中醫(yī)骨傷筆記

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日范圍︰骨傷︰骨折、脫位骨病︰骨關(guān)節(jié)各種病變ex.骨腫瘤、骨壞死等筋傷︰急性和慢性軟組織損傷內(nèi)傷︰頭部?jī)?nèi)傷,胸部?jī)?nèi)傷等中醫(yī)骨傷科特點(diǎn)︰簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)20066---人工釀酒對(duì)治療創(chuàng)傷疾病商代︰「刀」作為骨傷疾患的手術(shù)工具晉?葛洪(肘后救卒方)首先記載用竹片夾皮固定骨折隋?巢元方(諸病源候論)清創(chuàng)療法四要點(diǎn)︰清創(chuàng)要早,要完全,分層縫合,正確包扎唐?孫思邈(備急千金要方)治法︰補(bǔ)骨髓,長(zhǎng)肌肉,堅(jiān)筋骨藺道人(仙授理傷續(xù)斷秘方)我國(guó)現(xiàn)存最早一部骨傷科專(zhuān)著▲治療五年夜原則︰清創(chuàng)縫合、正確復(fù)位、 夾板固定、功能煉、內(nèi)外用藥▲利用杠桿原理,采納「椅背復(fù)位法」治療肩關(guān)節(jié)脫位元?李仲南(永類(lèi)鈐方)首創(chuàng)過(guò)伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折危亦林(世醫(yī)得效方)世界上最早施用「懸吊復(fù)位法」治療脊柱骨折明?薛己撰(正體類(lèi)要)重視整體療法,強(qiáng)調(diào)突出八綱、臟腑、氣血辨證論治清?吳謙(醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨)治傷八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲運(yùn)用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位▲脊柱中段損傷采納通木固定.▲中西醫(yī)結(jié)合治療骨折--治療骨折四年夜原則︰動(dòng)態(tài)結(jié)合、筋骨偏重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作診斷注意︰注意全面觀察,分析病位所在注意不要受光線(xiàn)影響注意化妝假象影響注意關(guān)鍵體征望步態(tài)︰短肢性步態(tài)︰患側(cè)下肢短縮超越1cm,骨盆即不服,軀干亦發(fā)進(jìn).搖擺步態(tài)︰見(jiàn)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位或腎中肌痲痹,患側(cè)負(fù)重時(shí),軀干向患側(cè)傾斜,雙側(cè)腎中肌麻痹時(shí)軀干交替向左股四頭肌癱瘓步態(tài)︰患者走時(shí)用手壓住患側(cè)年夜腿前下方,以望局部︰人體的神、色、形態(tài)、舌脈等借以推斷體內(nèi)病情變動(dòng).肢體功能分為主動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng).肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)︰屈︰屈肌作用引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)伸︰伸肌作用引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)收︰肢體向軀干中線(xiàn)移動(dòng)偏︰骨折后斷端移向一側(cè)翻︰肢體在關(guān)節(jié)外發(fā)生生理角度偏移分為內(nèi)、外翻—痙攣︰因肌張力升高,肌肉劇烈的不隨意收縮,提示中樞神經(jīng)病損和局部肌肉受傷,如破傷風(fēng)、狂犬病、腦膜炎、腦外傷抽搐︰一組肌群呈現(xiàn)刻皮而重復(fù)的抽動(dòng),提示有精神因素或腦器質(zhì)性損傷震顫︰肢體的一部份或全部不自主地節(jié)律性顫抖,可分為靜止性和運(yùn)動(dòng)性,提示小腦和基底節(jié)病變,也可因嚴(yán)重神經(jīng)衰弱和奮興性過(guò)高而呈現(xiàn).4.癱瘓︰單癱︰單個(gè)肢體癱瘓,罕見(jiàn)于外周神經(jīng)與肢體局部的損傷偏癱︰一側(cè)肢體癱瘓,提示顱內(nèi)神經(jīng)損傷交叉性癱瘓︰一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢癱瘓,提示中樞神經(jīng)受傷截癱︰雙下肢癱瘓,提示中樞神經(jīng)受傷四肢癱︰全身性癱瘓,提示神經(jīng)受損聞診骨擦音是骨折的主要體征之一骨傳導(dǎo)音減弱或消失說(shuō)明骨的連續(xù)性遭到破壞聽(tīng)入臼聲用于判斷關(guān)節(jié)是否復(fù)位屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時(shí)可聽(tīng)到彈響聲聽(tīng)啼哭聲用于分辨小兒傷員部位﹔小兒骨結(jié)核à小兒夜啼當(dāng)皮下組織中有氣體存在時(shí),開(kāi)放骨折合并氣性壞疽時(shí)也可能呈現(xiàn)皮下氣腫.