心血管內(nèi)科試題與答案解析

.題目部分， (卷面共有 54題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分 )一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型 (B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1]A、西地蘭 0.4mg以葡萄糖液稀釋至 20ml緩慢靜脈注射B、口服地高辛 0.25mg，每天 1次C、地高辛 0.25mg，每天 3次，2天后每天 1次、暫不用洋地黃E、先用半量西地蘭 (0.2mg)，稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí) 2小時(shí)后可重復(fù)心力衰竭時(shí)應(yīng)用洋地黃，選用方法為：(1)急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴左心衰竭()(2)高血壓病患者，夜間出現(xiàn)左心衰竭，近2周末用洋地黃()(3)風(fēng)濕性心臟病伴房顫，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快 ( )(3分)[2]、維拉帕米、利多卡因C、苯妥英鈉、莫雷西嗪E、普魯卡因胺(1)治療室上性心動(dòng)過(guò)速首選()(2)治療室性心動(dòng)過(guò)速首選()(3)治療預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)首選()(5分)[3]、QRS波型為R型、QRS波型為rSR'型C、QRS波型為 rS型D、QRS波型為 QS型E、QRS波型為 qR型(1)左后分支阻滯Ⅱ、Ⅲ、 aVF導(dǎo)聯(lián) QRS波型為 ( )(2)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí) V V QRS波型為 ( )左前分支傳導(dǎo)阻滯Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波型為()(4)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)VQRS波型為()(5)左前分支傳導(dǎo)阻滯Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波型為()二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共3.0分)(3分)[1]女，65歲，高血壓史8年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、焦慮、惡心欲吐、煩躁不安、心悸、多汗、面色蒼白、間或潮紅、視力模糊，測(cè)血壓為260/120mmHg，心率120次/分，兩肺底濕性啰音。(1)此時(shí)診斷為()、惡性高血壓、高血壓危像C、高血壓腦病、腎性高血壓E、老年人高血壓..(2)經(jīng)治療血壓降至 180/105mmHg ，測(cè)得 24小時(shí)尿游離去甲腎上腺素 <100pg，VMA<10mg ，酚妥拉明試驗(yàn)，靜注 5mg后，下降 20/10mmHg ，此時(shí)進(jìn)行何種檢查最為適宜 ( )A、靜脈腎盂造影B、血清皮質(zhì)醇C、腎上腺 CTD、血清醛固酮E、腎臟 B超(3)入院時(shí)首選哪種藥物最適宜 ( )、甘露醇靜滴、硝普鈉靜脈點(diǎn)滴C、硝苯地平含服、硝酸異山梨酯氣霧劑吸入E、硝酸甘油含服三、病例分析 (1小題,共10.0分)(10分)[1]男，63歲，因劇烈胸骨后疼痛 2小時(shí)入院。 既往有高血壓史 10年，痛苦面容， 上腹無(wú)壓痛，心律齊，未聞及雜音，心率 80次/分，雙下肢無(wú)水腫，血壓 100/70mmHg ，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，經(jīng)尿激酶溶栓治療，ST段未見(jiàn)下降。1天后患者突然出現(xiàn)暈厥，再次心電圖示P波與QRS無(wú)關(guān)，心房率75次/分，心室率35次/分，QRS增寬，請(qǐng)問(wèn)：(1)患者暈厥的可能原因 ?如何治療?四、單選題 (31小題,共31.0分)(1分)[1]治療收縮功能不全的難治性心衰，下列哪項(xiàng)不正確 ( )、尋找并治療導(dǎo)致心衰的誘因、調(diào)整洋地黃和利尿劑的種類(lèi)和劑量C、加用糖皮質(zhì)激素、加用血管擴(kuò)張劑E、加用β受體阻滯劑(1分)[2]血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭最通常發(fā)生的嚴(yán)重副作用是 ( )、心率增快、鈉水潴留C、心肌收縮力下降、血壓降低E、心律失常(1分)[3]男，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 20年，近日活動(dòng)后胸悶氣短，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù) 56%，行心電圖檢查，結(jié)果如圖示。