苔黃。脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則：滋陰清熱方藥：熟地10g生地15gft10g沙參10g麥冬10g石膏20g 知母10g白芍10g菟絲子10g花粉15g桃仁10g石斛10g丹皮10g黃柏6g紅花10g龜版6g（5）陰陽(yáng)兩虛：（5）陰陽(yáng)兩虛：癥狀：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，癥狀：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽(yáng)痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治則：溫陽(yáng)育陰力。治則：溫陽(yáng)育陰（6）血瘀兼證：6g熟地10gft10g茯苓10g花粉15g10g10g15g黃芪20g10g15