30例皮膚鈣化上皮瘤的臨床病理分析

30例皮膚鈣化上皮瘤的臨床病理分析王立娟;曹曉靜;鄒凌鳳;郝榮濤;曾敏ObjectiveToinvestigatetheclinicalandpathologicaldiagnosisofcutaneouscalcifyingepithelioma.MethodsThirtycasesofcalcifiedepitheliomawerediagnosedandtreatedbyourhospital.Theclinicalfeaturesandpathologicalfeatureswereretrospectivelyreviewed.ResultsThemainpathologicalfeaturesofthetumorwerethatthemaintumor(basophiliccells)basalcellsandshadowcellsweremixedcomposition,combinedwithossificationandcalcificationandwithnorecurrenceaftersurgicalresection.ConclusionTheclinicalmanifestationsofcalcifyingepitheliumarelackofcharacteristicsanddiversepathologicalfeatures.Itisnecessarytomakethecorrectpathologicaldiagnosiswiththetime,locationandimagingoftumorgrowth.30【期刊名稱】《重慶醫(yī)學(xué)》【年(卷),期】2017(046)014【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P1917-1918,1921)【關(guān)鍵詞】腫瘤;皮膚;鈣化上皮瘤;臨床表現(xiàn);病理特征;病理診斷【作者】王立娟;曹曉靜;鄒凌鳳;郝榮濤;曾敏【作者單位】重慶市中醫(yī)院病理科400021;重慶市中醫(yī)院病理科400021;重慶市中醫(yī)院病理科400021;重慶市中醫(yī)院美容科400021;重慶市中醫(yī)院病理科400021【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R739.51%[1]。臨床比較少見(jiàn)，臨床特征不典型，病理特征多樣，常診斷困難?，F(xiàn)報(bào)道如下。201012016315154.0～83.0(32.73±16.61)歲。發(fā)103362321831最長(zhǎng)20年。表現(xiàn)為皮下無(wú)痛性包塊，生長(zhǎng)緩慢，邊界清，活動(dòng)。16例皮膚正常，1例皮膚表面呈藍(lán)紫色，13例皮膚表面稍隆起。本次研究患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。100.4常規(guī)蘇木素-伊紅(HE)染色，由兩名中級(jí)以上病理診斷醫(yī)師光鏡下閱片。整理患者的病理并進(jìn)行分析。300.3～3.5cm，結(jié)節(jié)均位于皮下，部分帶有完整包膜。322513灰樣，3例呈灰白色灰紅色，10例呈灰白色灰褐色，4例呈灰白色。鏡檢鏡下腫瘤主要呈不規(guī)則團(tuán)塊狀及條索狀，由兩種細(xì)胞組成，即基底樣的小細(xì)胞(嗜堿性細(xì)胞)和影子細(xì)胞。基底樣細(xì)胞較小，大小形態(tài)較一致，嗜堿性，核的境界較清，細(xì)胞核逐漸消失，可見(jiàn)殘影，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性。203131，男性，342011.5cm×1.0cm×0.8cm，表面較光滑，質(zhì)硬。鏡檢：胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖1。病例2，男性，15歲，左上臂包塊3年，包塊位于皮下。巨檢：灰白色結(jié)節(jié)1個(gè)，大小為1.0cm×1.0cm×0.8cm，表面光滑，質(zhì)中。鏡檢：腫2。CTNNB1β-連環(huán)蛋白/LEF的失調(diào)被認(rèn)為是該腫瘤的發(fā)病原因[2]。另有研究表明其致病原因之一是多瘤病毒及伴隨肌強(qiáng)直營(yíng)養(yǎng)不良、Gardner[3]。也有報(bào)道稱鈣化上皮瘤的發(fā)病與蚊蟲(chóng)的叮咬有關(guān)[4]。鈣化上皮瘤好發(fā)于頭部，其次依次為上肢、頸、軀干及下肢，還有發(fā)生于乳腺和耳廓的報(bào)道[5-6]。該病女性多發(fā)于男性，比例為3∶2[7]，最常見(jiàn)于20歲以前的青年人及兒童，第2個(gè)發(fā)病高峰期為60～70歲[4]，本組研究樣本與其有差異，女性和男性一致，以青少年為主，發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長(zhǎng)短不一，8個(gè)月到20年不等，這可能和收集的樣本量較少有關(guān)。鈣化上皮瘤缺乏典型的臨床特點(diǎn)，病理和臨床診斷的符合率較低，患者常以發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊就診，有囊性變或感染時(shí)疼痛。由于病灶較小，病變往往缺乏系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，門診超聲常成其唯一的影像檢查手段，文獻(xiàn)報(bào)道鈣化上皮瘤的超聲診斷率為69%～82%[8-9]。有學(xué)者提出以下幾點(diǎn)診斷要點(diǎn)[10]:(1(2)多呈無(wú)痛性的單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地多數(shù)較硬，觸摸時(shí)有紐扣或沙石樣感覺(jué)；(3)繃緊牽拉腫瘤上方的皮膚，皮膚表面出現(xiàn)數(shù)個(gè)多角形組成的平面，形成帳篷癥；(4)術(shù)前超聲及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。