該患者可能發(fā)生了 ( )、左心衰、右心衰C、收縮功能不全性心力衰竭、舒張功能不全性心力衰竭E、冠心病..(1分)[4]下列哪項(xiàng)不是單純右心功能不全的表現(xiàn) ( )、雙肺底濕性啰音、肝臟腫大和壓痛C、水腫、頸靜脈充盈或怒張E、胸腔積液和腹水(1分)[5]下列哪一個(gè)不是洋地黃的藥理作用 ( )A、抑制 Na -K -ATP酶、抑制迷走神經(jīng)系統(tǒng)C、使細(xì)胞內(nèi) K 低、抑制心臟傳導(dǎo)E、增強(qiáng)心肌收縮力(1分)[6]除哪一項(xiàng)外其余均屬于心力衰竭的代償機(jī)制 ( )、V/Q值改變、RAS系統(tǒng)的激活C、Frank-Starling 機(jī)制、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)E、心肌肥厚(1分)[7]心肌肌節(jié)在興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程中，化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能的速率，主要受以下哪項(xiàng)因素調(diào)節(jié) ( )、Ca、心肌纖維的長(zhǎng)度C、Na -K -ATP酶活性、細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度E、心肌供血狀態(tài)(1分)[8]治療心室顫動(dòng)，下述哪種措施最有效 ( )、人工呼吸、心臟按壓C、電擊除顫、心腔內(nèi)注射腎上腺素E、靜脈注射利多卡因(1分)[9]心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 ( )、動(dòng)脈栓塞、室性期前收縮C、肺感染、感染性心內(nèi)膜炎E、房室傳導(dǎo)阻滯(1分)[10]..心房撲動(dòng)時(shí)，心電圖上鋸齒樣撲動(dòng)波的頻率為 ( )A、75～150次/分B、150～200次/分C、250～350次/分D、200～250次/分E、350～600次/分(1分)[11]以下何種情況不宜作房顫轉(zhuǎn)復(fù)()A、未經(jīng)用藥心室率低于60次/分B、二尖瓣病手術(shù)后發(fā)生房顫，持續(xù)2～3周末消失者C、甲狀腺功能亢進(jìn)治療后房顫未消失D、一次轉(zhuǎn)復(fù)后維持3～6個(gè)月以上E、房顫持續(xù)時(shí)間未超過(guò)半年(1分)[12]完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為下列哪一項(xiàng) ( )A、P-R>0.20 秒B、V V R波，R波有切跡， V rS型，QRS≥0.12秒C、V1呈rSR’，R’寬， QRS≥0.12秒，V V S波寬、心電軸左偏E、心電軸右偏， QRS正常(1分)[13]下列哪項(xiàng)不符合完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn) ( )A、V rSR’型B、I導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的 S波C、V V qRs或Rs型D、QRS波時(shí)限>0.12秒E、T波與 QRS主波方向相反(1分)[14]女，72歲，聽(tīng)診心率 70次/分，律齊。心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變 ( )、竇性心律、心房顫動(dòng)伴三度房室阻滯C、心房撲動(dòng) 4:1傳導(dǎo)D、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 2:1傳導(dǎo)E、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(1分)[15]女，69歲，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，行心電圖檢查見(jiàn)圖，心電圖診斷為 ( )、多源性室性早搏、房性早搏伴室內(nèi)差傳C、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差傳E、以上均不正確(1分)[16]治療快速房顫，使心室率減慢應(yīng)首選 ( )、利多卡因..B、苯妥英鈉C、普魯卡因酰胺D、奎尼丁E、洋地黃(1分)[17]患者因反復(fù)心悸入院，心電圖示 P波消失，見(jiàn)鋸齒波，頻率 300次/分，心率 100次/分，最可能的診斷是 ( )A、正常心電圖B、房性心動(dòng)過(guò)速C、心房撲動(dòng)伴 3：1房室傳導(dǎo)、完全房室傳導(dǎo)阻滯E、心房顫動(dòng)伴房室傳導(dǎo)阻滯(1分)[18]洋地黃中毒所致雙向性室性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制是 ( )、折返、觸發(fā)活動(dòng)C、自律性升高D、A、B、C三項(xiàng)均有可能E、自律性降低(1分)[19]關(guān)于房性期前收縮，下列哪項(xiàng)描述不正確 ( )A、房性期前收縮的 