氣性壞疽︰皮膚多黑白色、概況觸摸為皮球感、氣味酸臭,難聞、肌肉灰褐色血管搏動(dòng)聲︰腫塊壓迫動(dòng)脈使血液發(fā)生渦流而發(fā)出血流雜音問(wèn)二便的次數(shù)、量和顏色,氣味、排尿是否通暢過(guò)去史︰對(duì)先天性斜頸,要了解有無(wú)難產(chǎn)或產(chǎn)傷史屢次發(fā)生骨折要防止骨質(zhì)疏松和脆骨病退行性膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年婦女；股骨頸骨折多發(fā)于老年人肩周炎多發(fā)于50歲左右；頸椎病、增生性脊柱炎多發(fā)于40歲以上「蛙試實(shí)驗(yàn)」檢查兒童是否為先天性髖關(guān)節(jié)脫位,多發(fā)于女孩搬運(yùn)工易發(fā)生勞損性腰痛；伏案工作者多發(fā)于頸椎病和腰肌勞損肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童切傷—1.皮膚︰溫度、彈性、軟硬度、感覺(jué)2.皮下感覺(jué)︰痛點(diǎn)、張力、腫塊、摩擦感骨與關(guān)節(jié)檢查方法一、肢體長(zhǎng)度丈量法–相對(duì)長(zhǎng)度︰跨關(guān)節(jié)的肢體長(zhǎng)度-絕對(duì)長(zhǎng)度︰所測(cè)肢體的實(shí)際長(zhǎng)度周徑︰應(yīng)選擇肌肉腫脹或萎縮,應(yīng)在最明顯的平面進(jìn)行左右比較.中立位0°法︰先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0°,如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°,完全屈曲時(shí)可成140°二、肌力檢查︰肌容量︰觀察肢體外形有無(wú)肌肉萎縮、攣縮、畸形.肌張力︰肌肉靜息狀態(tài)的概況力量.肌力︰肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度.60V級(jí)︰能抵當(dāng)強(qiáng)年夜的阻力運(yùn)動(dòng)肢體(正常)三、肌腱與韌帶檢查︰--肌腱︰正常無(wú)壓痛,無(wú)腫塊,摩擦感--韌帶︰松弛,攣縮,鈣化,斷裂50縮、閉塞而患肩周炎.五、血管檢查︰搏動(dòng)、循環(huán)情況、出血與否,是否靜脈區(qū)張,血管雜音內(nèi)治法損傷三期辨證治法：早期治法︰1.攻下逐瘀法：用于損傷后惡血留內(nèi)的蓄血證.腹部瘀血è年夜成散、雞鳴散胸部瘀血è血府逐瘀湯活血袪瘀è桃紅四物湯行氣活血è復(fù)元通氣散清熱解毒è五味清毒飲涼血解毒è涼血地黃湯活血通竅è通竅活血湯通竅逐風(fēng)è虎穴散中期治法(宜和營(yíng)生新,接骨續(xù)損)1.和營(yíng)止痛法︰和營(yíng)止痛湯2.接骨續(xù)筋法︰壯筋養(yǎng)血湯晚期治法(損傷日久,正氣必虛)1.補(bǔ)氣養(yǎng)血法︰八珍湯溫經(jīng)固本è獨(dú)活寄生湯溫經(jīng)通痹è麻辛烏附桂姜草湯(經(jīng)驗(yàn)方)溫陽(yáng)托毒è神功內(nèi)托散補(bǔ)氣托毒è托里消毒飲▲激素、抗生素傷陽(yáng)氣外治法a.敷貼藥---1)藥膏消瘀退腫止痛類(lèi)----消腫散,活血散溫經(jīng)通絡(luò)類(lèi) 溫經(jīng)散寒除濕è溫經(jīng)通絡(luò)藥膏清熱解毒類(lèi) 清熱消腫止痛è金黃膏膏藥麝香壯骨膏,海馬舒活膏,傷濕止痛膏,狗皮膏藥散止血收口類(lèi)è桃花散,云南白藥袪腐拔毒類(lèi)è紅升丹,三仙丹,七星丹生肌長(zhǎng)肉類(lèi)è斂肌散,生肌散è酒劑----尋痛酒,麝香舒活靈,正骨水七星丹︰朱砂,煅石膏,銀珠,寒水石,硼砂,輕粉,龍腦è普通化膿傷口三仙丹︰水銀,火硝,石礬è干燒è留在鍋底為白降丹è牛皮癬,骨膸炎留在碗蓋為紅升丹è骨髓炎▲小針刀療法︰腱鞘炎及肌腱炎,但對(duì)椎間盤(pán)效果不明顯▲封閉療法︰網(wǎng)球肘,腱鞘炎▲手法----摸,接,端,提,按,摩,推,拿八法中醫(yī)骨傷手法—手摸心會(huì)︰知其體相,識(shí)其部位,一旦臨征,機(jī)觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出旋轉(zhuǎn)回環(huán)︰旋轉(zhuǎn)是矯正折斷真?zhèn)€旋轉(zhuǎn)移位回環(huán)是矯正骨折真?zhèn)€背向移位提按用于矯正前后方向的側(cè)方移位成角反折︰用于重疊或成角移位.先矯正重疊,再反折(先加年擠壓分骨︰用于并列兩骨骨折及多骨塊的相互靠攏的分開(kāi)手法屈伸對(duì)位︰用于干骨后端骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折近關(guān)節(jié)內(nèi)骨折搖擺觸碰：了解骨折的復(fù)位情況,使骨折端更緊密吻合杠桿作用經(jīng)常使用推拿手法︰舒筋手法à推,拿,按,摩,揉,擦,滾,搓,理,分,點(diǎn),彈,拍理筋手法à搖,扳,抖輕手法à鎮(zhèn)靜抑制作用重手法à興奮作用強(qiáng)手法à神經(jīng)發(fā)生抑制作用推拿︰用手(足)法或器械在人體概況一定部位和穴位進(jìn)行把持的治法手法︰補(bǔ)法à輕柔的手法「緩摩為補(bǔ),輕推、順推皆為補(bǔ)」瀉法à手法力量稍重,頻率由慢逐漸加快筋傷推拿手法è治病原理︰活血化瘀,疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽(yáng),剝離黏連,整理關(guān)節(jié)è基本要素︰力量的年夜小,方向,深淺度,作用面積、部位、時(shí)間、頻率、手形è手法分類(lèi)︰舒筋手法︰力量直接作用于人體組織上﹔運(yùn)筋手法︰通