報(bào)道稱鈣化上皮瘤的細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率很高，但部位不一樣，診斷難度不一樣，腮腺部位鈣化上皮瘤的針吸細(xì)胞學(xué)容易誤診[11]，筆者認(rèn)為最終的確診仍取決于組織病理診斷。鈣化上皮瘤常表現(xiàn)為單一固定的紅色或藍(lán)色皮下結(jié)節(jié)，也有頭皮多發(fā)結(jié)節(jié)的報(bào)道[120.5～3.0cm，Aydin[1315.94cm300.3～3.5cm，結(jié)節(jié)均位于皮下，和文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。30骨化，鈣化和骨化的出現(xiàn)可能與影子細(xì)胞中成骨蛋白-2[14]，從而引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)。302，11灶區(qū)域可見(jiàn)少量影子細(xì)胞，病理特征單一、不典型，生長(zhǎng)時(shí)間達(dá)20年，容易誤診。鑒別診斷：(1)小汗腺汗孔瘤，兩者都表現(xiàn)為基底樣細(xì)胞時(shí)很難區(qū)分，鈣化上皮瘤的鈣化和影子細(xì)胞比較常見(jiàn)，而后者則沒(méi)有。(2)外毛根鞘囊腫，大體表現(xiàn)和鈣化上皮瘤不易區(qū)分，鏡下外毛根鞘主要由棘層細(xì)胞及基底細(xì)胞組成，呈團(tuán)狀或索狀，團(tuán)巢狀中央見(jiàn)有明顯角化，一般無(wú)鈣化及影子細(xì)胞。(3)表皮樣囊腫，表皮樣囊腫呈囊性，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為角化物，而鈣化上皮瘤無(wú)上述表現(xiàn)。鈣化上皮瘤未見(jiàn)自行消退的報(bào)道，手術(shù)是根治鈣化上皮瘤的唯一方法[15]，鈣化上皮瘤包膜破裂引起的周圍組織急、慢性炎癥加大了腫瘤復(fù)發(fā)的概率，臨床治療首選手術(shù)完整切除，包括周圍破損的皮膚，必要時(shí)擴(kuò)大切除皮膚面積，從而把復(fù)發(fā)的概率降到最低，本組研究對(duì)象隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例。【相關(guān)文獻(xiàn)】Guinot-MoyaR,Valmaseda-CastellonE,Berini-AytesL,etal.Pilomatrixoma:reviewof205cases[J].MedOralPatologiaOralYCirugiaBucal,2011,16(4):e552-555.HaSJ,KimJS,SeoEJ,etal.Lowfrequencyofbeta-cateningenemutationsinpilomatricoma[J].ActaDermVenereol,2002,82(6):428-431.KumaranN,AzmyA,CarachiR,etal.Pilomatrixoma:accuracyofclinicaldiagnosis[J].JPediatrSurg,2006，41(10):1755-1758.KranjcecI,RoganovicJ,JonjicN.Pilomatrixoma:abenignappendagealtumornotuncommoninchildren[J].ActaDermatovenerolCroat,2015,23(4):308-309.NoriJ,AbdulcadirD,GiannottiE，etal.Pilomatrixomaofthebreast,ararelesionsimulatingbreastcancer:acasereport[J].JRadiolCaseRep,2013,7(10):43-50.[6]UpileT,JerjesW,SipaulF,etal.ApatientwithulceratedcalcifyingepitheliomaofMalherbeinthepinna:casereport[J].HeadNeckOncol,2012(4):25.[7]CiglianoB,BaltogiannisN,DeMarcoM,etal.Pilomatricomainchildhood:aretrospectivestudyfromthreeeuropeanpaediatriccentres[J].EurJPediatr,2005，164(11):673-677.[8]HwangJY,LeeSW,LeeSM，Thecommonultrasonographicfeaturesofpilomatricoma[J].JUltrasoundMed,2005,24(10):1397-1402.SolivettiFM,EliaF,DruscoA,etal.Epitheliomaofmalherbe:newultrasoundpatterns[J].JExpClinCancerRes,2010,29(1):42.38[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):82-83.BellafioreS,TagliaviniE,CarlinfanteG,etal.Pilomatrixomaisadiagnostictrapinfine-needleaspirationcytologyoftheparotidregion[J].DiagnCytopathol,2016,44(6):516-518.[121[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(10):1742,1752.[13]AydinS,BilmezZE,ErdogduS,etal.Complicatedgiantpilomatrixomaoftheparotidregion[J].JMaxillofacOralSurg,2016,15(1):111-115.KurokawaI,KusumotoK,BesshoK,etal.Immunohistoc