P波與竇性 P波形態(tài)相異B、發(fā)生于心房下部的房性期前收縮的 P波可倒置C、房性期前收縮的代償間歇多不完全D、房性期前收縮的 P波后的 QRS波群多寬大畸形E、房性期前收縮的 P波后可無(wú) QRS波群(1分)[20]逆行P波的概念是()A、P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期>0.12sB、P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期<0.12sC、P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，PR間期>0.12sD、P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，PR間期<0.12sE、P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，PR間期<0.12s(1分)[21]對(duì)于房性期前收縮的治療，主要采用 ( )、奎尼丁、普魯卡因胺C、胺碘酮、針對(duì)病因和誘因E、普羅帕酮(1分)[22]對(duì)心肌梗死后復(fù)雜性室性心律失常，下列哪種藥物治療可能降低猝死發(fā)生率 ( )、慢心律、氟卡胺..C、英卡胺、乙嗎噻嗪E、胺碘酮 +β受體阻滯劑(1分)[23]高血壓危像的發(fā)生機(jī)制可能為 ( )、機(jī)制尚不清楚、過(guò)高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦灌注過(guò)多C、先天性血管畸形、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多E、血漿腎素活性明顯增高(1分)[24]女，30歲，血壓持續(xù)升高，經(jīng)常為 23.9～25.3/14.6～16.0kPa(180～190/110～120mmHg) ，已年余，除訴頭昏、頭痛等癥狀外，并感四肢無(wú)力，有麻木感，尿量增多。下述哪項(xiàng)可作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的主要依據(jù) ( )、無(wú)高血壓家族史、腹部可聞及血管雜音C、尿 VMA24 小時(shí)值明顯增高、伴頑固性低血鉀E、血糖增高(1分)[25]高血壓病患者左室肥厚不明顯時(shí)，所作心功能檢查，下列何項(xiàng)最符合本病 ( )、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)降低、心排出量減少C、心臟指數(shù)降低D、心室舒張時(shí)壓力下降速度 (-dp/dt)降低E、左室內(nèi)徑縮短率降低(1分)[26]高血壓藥物治療時(shí)，合理的聯(lián)合用藥不包括 ( )、噻嗪類(lèi)利尿藥和美托洛爾、卡托普利和噻嗪類(lèi)利尿藥C、硝苯地平和美托洛爾、卡托普利和硝苯地平E、維拉帕米和美托洛爾(1分)[27]在高血壓急癥治療藥物中，降壓最迅速的是 ( )、硝普鈉、硝酸甘油C、硝苯地平、美托洛爾E、卡托普利(1分)[28]原發(fā)性高血壓病的主要病理生理是 ( )、心排出量升高、交感神經(jīng)興奮性增加..C、腎素分泌過(guò)多、血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)多分泌內(nèi)皮素E、周?chē)茏枇υ黾?1分)[29]高血壓急癥時(shí)不適合使用以下哪個(gè)藥物 ( )、硝普鈉、硝酸甘油C、烏拉地爾、異搏定E、拉貝洛爾(1分)[30]原發(fā)性高血壓和腎性高血壓的區(qū)別主要在于 ( )、尿常規(guī)、腎功能C、心臟大小、高血壓的程度E、有無(wú)明顯貧血(1分)[31]有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確 ( )、心、腦、腎等器官是主要受累臟器、惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出C、眼底改變與血壓嚴(yán)重程度有關(guān)、高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)E、腦卒中的發(fā)生率比心肌梗死高五、多選題 (5小題,共10.0分)(2分)[1]肺炎合并心衰時(shí)可以有如下哪種表現(xiàn) ( )、心音低鈍，有奔馬律B、心率增快超過(guò)120次/分C、突然煩躁、面色發(fā)紺、肝臟增大E、可有尿少、水腫(2分)[2]治療慢性心力衰竭時(shí)，哪種藥物需要從小劑量開(kāi)始，逐漸加量 ( )、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、安體舒通C、β受體阻滯劑、利尿劑E、洋地黃(2分)[3]下列哪些因素可以影響心臟排血量 ( )、靜脈壓、靜脈回流量C、心率..