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng),間接作用發(fā)生效應(yīng)è手法運(yùn)用原則︰辨證論治,辨筋施法,光舒后運(yùn),運(yùn)后再舒,以痛為腧,循經(jīng)取穴推拿禁忌征︰惡性腫瘤,骨髓炎,骨結(jié)核,化膿性關(guān)節(jié)炎孕婦及經(jīng)期不宜推拿腰腹部局部化膿性疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)︰對(duì)皮膚作用︰防衰老、角化﹔調(diào)節(jié)皮膚腺體的分泌﹔營(yíng)養(yǎng)對(duì)肌肉作用︰改善肌群血液循環(huán)及肌肉營(yíng)養(yǎng)﹔提高肌肉張力消除肌肉疲勞對(duì)韌帶、肌腱作用︰增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的彈性和韌性﹔關(guān)節(jié)周?chē)M織攣縮﹔防止關(guān)節(jié)軟骨老化﹔消除關(guān)節(jié)周?chē)[脹﹔增進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌和改善關(guān)節(jié)周?chē)h(huán)對(duì)臟器功能影響︰改善吸呼功能﹔調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能﹔腸道消化和吸收功能對(duì)代謝影響︰增強(qiáng)機(jī)體代謝功能﹔調(diào)整內(nèi)分泌功能eg對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用︰由神經(jīng)反射引起對(duì)循環(huán)作用︰加速靜脈血和淋巴液的回流而消腫﹔調(diào)節(jié)人體脈搏和血壓﹔提高白細(xì)胞的吞噬能力固定—維持損傷整復(fù)后的良好位置,防止骨折、脫位再移位,保證損傷組織正常愈合.良好的固定方法應(yīng)具以下標(biāo)準(zhǔn)︰1)堅(jiān)持損傷處正常血運(yùn),不影響正常的愈合.穩(wěn)定固定理想要求︰取得骨折最年夜限度的穩(wěn)定允許肌肉最年夜范圍的運(yùn)動(dòng)便于調(diào)整與檢查副作用,小合并癥少為受損組織締造良好的修復(fù)條件外固定è夾板固定(包括夾板,繃帶,壓墊,系帶)小夾板1)具彈性,韌性,可塑性,通透性能調(diào)整的可塑性固定局部固定不影響鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)彈性固定,不影響循環(huán)及肌肉舒縮功能è石膏1)具韌性,可塑性,通透性牽引療法：牽引作用︰1)克服肌肉收縮力2)穩(wěn)定骨折位置矯正骨關(guān)節(jié)攣縮,減輕關(guān)節(jié)壓力預(yù)防病理性骨折及脫位皮膚牽引à用于兒童下肢骨折及老年股骨頸、粗隆間及股骨干骨折à3膠布過(guò)敏者禁用à小兒固按時(shí)需雙下肢同時(shí)固定骨牽引à適應(yīng)證︰成人肌力較強(qiáng)部位的骨折﹔不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折﹔骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位﹔頸椎骨折與脫位.à注意︰牽引與關(guān)節(jié)面平行與骨干縱軸垂直呵護(hù)針孔,防止感染﹔堅(jiān)持牽引力線(xiàn)正常,防止成角﹔防止過(guò)牽,以免造成斷端分離﹔進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)要準(zhǔn)確,防止傷及神經(jīng)血管布托牽引à1)頜枕帶牽引,用于頸椎骨折脫位,頸椎間盤(pán)突出癥,頸椎病腰椎牽引,用于腰椎病練功--功能教練,古稱(chēng)扶引目的︰1)恢復(fù)傷后肢體生理功能活動(dòng)上肢︰恢復(fù)各關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性下肢︰恢復(fù)負(fù)重及行走功能活動(dòng)練功療法作用à活血化瘀,消腫定痛,增進(jìn)血液循環(huán)à增強(qiáng)骨折端生理功能,增進(jìn)愈合à防止關(guān)節(jié)黏連、強(qiáng)直à防止廢用性筋肉萎縮和脫鈣à增進(jìn)功能恢復(fù),增強(qiáng)肌力與肌張力練功要求︰1)應(yīng)注意斷真?zhèn)€穩(wěn)定性早期損傷應(yīng)限制某些活動(dòng),如︰鎖骨骨折前屈運(yùn)動(dòng),上臂骨折收展運(yùn)動(dòng),尺橈骨骨折旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),脊柱壓縮骨折前屈運(yùn)動(dòng),股骨上端骨折的屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),股骨下端骨折伸膝運(yùn)動(dòng),跟腱斷裂的踝背伸活動(dòng),內(nèi)翻型踝部扭傷的內(nèi)翻活動(dòng)練功原則è主動(dòng)為主,主動(dòng)為輔è以健肢帶動(dòng)患肢è循序漸進(jìn),由輕至重,由遠(yuǎn)至近è無(wú)痛原則︰以不引起局部劇裂疼痛為度è盡早在醫(yī)師指導(dǎo)下練功(5-7天后開(kāi)始)擠壓綜合征—指四肢或軀干肌肉豐厚部位,遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓,解除壓迫后,呈現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅卵白血癥、肌紅卵白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群.