修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的處理措施研究

修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的處理措施研究羅文廣;童敏;張克春;官革英;徐超然20156～20186120括病變竇腔開放不全、解剖變異未矯正、術(shù)腔增生粘連、骨炎和變應(yīng)性炎癥;治療95.00Lund-Kennedy(P<0.05);隨訪2個(gè)月,63115.00【期刊名稱】《醫(yī)學(xué)信息》【年(卷),期】2018(031)023【總頁數(shù)】3頁(P183-185)【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);復(fù)發(fā)【作者】羅文廣;童敏;張克春;官革英;徐超然【作者單位】樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000;樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山614000【正文語種】中文【中圖分類】R765.41慢性鼻-鼻竇炎（chronicrhino-sinusitis，CRS）是臨床常見的多發(fā)病，病情遷延不愈，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。目前鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段，但是仍有約20%左右的患者術(shù)后病情不能獲得持久緩解。鼻竇炎復(fù)發(fā)的病因較為復(fù)雜，而復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎臨床治療難度更是較大。因此，臨床分析復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎原因，并給予針對性的措施，提高修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果具有重要的臨床價(jià)值。本文作者結(jié)合2015年6月～2018年6月在我院采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的120例慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)患者臨床資料，分析復(fù)發(fā)的原因并總結(jié)提高修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果相關(guān)措施，為臨床提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法20156～20186采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的120例慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》中復(fù)發(fā)性CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎、心臟等嚴(yán)重并發(fā)癥；②語言障礙、精神障礙者。其中男63例，女57例，年齡22～58歲，平均年齡（35.10±6.19）歲；術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間1～2年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（0.54±0.30）年；單側(cè)病變36例，雙側(cè)病變84例。方法CT正常水平。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)過敏原皮試檢測。（80/50mmHg），在鼻內(nèi)鏡息肉樣變中鼻甲或中甲殘端[3]。手術(shù)切除殘留鉤突，依據(jù)病變范圍逐個(gè)開放竇腔，吸除腔內(nèi)分泌物，并用切除器去除腔內(nèi)病變軟組織，使用電鉆磨除竇腔引流的增生骨質(zhì)。有解剖結(jié)構(gòu)變異這同時(shí)給予糾正，例如鼻中隔偏曲、中甲肥厚、下鼻甲肥厚等。48～72h14d開始鼻內(nèi)鏡復(fù)查，1次/周。注意事項(xiàng)：每次鼻內(nèi)鏡復(fù)查，應(yīng)仔細(xì)清理竇腔分泌物、纖維肉芽增生、殘留息肉等；合并哮喘患者應(yīng)口服抗哮喘治療；術(shù)前過敏原試驗(yàn)陽性者，術(shù)后1周開始進(jìn)行抗過敏藥物治療。所有患者隨訪2個(gè)月。觀察指標(biāo)觀察臨床手術(shù)療效、手術(shù)前后臨床癥狀（腫）評分、Lund-Kennedy療效評定標(biāo)準(zhǔn)鼻竇堵塞嚴(yán)重，分泌物較多[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分別記為0分、2分、4分、6分。Lund-Kennedy0～12[5]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，tχ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果7242695.00%。Lund-Kennedy評分對比患者術(shù)后臨床癥狀（鼻塞、鼻涕、頭痛、鼻水腫）Lund-Kennedy有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。表1手術(shù)前后患者臨床癥狀及Lund-Kennedy評分對比（±s，分）注：P＜0.05時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后t鼻塞4.68±0.511.06±0.796.39鼻涕5.18±10.481.69±0.534.88水腫4.86±0.621.19±0.503.92頭痛5.0±1.651.02±0.605.60Lund-Kennedy評分7.03±2.162.45±1.225.10臨床癥狀2，6115.00%。3討論慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較為復(fù)雜，各種因素之間互相關(guān)聯(lián)，密不可分。