骨科優(yōu)勢病種精深中醫(yī)診療方案設(shè)計

實用文案衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科優(yōu)勢病種診療方案腰椎間盤突出癥診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：腰痛病西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀及體征1、腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。 腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時發(fā)生 ;可有外傷史也可無明確之誘因。 疼痛具有以下特點：2、脊柱側(cè)彎畸形：左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇3、脊柱活動受限：、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義5、直腿抬高試驗陽性：文案大全實用文案由于個人體質(zhì)的差異該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點對診斷有較大價值6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出(腰4神經(jīng)根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰4-5突出(腰5神經(jīng)根受壓)時小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時小腿外后及足外側(cè)感覺減退第 345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學(xué)檢查：1、X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生， X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核骨性關(guān)節(jié)炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。2、CT的MRI檢查：椎管造影、 CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫(yī)辨證分型：1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。文案大全實用文案3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮(zhèn)痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫(yī)中藥辯證治療1、寒濕：散寒行濕、溫筋通絡(luò)。方用甘姜苓術(shù)湯加減。2、濕熱：清熱利濕、舒經(jīng)通絡(luò)。方用四妙散加減。3、血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。4、肝腎虧虛：補益肝腎、通絡(luò)止痛。方用獨活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。文案大全實用文案（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)阻滯，一種為神經(jīng)根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。（六）開放手術(shù)治療常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。（七）微創(chuàng)介入治療經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點在于手術(shù)過程中損傷較小，對于椎間盤膨出、突出有效。膠原酶化學(xué)溶解療法：膠原酶可以溶解髓核蛋白多糖，解除了突出物對硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療目的。臭氧注射療法：臭氧具有極強的氧化能力和極高的還原電位對神經(jīng)及神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性組織液和細(xì)胞媒介成分致痛物質(zhì)， 產(chǎn)生文案大全實用文案分解、中和作用。臭氧還原后直接改善局部的動脈壓迫、靜脈瘀滯的缺氧狀況。射頻纖維環(huán)成型術(shù)：作用機理加溫后導(dǎo)致膠原纖維收縮。修復(fù)撕裂的椎間盤。（八）內(nèi)鏡治療手術(shù)切口小，組織創(chuàng)傷小，出血少，神經(jīng)根減壓徹底，不擾亂脊柱穩(wěn)定性，安全系數(shù)大。且后遺癥少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，手術(shù)過程同開放式一致，易于掌握和操作。三、治療方法選擇的原則盡量選擇非損傷的系統(tǒng)保守治療方法，在保守治療無效（6個月以上）的情況下可以考慮其他治療。伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)該進(jìn)行保守治療及微創(chuàng)治療。膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者微創(chuàng)治療；嚴(yán)重突出和脫出的應(yīng)該選擇開放手術(shù)治療。四、療效評估治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。文案大全實用文案膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療方案（一）中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：膝痹病西醫(yī)病名：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎定義：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（keenosteoarthritie.KOA ）又稱膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是最常見的一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病。其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變形、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成。從生物力學(xué)角度認(rèn)為本病的根本因素是關(guān)節(jié)內(nèi)、外力平衡失調(diào)，力線改變。只要將關(guān)節(jié)內(nèi)、外的不良應(yīng)力得以糾正則本病可獲痊愈。 而該病在中醫(yī)屬“骨痹、痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早論述了它的病因病機，常用補益肝腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、益氣養(yǎng)血等方法治療（二）診斷依據(jù)：常見于中老年人群（50歲以上），膝關(guān)節(jié)疼痛病史；關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；晨僵＜30分鐘；膝關(guān)節(jié)檢查骨性肥大；5.X線檢查骨質(zhì)增生、骨贅形成；關(guān)節(jié)炎實驗室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎（三）其他方面：常見于中老年人群，偏胖，中老年婦女多見，一般有典型的膝半蹲位一次受傷或反復(fù)損傷史，或長期穿高跟鞋史；文案大全實用文案髕骨壓痛，髕周壓痛，伸膝抗阻試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨活動度小，髕股研磨試驗陽性，扣髕試驗陽性，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸或受限；少數(shù)患者可出現(xiàn)髕上囊積液，髕骨抽動痛常為陽性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過伸痛；X線見膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)多見），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關(guān)節(jié)消失或變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體，外觀可見膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯，可同時伴有骨質(zhì)疏松征象；關(guān)節(jié)液化驗：清晰，粘稠，多形核白細(xì)胞＜2×106/L。（四）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝腎虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，脛膝酸軟。活動不利，運動牽強，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。濕熱痹阻：關(guān)節(jié)疼痛腫脹積液，活動受限，伴隨疼痛、灼熱，下肢沉重酸脹，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰瘀交阻：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節(jié)肥大，活動受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。