病理變動(dòng)︰肌肉損害à肌肉缺血壞死à急性筋膜間室綜合征à壞死組織毒素à通過(guò)體循腎壞死à急性腎功衰腎功能障礙︰--肌肉缺血壞死,腎血流量減少,使腎臟微血管發(fā)生強(qiáng)而耐久的痙攣收縮,致腎小管缺血甚至壞死.--肌肉壞死發(fā)生年夜量有害的代謝物質(zhì),堆積于腎小管,加重對(duì)腎臟腑的損害,招致急性腎功衰診斷要點(diǎn)︰àà傷肢肌肉與神經(jīng)功能障礙,如主動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)及牽拉時(shí)呈現(xiàn)疼痛à全身暗示有︰1.休克︰少數(shù)患者早期少尿、無(wú)尿、血尿肌紅卵白血癥與肌紅卵白尿高鉀血癥酸中毒及氮質(zhì)血治療 中西醫(yī)結(jié)合----現(xiàn)場(chǎng)急救處置︰傷肢制動(dòng),防止造成再損傷﹔傷肢用涼水降溫或裸露在涼爽的空氣中﹔不要抬高傷肢,不推拿,不熱敷﹔有開(kāi)放性傷口和活動(dòng)性出血者應(yīng)止血包扎,防止使用加壓包扎法和止血帶.防治辦法︰1.凡疑有擠壓綜合征的患者均可給予咸性飲料或靜注5%NaHCO320250ml解除腎血管痙攣(可與甘露醇輸入同步,用普魯卡因1-3g加10Ch.6骨折--骨(骨小梁)的完整或連續(xù)性遭到破壞者,稱(chēng)為骨折.一.病因外因︰1)直接暴力︰多為橫斷骨折或粉碎性骨折間接暴力︰多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折,軟組織損傷較輕.eg鎬者骨折.二.內(nèi)因︰1)年齡2)骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況︰è幼兒骨膜較厚,骨有機(jī)質(zhì)較多,易發(fā)生青枝骨折,骨膜下骨折,骨骺分離等,好發(fā)于尺橈骨、肱骨髁上等.è老年人骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折,好發(fā)于橈骨遠(yuǎn)程,肱骨外科頸、股骨粗隆間、股骨頸、椎體è在骨質(zhì)的疏松部位和致密部位交接處易發(fā)生骨折,eg肱骨外科頸、股骨粗隆間è骨的移行部位易骨折è骨骼病變?nèi)?骨折移位︰1)成角移位︰兩骨折段之軸線(xiàn)交叉成角,以角頂?shù)姆较蚍Q(chēng)為向前、向后、向內(nèi)或向外成角.側(cè)方移位︰兩骨折端移向側(cè)方縮短移位︰骨折段互相重疊或嵌插,骨的長(zhǎng)度因而縮短分離移位︰兩折折端互相分離根據(jù)骨折處是否與外界相通à閉合骨折︰骨折斷端不與外界相通者à開(kāi)放骨折︰有皮膚或黏膜破裂,骨折處與外界相通根據(jù)骨折的損傷水平à不完全骨折︰骨小梁的連續(xù)性?xún)H有部份中斷者.à完全骨折︰骨小梁的連續(xù)性全部中斷者.根據(jù)骨折部位︰1)骨干骨折︰指長(zhǎng)骨骨干骨折.骨干由密質(zhì)骨組成,對(duì)位對(duì)線(xiàn)要求較高.骨端骨折︰長(zhǎng)骨兩端2-3cm處,松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界地方發(fā)生根據(jù)骨折線(xiàn)的形態(tài)︰破裂.和青少年根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定水平à穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折根據(jù)骨折后就診時(shí)間à23病理骨折︰骨質(zhì)原已有病變?cè)\查要點(diǎn)3.局部情況：一般情況︰①疼痛：銳觸痛、擠壓沖擊痛②腫脹︰溢于皮下,即成瘀斑,嚴(yán)重腫脹時(shí)還可呈現(xiàn)水泡,反應(yīng)性水腫或內(nèi)出血形成.③活動(dòng)功能障礙︰由于肢體失去本桿和支柱入作用2)骨折特征︰畸形,來(lái)自骨折后移位﹔骨擦音︰由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而發(fā)生產(chǎn)異?；顒?dòng)︰沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位,呈現(xiàn)類(lèi)似關(guān)節(jié)活動(dòng)骨傳導(dǎo)異常：骨折后可減弱或消失﹔縱向叩擊痛︰叩擊外傷遠(yuǎn)程呈現(xiàn)傳導(dǎo)痛▲畸形、骨擦音和異?；顒?dòng)是骨折的特征,這三種特征只要有一種呈現(xiàn),即可初步診斷為骨折.▲生存鏈四個(gè)重要環(huán)節(jié)︰緊急德律風(fēng),現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇術(shù)(人工呼吸、胸內(nèi)推拿),心臟監(jiān)護(hù),ICU(呼吸機(jī))骨折的并發(fā)癥：內(nèi)臟損傷︰eg.氣胸、血?dú)庑?、肝、脾破?膀胱、尿道、直腸損傷血胸處置︰胸九、十肋間隙穿刺放血?dú)庑丶娖缍ㄓ醒?