、心臟收縮力E、交感神經(jīng)興奮(2分)[4]心律失常的組合中下列哪些是錯(cuò)誤的 ( )、三度房室阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速——同步直流電復(fù)律、伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速——心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對(duì)或出現(xiàn) RonT現(xiàn)像——靜脈注射利多卡因、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏——阿托品E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心力衰竭——靜脈注射維拉帕米(2分)[5]與高血壓病相關(guān)并存的臨床情況有 ( )A、心室肥厚B、動(dòng)脈夾層C、心肌梗死D、腦出血E、糖尿病腎病六、名詞解釋 (1小題,共3.0分)(3分)[1]逸搏七、判斷題 (4小題,共4.0分)(1分)[1]在折返激動(dòng)時(shí)，普萘洛爾可使單相阻滯變成雙向傳導(dǎo) ( )(1分)[2]我國(guó)原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜出血 ( )(1分)[3]惡性高血壓病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征()(1分)[4]肥胖是高血壓危險(xiǎn)度分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一()八、填空題(5小題,共8.0分)(1分)[1]ACEI主要副作用為_(kāi)______，最嚴(yán)重的副作用為_(kāi)______。(2分)[2]左心衰竭以_________和_________表現(xiàn)為主。右心衰竭以_________的表現(xiàn)為主。(2分)[3]尖端扭轉(zhuǎn)室速首先用 __________________ ，不宜用__________類(lèi)或__________類(lèi)抗心律失常藥。(2分)[4]預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)禁用洋地黃，維拉帕米，利多卡因的原因是____________________________________________ 。(1分)[5]心房顫動(dòng)兩大危害是 __________________ 、__________________ 。九、問(wèn)答題 (3小題,共20.0分)(7分)[1]簡(jiǎn)述急性心力衰竭的治療原則。..(5分)[2]簡(jiǎn)述持續(xù)性心房顫動(dòng)的定義。(8分)[3]高血壓患者心血管危險(xiǎn)的依據(jù) ?答案部分， (卷面共有 54題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分 )一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型 (B型題)(3小題,共11.0分)(3分)[1]答案 3小題： (1)D (2)A (3)E(3分)[2]答案3小題：(1)A(2)B(3)E(5分)[3]答案5小題：(1)E(2)A(3)C(4)B(5)E二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共3.0分)(3分)[1]答案3小題：(1)B(2)D(3)B三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)[1]答案(1)冠心病，急性下壁心肌梗塞，三度房室傳導(dǎo)阻滯。①植入臨時(shí)起搏器；②無(wú)條件者可用阿托品提升心率治療。四、單選題(31小題,共31.0分)(1分)[1]答案 E(1分)[2]答案 D(1分)[3]答案 D(1分)[4]答案 A(1分)[5]答案 B(1分)[6]答案 A(1分)[7]答案 A(1分)[8]答案 C(1分)[9]答案 A(1分)[10]答案 C(1分)[11]答案 A(1分)[12]答案 C..(1分)[13]答案 C(1分)[14]答案 B(1分)[15]答案 A(1分)[16]答案 E(1分)[17]答案 C(1分)[18]答案 B(1分)[19]答案 D(1分)[20]答案 D(1分)[21]答案 D(1分)[22]答案 E(1分)[23]答案 D(1分)[24]答案 D(1分)[25]答案 D(1分)[26]答案 E(1分)[27]答案 A(1分)[28]答案 E(1分)[29]答案 D(1分)[30]答案 E(1分)[31]答案 B五、多選題 (5小題,共10.0分)(2分)[1]答案 ABCDE(2分)[2]答案 AC(2分)[3]..答案 BCDE(2分)[4]答案 ABE(2分)[5]答案 ABCD六、名詞解釋 (1小題,共3.0分)(3分)[1]答案逸搏是指高位起搏點(diǎn)沖動(dòng)延遲或停止，而潛在起搏點(diǎn)代為發(fā)放沖動(dòng)引起的心室搏動(dòng)。七、判斷題 (4小題,共4.0分)(1分)[1]答案否(1分)[2]答案否(1分)[3]答案是(1分)[4]答案否八、填空題 (5小題,共8.0分)(1分)[1]答案咳嗽 血管神經(jīng)性水腫(2分)[2]答案肺淤血 心排血量降低 體靜脈淤血(2分)[3]答案鎂鹽制劑 IA類(lèi) Ⅲ類(lèi)(2分)[4]答案