風(fēng)寒濕痹：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時加重，舌苔薄白，脈弦緊或澀。（五）膝關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表癥狀輕中重夜間疼痛或不適偶有疼痛或不適時有疼痛頻頻疼痛晨僵或起床后疼痛加有不適感，稍活動后有時疼痛，活動后減疼痛明顯，活動后不減重消失輕輕行走時疼痛或不適長途行走后出現(xiàn)短途行走后出現(xiàn)一行走就疼痛，行走后（≥1Km）（＜1Km）加重文案大全實用文案從坐位站起時疼痛或有輕度疼痛或不適疼痛或不適明顯，便疼痛明顯，需要幫助不適無需幫助最大行走距離（可以＞1KM，但有限300～1KM＜300M伴痛行走）日?；顒优加欣щy時有困難不能登樓梯能困難不能下樓梯能困難不能下蹲彎曲膝關(guān)節(jié)能困難不能崎嶇路面行走能困難不能（六）治療手法治療：揉、按、推、拿膝部肌肉如腓腸肌、腘繩肌，提拉股四頭肌腱、拉髕、提髕、旋髕，或術(shù)者以五指提拿髕骨，并盡量將髕骨上下左右滑動，或術(shù)者一手握膝，另一手握踝，以膝關(guān)節(jié)為軸心，行順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)各10～20次后,再瞬間拉直關(guān)節(jié),每日1～2次。手法后行雙下肢牽引30分鐘，連續(xù)7～15天藥物治療：外敷及口服消炎鎮(zhèn)痛治療、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨用藥、改善病情藥物等。可予以局部關(guān)節(jié)內(nèi)藥物灌洗或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納。中醫(yī)辨證施治：（一）肝腎虧虛型：補益肝腎，強膝健骨，方用獨活寄生湯加減。（二）濕熱痹阻型：清熱利濕，舒筋止痛，方用四妙湯加減。（三）痰瘀交阻型：祛瘀化痰，除痹止痛，方用桃紅四物湯加減。（四）風(fēng)寒濕痹型：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方用桂枝芍藥湯加減。物理治療：微波，超短波，激光，中藥熏蒸，中藥離子導(dǎo)入等均可視情況選用。小針刀治療：可對髕周軟組織及附著點的粘連行針刀松解，使膝關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復(fù)。一周一次，可做3～5次。文案大全實用文案（七）療效評估：1.治愈：癥狀與體征消失，膝關(guān)節(jié)活動功能正常，治療后 3～6個月拍片復(fù)查，可見髕股間隙、股脛間隙對照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，能短距離行走，能參加一般活動。無效：經(jīng)過系統(tǒng)治療后，癥狀與功能無明顯改善，或有不同程度的加重。文案大全實用文案骨質(zhì)疏松癥并椎體病理性骨折診療方案（一）中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：骨瘺西醫(yī)病名：骨質(zhì)疏松癥并椎體病理性骨折定義：骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。（二）、診斷依據(jù)：1）臨床表現(xiàn)：腰背部疼痛和脊柱畸形，其次是身高變矮，駝背，呼吸系統(tǒng)障礙等，嚴(yán)重者骨折損傷神經(jīng)平面以下出現(xiàn)截癱。2）體格檢查：局部有壓痛及叩擊痛，主動轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰不能或明顯受限，甚者外觀可出現(xiàn)腰背部后凸畸形，嚴(yán)重者鞍區(qū)可出現(xiàn)感覺異常、下肢感覺及肌力異常。3）輔助檢查：脊柱正側(cè)位X線是診斷骨質(zhì)疏松骨折的非常重要的手段。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。CT檢查：有助于在橫斷面上了解骨折程度和椎體周圍的狀況，特別是骨折椎體后方的骨突顯示有助于手術(shù)椎管減壓的評估，椎體前后壁完整性的顯示有助于椎體成形術(shù)骨水泥流向的評估。MRI檢查：MRI有助于做出診斷，確定病變新鮮程度及范圍，周圍軟組織累及情況。BMD檢測（骨密度檢測）：骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨文案大全實用文案質(zhì)疏松的程度，T值大于-2.5即可診斷骨質(zhì)疏松。4）實驗室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。中醫(yī)辨證分型：1）氣滯血瘀：有明顯的外傷病史。關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀。2）肝腎虧虛：腰膝酸軟無力，駝背彎腰，活動受限，形體消瘦，或眩暈耳鳴，或無心煩熱，或失眠多夢，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。1）非手術(shù)治療（保守治療）對癥治療：臥床休息，腰部體位墊維持正常生理曲度平臥床休養(yǎng)1-3月，床上軸線翻身，適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物以及物理治療，以緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。2．降鈣素或雙倫磷酸鹽制劑的使用：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。3．合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效佳。4．活性維生素 D3：不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險，而且有助于增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。文案大全實用文案5．其他：戒煙限酒，適度控制體重，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。2）手術(shù)治療前路鋼板或后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)：主要針對少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP術(shù)）和后凸成形術(shù)（PKP術(shù)）、網(wǎng)袋技術(shù)。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。術(shù)后常規(guī)臥床1-3天，腰圍護(hù)腰下床不負(fù)重行走。椎體成形術(shù)的禁忌癥包括：椎體壓縮達(dá)百分之八十以上；椎體后壁出現(xiàn)骨折和損壞；骨碎片進(jìn)入脊髓；成骨性轉(zhuǎn)移瘤缺損；不能糾正的凝血障礙；身體狀況不能承受急診減壓手術(shù)。3）中藥治療：氣滯血瘀：治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。肝腎虧虛：治以補益肝腎，方用獨活寄生湯加減。文案大全實用文案（四）、療效評估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。2．好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。文案大全實用文案頸椎病診療方案（一）、中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：項痹病西醫(yī)病名：頸椎病定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。（二）、診斷依據(jù)一般原則：1）臨床癥狀與影像學(xué)（頸部Ｘ光片、CT、MRI）表現(xiàn)一致可確診。2）有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。3）僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無典型臨床癥狀，診斷不成立。病理分型：（1）頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點。 X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。1）頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT及MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2）除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口綜合文案大全實用文案征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。3）脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。1）Ｘ光片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。行 CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。2）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4）椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，癥狀加重1）旋頸試驗陽性。2）Ｘ光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。3）多伴有交感神經(jīng)癥狀。4）除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈、基底動脈供血不全。5）行椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。以明確診斷并以此決定是否手術(shù)。5）交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)