但血胸一定有氣胸重要血管損傷缺血性肌攣縮︰缺血à肌群壞死à神經(jīng)麻痹à機(jī)化攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷︰腕下垂,拇指不能外展和背伸感覺(jué)障礙減退或消失尺神經(jīng)損傷︰爪形手﹔4、5指屈伸不全﹔4545不能夾緊紙片(夾紙?jiān)囼?yàn)+)﹔感覺(jué)障礙區(qū)1、23指不能對(duì)掌、不能掌側(cè)運(yùn)動(dòng)；感覺(jué)障礙區(qū)腓總神經(jīng)損傷：足下垂+感覺(jué)障礙區(qū)7.脂肪栓塞預(yù)防︰有創(chuàng)傷史或長(zhǎng)骨骨折史患者應(yīng)樣細(xì)觀察,對(duì)合并胸部外傷者,不24積極有效的防治休克呵護(hù)肺、腦功能,合理用氧低脂餐,控制食量,盡量減少血漿乳靡含量骨折處置時(shí),強(qiáng)調(diào)舉措輕柔勿擠壓包扎,不宜太緊,妥善穩(wěn)固患肢,繼續(xù)抬高臨床分型︰迸發(fā)型︰損傷型,3小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)腦部癥狀,迅速昏迷臨床型︰典范脂肪栓塞綜合癥暗示,傷后有1-3天潛伏期亞臨床型︰有部份癥狀,癥狀較輕微脂肪栓塞綜合癥以肺腦有脂栓,出血,水腫等三種病釀成基礎(chǔ)呈現(xiàn)呼吸功能不全,發(fā)紺,嗜睡,昏迷為特征的癥候群脂肪栓塞首發(fā)癥狀︰(嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥,治療以注射丹參液和水蛭粉)無(wú)腦外傷患者不明原因意識(shí)障礙、躁動(dòng)、昏迷無(wú)胸外傷患者不明原因呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺、昏迷耳根、耳后、頸根部、結(jié)膜、視網(wǎng)膜呈現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)8褥瘡(后期)-----可致局部循環(huán)障礙,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈缺血性骨壞死︰病因à外傷激素酗酒遲發(fā)性畸形-血腫機(jī)化期︰血腫后傷后6-8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成血塊,血腫逐漸機(jī)化,形成肉芽組織,釀成纖維結(jié)締組織,使骨折斷端初步連接在一起,約在骨折后2~3周內(nèi)完成.-原始骨痂形成期︰在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化,形成新骨,稱(chēng)為膜內(nèi)化骨黏接發(fā)生生物電搭橋è骨內(nèi)外膜化骨è骨內(nèi)外骨痂(4-8周完成)-堅(jiān)骨壯筋期︰成骨細(xì)胞增生+破骨細(xì)胞清除è修復(fù)排列è斷面封閉骨痂逐漸被清除,骨髓腔重新溝通(骨性愈合標(biāo)準(zhǔn))▲骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)︰局部無(wú)異?；顒?dòng)(只針對(duì)長(zhǎng)骨干,不針對(duì)短骨或脊柱骨折),短X1kg13302骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)︰具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；X線(xiàn)照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn).影響骨折愈合的因素主因︰骨膜、斷端血供(股骨頭的血供主要來(lái)自關(guān)節(jié)囊和圓韌帶的血管)、斷端接觸、軟組織損傷水平、年齡、健康狀況次因︰感染、藥物應(yīng)防止因素︰整復(fù)︰次數(shù)不宜過(guò)多,防止粗緊固定︰應(yīng)合理防止因剪刀回落、旋轉(zhuǎn)影響牽引︰防止過(guò)牽涉練功︰防止影響斷端穩(wěn)定的活動(dòng)骨折的治療︰復(fù)位è應(yīng)盡早修復(fù)最佳時(shí)間0.5-4小時(shí)內(nèi),無(wú)嚴(yán)重腫脹時(shí)(若錯(cuò)過(guò)整復(fù)時(shí)機(jī),應(yīng)待腫脹減輕后再整復(fù),時(shí)間為5-10天)(若有血管或神經(jīng)受擠壓時(shí)應(yīng)立即修復(fù)﹔全身或局部情況不良時(shí),延期修復(fù))---10-143-4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)︰對(duì)位與對(duì)線(xiàn)解剖復(fù)位︰對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均到達(dá)或接近解剖位置者功能復(fù)位︰骨折愈合后,不影響患者功能的復(fù)位必考è對(duì)位(指兩骨折真?zhèn)€接觸面)和對(duì)線(xiàn)(指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí),稱(chēng)為解剖復(fù)位.功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)線(xiàn)︰骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必需完全矯正.成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致,成人不宜超越10°,兒童不宜超越15°.成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直,日后不能矯正和適應(yīng),故必需完全復(fù)位.對(duì)位︰長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上,干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4長(zhǎng)度︰兒童下肢骨折縮短2cm以?xún)?nèi),成人則要求縮短移位不超越1cm骨折畸形愈合︰骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)(年夜于10-15°)、成角(年夜于10°)而愈合.短縮︰下肢超越1cm,上肢略多骨折緩慢愈合︰èè骨痂稀少è叩觸痛仍存在è可有局部腫脹骨折不愈合︰時(shí)間再三延長(zhǎng)后,骨髓腔封閉,骨端硬化,骨折清晰,假關(guān)節(jié)形成.Ch.7脫位功能單元︰上一個(gè)椎體與下一個(gè)椎體相互作用發(fā)生的活動(dòng).人體脊柱上有22個(gè)功能單元.在脊柱手術(shù)上,只能固定一個(gè)椎體.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)︰關(guān)節(jié)軟骨︰關(guān)節(jié)面年夜都為透明軟骨,只有少數(shù)關(guān)節(jié)為致密纖維組織,軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞和膠原纖維組成.功能︰減少摩擦,緩抵觸觸犯擊,增加關(guān)節(jié)靈活性.關(guān)節(jié)囊︰為一結(jié)締組織的膜性囊,附著于關(guān)面周緣的骨面.作用︰滑膜è吸收熱量,分泌滑液(若為滑膜炎,滑膜吸收熱量少,關(guān)節(jié)紅腫脹痛)纖維層è呵護(hù)關(guān)節(jié)腔,血供關(guān)節(jié)腔︰關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨間所圍成的潛在性腔隙,也稱(chēng)滑膜腔,內(nèi)儲(chǔ)適量滑液,正常時(shí)維持靈動(dòng)性,若關(guān)節(jié)液增多則為積液.作用︰密閉呈負(fù)壓,對(duì)維持關(guān)節(jié)的穏定有很好的作用關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶︰由致密結(jié)締組織構(gòu)成,位于兩骨關(guān)節(jié)面之間.作用︰連接兩骨,穩(wěn)定和加固關(guān)節(jié),血供.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨︰由纖維軟骨構(gòu)成,位于骨關(guān)節(jié)面之間接(關(guān)節(jié)盤(pán))作用︰呵護(hù)關(guān)節(jié)彈性行(呵護(hù)臟器),呵護(hù)關(guān)節(jié)面(減少磨損),穩(wěn)定關(guān)節(jié)(填滿(mǎn)關(guān)節(jié)空隙,使其緊密吻合)關(guān)節(jié)︰骨與骨相連的部位,但亦有特殊,如肩胸關(guān)節(jié)(肩胛骨與胸壁)內(nèi)有肩胛下肌相隔.關(guān)節(jié)分類(lèi)︰不動(dòng)關(guān)節(jié)(直接連接)︰有關(guān)節(jié)形成,無(wú)關(guān)節(jié)功能,如骶骨,顱2.按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式分雙軸關(guān)節(jié)︰可在兩個(gè)軸上運(yùn)動(dòng),如橈腕關(guān)節(jié)、拇掌指關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)︰有三個(gè)以上運(yùn)動(dòng)軸,可作多方向運(yùn)動(dòng).如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié).頜關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置(組成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)失去相互的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系),引起關(guān)節(jié)功能障礙者,稱(chēng)為脫位.每個(gè)關(guān)節(jié)包括：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三種基本結(jié)構(gòu),上面覆蓋光滑的透明軟骨和纖維軟骨.關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)有負(fù)壓.