二次治療時(shí)正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞，主要是中鼻甲大部分缺失，加上鼻腔多發(fā)性息肉掩蓋了中鼻甲殘根，增加了修正手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了確保手術(shù)效果分析慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)原因，并提出有效的控制措施具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合臨床病例分析，認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)原因包括：①前期手術(shù)部分竇腔開放不全，臨床中竇腔開放不全容易導(dǎo)致鼻竇引流不暢，造成局部炎癥遷延不愈；②對解剖變異結(jié)構(gòu)未進(jìn)行矯正，通常主要表現(xiàn)為中鼻甲結(jié)構(gòu)異從而導(dǎo)致術(shù)后局部用藥、清潔的困難，繼而灶鼻腔引流不暢、粘連；③各種因素所致術(shù)腔增生粘連，通常為前期手術(shù)過多切除鼻竇粘膜導(dǎo)致骨質(zhì)大面積暴露，造成術(shù)腔纖維結(jié)締組織及骨質(zhì)增生、粘連，進(jìn)而造成竇口變小甚至封閉。例如術(shù)后不能有效清理鼻腔，術(shù)腔血塊、分泌物等會(huì)使引流受阻、肉芽增生、術(shù)腔粘連；④骨炎是在慢性炎癥或前期手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)生的骨質(zhì)重塑反應(yīng)，是鼻-鼻竇炎癥遷延的重要原因。因?yàn)槭中g(shù)雖然清除了表面增生肥厚粘膜，但是殘留的炎性增厚骨質(zhì)，仍然會(huì)使該部位粘膜持續(xù)炎性水腫、滲出，最終發(fā)生慢性炎癥遷延不愈；⑤變應(yīng)性炎癥，合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎患者屬于過敏體質(zhì)，手術(shù)雖然矯正鼻腔變異解剖結(jié)構(gòu)，使鼻竇完全開放，但術(shù)后鼻腔、鼻竇仍然會(huì)反復(fù)發(fā)生變應(yīng)性炎癥，長期反復(fù)會(huì)造成鼻竇炎復(fù)發(fā)。在二次手術(shù)治療中依據(jù)復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)原因，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，并加強(qiáng)細(xì)節(jié)處理，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)率。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和慢性鼻-鼻竇炎復(fù)雜的復(fù)發(fā)原因，總結(jié)出以下提高二次修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)措施，以確保臨床手術(shù)效果。具體包括：①手術(shù)前仔細(xì)閱讀鼻內(nèi)鏡、CT檢查結(jié)果，詳細(xì)療效鼻腔病變情況和結(jié)構(gòu)變化，對病情做出準(zhǔn)確的判斷和分析，依據(jù)患者的病變情況制定科學(xué)的手術(shù)方案。②手術(shù)者應(yīng)局部良好的鼻竇解剖知識(shí)、熟練的手術(shù)操作技巧，并具備可以處理各種復(fù)雜病變及相關(guān)并發(fā)癥的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。③手術(shù)前合理用藥，預(yù)防和減少術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)中減少出血和不必要的手術(shù)范圍，并充分暴露術(shù)野，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后定期隨訪、復(fù)查，并針對合并哮喘患者，給予相應(yīng)的干預(yù)治療，最大限度的提高手術(shù)成功率。本文研究結(jié)果顯示，治療總有效率為95.00%，術(shù)后臨床癥狀（鼻塞、鼻涕、頭痛、水腫）評分、Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡檢查評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)隨訪2個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。由此可見，臨床治療慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)，采用修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)可以獲得理想的效果，可有效減輕患者臨床癥狀，且患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效預(yù)防了再次復(fù)發(fā)，手術(shù)效果確切、安全可行?？傊?，合理、規(guī)范化的修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，配合圍手術(shù)期規(guī)范化的綜合干預(yù)治療，是臨床治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎治療有效手段。【相關(guān)文獻(xiàn)】[1性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.[2]周兵.鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科科雜志,2014,49(9):705-707.古慶家,李靜嫻,樊建剛,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻－