髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑(2019年版)

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑2019年版）一、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）（ICD-10:M16）。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD-9-CM-3：81.51另編00.74—00.77）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)） 》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙逐漸加重；肥胖、髖關(guān)節(jié)既往創(chuàng)傷、感染、先天畸形等病史。2.體格檢查：患髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，患側(cè)髖活動(dòng)受限、跛行步態(tài)，患肢可有短縮。3.輔助檢查：X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生，符合髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），《外科學(xué)（下冊(cè)） 》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，趙玉沛、陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證：1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原則上年齡在 50歲以上；2.癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及活動(dòng)水平；3.使用藥物及其他非手術(shù)治療措施，疼痛和活動(dòng)受限不能緩解；4.全身狀況允許手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 3～6天1.必需的檢查項(xiàng)目：1）術(shù)前完成功能量表（Harris評(píng)分）；2）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)；3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋?。?）胸部X線平片、心電圖；5）手術(shù)部位X線檢查。6）術(shù)前根據(jù)患者情況，選用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如手術(shù)部位 CT檢查、紅細(xì)胞沉降率、 CRP、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對(duì)于感染高?；颊呋蛘咂渌幬镞^(guò)敏患者，也可以使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防。2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò) 3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于 1500ml時(shí)加用1次。對(duì)于萬(wàn)古霉素，建議術(shù)前 1小時(shí)完成預(yù)防性抗菌藥的使用。3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 4～7天1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘、鋼絲/捆綁帶。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等 、抗出血藥物（氨甲環(huán)酸）。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 6～11天1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、雙髖正位 +患髖側(cè)/斜位X線片。2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：雙下肢血管彩超等。3.術(shù)后用藥：1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢呋辛，對(duì)于感染高?；颊呋蛘咂渌幬镞^(guò)敏患者，也可以使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防；2）術(shù)后抗凝:參考《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（《中華骨科雜志》，2016，36（2）：65-71），對(duì)于高齡（年齡＞60歲）患者可考慮術(shù)后 12～24小時(shí)后給予