病因：外因︰直接或間接暴力作用所致內(nèi)因︰生理特點(diǎn)︰先天發(fā)育不良(先天性髖關(guān)節(jié)脫位)、體虛(肝腎虧虛)病理特點(diǎn)︰病變破壞關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)脫位分類(lèi)按發(fā)生脫位的病因分類(lèi)l 外傷性脫位︰遭受暴力而l引起脫位者(肘>肩>髖)l 病理性脫位︰關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞,l多見(jiàn)于兒童,l男>女l 習(xí)慣性脫位︰反復(fù)l屢次脫位者(>3l老年,l 肘>肩>顳頜l 先天性脫位︰因胚胎發(fā)育異,l發(fā)生脫位者,l多見(jiàn)嬰兒,l 女>男(女︰81.7%),l髖關(guān)節(jié)90%以上,左右比為1:2﹔檢查︰蛙式實(shí)驗(yàn).按脫位的方向分類(lèi)—前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、中心性脫位2-32-34.按脫位水平分類(lèi)完全脫位︰組成關(guān)節(jié)的各骨端關(guān)節(jié)面完全脫位,互不接觸﹔按脫位是否有創(chuàng)口與外界相通分類(lèi)︰開(kāi)放性脫位和閉合性脫位脫位診斷：1)外傷史7.診查要點(diǎn)：一般癥狀︰疼痛和壓痛﹔腫脹﹔功能障礙特有癥狀︰關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛﹔彈性固定﹔脫位的并發(fā)癥早期并發(fā)癥︰骨折è關(guān)節(jié)面損傷(軟骨、骨質(zhì))﹔撕脫性﹔下骺端分離神經(jīng)損傷è牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成血管損傷è可引發(fā)壓迫及斷裂感染è因開(kāi)放傷穿刺時(shí)感染內(nèi)臟傷è腔內(nèi)型及中心型易發(fā)生晚期并發(fā)癥︰關(guān)節(jié)僵硬﹔骨化生肌炎﹔骨的缺血性壞死﹔關(guān)節(jié)炎治療：原則︰盡早復(fù)位,需要時(shí)在麻醉下進(jìn)行﹔固定3-4周﹔練功﹔手術(shù).治療原理︰1)牽引作用︰將脫位的兩骨端作牽引,以解除脫位關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣,使移位的骨端及關(guān)節(jié)裂口回納到關(guān)節(jié)腔內(nèi).生的手足作為支點(diǎn),通過(guò)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外、外展和屈伸等,拉松阻礙骨端復(fù)位的肌群,使骨端回納.切開(kāi)復(fù)位手術(shù)的適應(yīng)證︰屢次手法復(fù)位失敗﹔陪伴神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者、開(kāi)放性脫位(先清創(chuàng),再整復(fù))原則︰手法整復(fù)為主﹔充沛麻醉﹔延長(zhǎng)固按時(shí)間1-2周﹔極積練功﹔手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位è指征︰時(shí)間長(zhǎng),手法無(wú)法整復(fù)者﹔關(guān)節(jié)囊中有新生組織填塞三.病理性脫位處置原則︰1)全身治療,根據(jù)病類(lèi)治療2)骨或皮牽引3)手術(shù)治療1)主要靠手術(shù)治療è2)某些脫位可作關(guān)節(jié)內(nèi)注射硬化劑3)老年性脫位可用補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服1)2Ch.8筋傷è勞損所造成筋的損傷.=現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷筋的范圍à皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨盤(pán)、椎間盤(pán)、腱鞘、神經(jīng)、血管等組織.勞損à強(qiáng)力負(fù)重︰人體負(fù)重超越其接受能力,而招致的損傷(抬重…)à疲勞過(guò)度(積累性)︰超時(shí)限,超接受能力的勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)所致的損傷(肌腰勞損、腱鞘炎,頸椎病)筋傷病機(jī)︰生理特性(筋的)l 筋以柔為順(即有柔軟和彈性而l不l強(qiáng)硬l 筋有束骨作(連接骨骼組成關(guān))l 筋有其名l(連接關(guān)節(jié)各,l 按一定的部位排列和走叫筋位,l正常時(shí),l筋各守其位)筋喜溫惡寒(寒主收引<拘攣>,風(fēng)寒濕邪最易閉阻經(jīng)脈,阻礙氣血流通)筋主動(dòng),以協(xié)調(diào)為順(筋司運(yùn)動(dòng),每根筋可獨(dú)自運(yùn)動(dòng),并具有自己的特性,諸筋協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),是筋主動(dòng)的關(guān)鍵,如角弓反張)筋賴(lài)血養(yǎng)(筋依頼血濡養(yǎng),血不養(yǎng)筋則會(huì)呈現(xiàn)筋的病變)筋傷分類(lèi)筋斷︰筋發(fā)生完全或部份斷裂筋不竭︰è筋歪、筋走、筋翻、筋轉(zhuǎn)、筋離à筋失其位à筋位的改變è筋強(qiáng)、筋軟、筋粗、筋痿、筋結(jié)、筋縮à筋失其柔à筋形態(tài)、性質(zhì)的改變è筋寒、筋熱à筋脈失和à溫度變動(dòng)病因：外因è直接外力、間接外力和慢性勞損,暴寒濕邪侵襲,急性外傷內(nèi)因è年齡、體質(zhì)、解剖解構(gòu),職業(yè)、退行性病變,滑膜炎,頸椎病,肩周炎直接暴力︰暴力作用部位與損傷部位一致所致的筋傷(跌打、碰撞、碾壓)間接暴力︰損傷處遠(yuǎn)離暴力作用部位,因傳導(dǎo)而引起的筋傷(墜落、扭閃,拉吊,肌肉強(qiáng)烈牽拉)筋傷現(xiàn)代分類(lèi)法：按傷后皮膚有無(wú)破裂分類(lèi)閉合性筋傷︰外力作用于機(jī)體造成筋傷,但皮膚堅(jiān)持完整扭傷︰間接暴力使關(guān)節(jié)造成閉合性筋傷傷害︰直接鈍性暴力所致閉合性筋傷拉傷︰筋因強(qiáng)烈牽拉所致閉合性筋傷勞損︰長(zhǎng)時(shí)間較單一的姿勢(shì)下勞作或運(yùn)動(dòng)所致積勞性筋傷筋錯(cuò)縫(筋出槽)︰小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生微細(xì)錯(cuò)位,使筋嵌痛,活動(dòng)受限,不腫脹)開(kāi)放性筋傷︰外力作用于筋體造成皮膚破損者擦傷︰外力沿皮膚概況平行而過(guò)引起的表淺傷(創(chuàng)口寬而淺,撕脫傷︰急劇牽拉或鈍性物沖擊而使皮肌肉開(kāi)裂,如脫套傷切割傷︰銳器直接作用下所致筋的斷裂(創(chuàng)面整齊,創(chuàng)口深,呈直線(xiàn)狀,可切斷深部神經(jīng)、血管)刺傷︰尖銳器械所致(創(chuàng)口小而深,常伴深部組織和臟器損傷易感染,尤其是破傷風(fēng),氣性壞疽等或臟器損傷、創(chuàng)口有燒灼傷)盲管傷︰火器傷口有入口無(wú)出口急性筋傷︰=新傷,不超越2周的新鮮的筋損傷.特點(diǎn)︰外傷史,局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙慢性筋傷︰超越2周的筋及慢性累積性損傷﹔日久可呈現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫,局部疼痛,腫脹,功能障礙輕度︰損傷后不喪失工作能力者24扭傷﹔傷害﹔碾壓傷﹔勞損︰非化膿性炎癥、血管神經(jīng)壓迫癥、筋錯(cuò)縫、肌筋膜病、關(guān)節(jié)板損傷筋傷并發(fā)癥︰撕脫性骨折發(fā)生原因︰肌腱附著部位受到外力的強(qiáng)力牽拉所致臨床暗示︰瘀腫嚴(yán)重；肌腱附著處深壓痛；X線(xiàn)攝片可顯示體位性水腫發(fā)生原因︰固定分歧理(太緊)﹔治療分歧理(熏洗、推拿)﹔患肢抬高不夠臨床暗示︰耐久性患肢遠(yuǎn)程或局部腫脹；肌膚色暗或紫紺慢性充血遠(yuǎn)程低位的腫脹加重,血管變硬或骨質(zhì)脫鈣、疏松肌萎縮a)廢用性︰原因︰運(yùn)動(dòng)減少后,肌細(xì)胞血供少暗示︰一般不呈現(xiàn)水腫,運(yùn)動(dòng)量多即可逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良性︰原因︰多因神經(jīng)損傷及老年體虛所致暗示︰病變與肌萎縮的范圍較廣泛；恢復(fù)慢、可呈現(xiàn)繼續(xù)性水腫；預(yù)后較差安慰暗示︰局部繼續(xù)性疼痛；局部腫脹；關(guān)節(jié)僵硬或僵直；韌帶鈣化或骨化原因︰外傷招致關(guān)節(jié)軟骨面破裂、脫落；韌帶自骨緣完全斷暗示︰陣發(fā)性或繼續(xù)性疼痛 ；鎖征；跛行創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎原因︰外傷造成關(guān)節(jié)不穏定,發(fā)生慢性摩擦、安慰,使關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,軟骨面呈現(xiàn)吸收與增生,招致關(guān)節(jié)面不服暗示︰關(guān)節(jié)疼痛(勞累與遇寒冷加重)；肌肉萎縮；活動(dòng)則關(guān)節(jié)加重；負(fù)重困難腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間發(fā)生退行性變,使纖維環(huán)破裂、髓核突出,安慰或壓迫神經(jīng)根,引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患,臨床最罕見(jiàn)的腰腿痛疾患之一病因病機(jī)︰20-40歲,男性>女性每個(gè)椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部份組成﹔軟骨板位于上、下面,為透明軟骨構(gòu)成4、511預(yù)后︰及時(shí)有效治療,療效性,可遺留慢性腰痛或勞累性加重椎間盤(pán)è上下軟骨板︰透明軟骨組成纖維環(huán)︰膠原纖維,彈力纖維,纖維軟骨組織髓粒︰水份占80%黏多糖復(fù)合物==30歲后含水量下降,由纖維細(xì)胞和軟骨細(xì)胞替代à彈力下降à退行性改變椎間盤(pán)作用︰1)連接脊體形成椎柱2)均勻分配椎體間力量緩沖震蕩堅(jiān)持脊柱的彈性和穏定性脊柱三柱論a)前縱韌帶,椎體前2/3及相應(yīng)椎間盤(pán)為前柱b)椎體后1/3及相應(yīng)椎間盤(pán),后縱韌帶為中柱~三柱的圓心柱脊柱的功能單元︰由相鄰的兩節(jié)椎骨及其間的軟組織構(gòu)成,是能顯示與整個(gè)椎柱相似的生物力學(xué)特性的最小功能單元.病因︰內(nèi)因︰椎間盤(pán)退行性改變外因︰-勞損、外傷è損傷性纖維環(huán)風(fēng)寒濕邪è肌痙攣招致椎間內(nèi)壓力升高病理︰分型è1.水平︰幼弱型(隱藏型)︰纖維環(huán)未完全破裂,以膨出為主.中間型(移行型)︰纖維環(huán)裂隙較年夜,髓核部份突出.部位è單發(fā)、多發(fā)方向è單側(cè)型、雙側(cè)型è中央型è馬尾神經(jīng)