胃鏡標準化操作規(guī)范

-.z.奧林巴斯電子胃鏡標準操作規(guī)程■適應癥1)有上消化道病癥，需做檢查以確診者；2)不明原因上消化道出血者；3)疑似上消化道腫瘤患者；4)需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等；5)需內(nèi)鏡治療者；■禁忌癥1)嚴重心臟病者；2)上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；3)嚴重肺部疾病者；4)精神不正常不能配合檢查者；5.)咽部急性炎癥者；6)明顯主動脈瘤；7)腐蝕性食管炎急性期；8)疑有胃腸穿孔者；9)傳染性疾病屬相對禁忌癥，必須檢查者，可用專用胃鏡，并嚴格消毒?！鍪褂们皽蕚?)儀器設(shè)備準備(1)用拭鏡紙沾少許硅蠟將物鏡擦拭干凈。檢查插入端外表是否光滑，彎曲部外皮是否有破損，管道系統(tǒng)是否通通暢，胃鏡角度控制旋鈕是否正常，光源、監(jiān)視器工作是否正常；(2)把電子胃鏡與光源、吸引器、注水瓶連接好，注水瓶應裝有1/2~2/3的蒸餾水或冷開水(3)對電子胃鏡進展白平衡調(diào)節(jié)。翻開光源開關(guān)，見到光從胃鏡頭端傳出后，將胃鏡頭端對準內(nèi)鏡臺車上附帶的白色塑料帽2~3分鐘，電子胃鏡會自動進展白色平衡；(4)檢查胃鏡注氣、注水、吸引等功能是否正常，將內(nèi)鏡角度旋鈕置于自由位；(5)將胃鏡消毒一遍，彎曲部涂上潤滑霜，鏡子就可以使用了；(6)治療臺車上備好幾只20ml注射器，抽好生理鹽水備用，注射器應配鈍針頭，以備檢查術(shù)中沖洗，清潔視野。2)病人準備(1)操作前首先要了解病史、檢查目的、其他檢查情況，有無內(nèi)鏡禁忌癥，有無藥物過敏史及急慢性傳染??；(2)向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項，簽寫"內(nèi)窺鏡檢查知情同意書"；(3)檢查前至少6~8小時，已作鋇餐檢查者，最好3天后再做該項檢查，幽門梗阻者則應禁食2~3天，必要時需洗胃，術(shù)前排空大小便；(4)鎮(zhèn)靜劑及解痙劑不必常規(guī)應用，對個別緊張者或胃腸蠕動特別強烈者可在檢查前15分鐘肌注安定5~10mg或山莨菪堿10mg；(5)咽部麻醉：于檢查前10分鐘進展，方法有兩種：〔a〕咽部噴霧法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，囑病人張嘴，對準咽部噴射1~2下，間隔3~5分鐘，再噴一次；〔b〕麻醉霜〔含丁卡因〕吞服法：予麻醉霜一勺，約5~10ml，囑病人自己屢次一點點吞服?！鍪褂貌僮饕?)患者取左側(cè)臥位躺于診療床上，在病人頭下放一次性墊子一個，病人頭微曲，兩腿屈曲；2)取下患者活動性假牙，松解領(lǐng)口和褲帶；囑病人張口咬住牙墊。3)插鏡方法(1)單手法：操作者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對準患者舌跟部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達咽后部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開場循腔進鏡，依次食管-賁門-胃體-胃竇-經(jīng)幽門-十二指腸。在退鏡時依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應確定其性狀、范圍、及部位，并詳細記錄。必要時可進展攝影、活檢及細胞學取材。(3)當腔內(nèi)充氣缺乏而黏膜貼近鏡面時，可少量注氣，切忌注氣過多。需抽氣或吸引液體時，應遠離黏膜，連續(xù)吸引。當接物鏡被沾污時，可少量注水，清洗鏡面。(4)攝影：攝影應在觀察完畢、活檢前進展。拍攝時應視野清楚，注意要表現(xiàn)目標的特征及有可顯示部位的背景做襯托。(5)活體組織檢查〔a〕由助手按操作者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的開啟；〔b〕操作者右手將鉗頭自活檢閥門孔緩慢送入。當鉗頭進入視野后，囑張開鉗瓣，操縱內(nèi)鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點，稍加壓，令關(guān)閉活檢鉗，抽出鉗子，即完成一次取材。將取得的標本粘貼于小濾紙片上，置入10%福爾馬林溶液內(nèi)固定，送病理學檢查取活檢的組織原則，應在病變四周于正常組織交界處的不同部位取材4~6塊，隆起性病變，還應在中央取材。取材的次序，應先在低點逐步向高處?；顧z部位要描記清楚，最好繪圖作出標記。(6)細胞學取材：應用于活檢后，檢查完畢前進展。移取活檢鉗閥門，換上刷子閥門。經(jīng)刷子閥門插細胞刷，通過活檢管道將刷子頭部插入試管或胃腸腔內(nèi)，在病變及其周圍輕輕拭刷。刷后應將刷退至活檢孔出口處，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。先做2-4張涂片后，再將細胞刷退出內(nèi)鏡。涂片立即放在95%乙醇中送檢。■使用后處理1)檢查后1~2小時，待麻醉作用消失后，才能進食?！捕】ㄒ蛲獗韲婌F，術(shù)后半小時即可小時?！?)拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著。3)檢查后一般休息一天。4)檢查后患者假設(shè)有劇烈腹痛、黑便、嘔吐，囑即來就診。■日常的清洗、消毒與保養(yǎng)1)清洗：每例胃鏡檢查完畢后，立即用濕紗布擦去外表污物，并反復交替注氣、注水至少10秒，取下胃鏡并裝好防水蓋，置適宜的容器中送清洗消毒室。將胃鏡和附件放入清洗槽內(nèi)，用流動水清洗鏡身、活檢橡皮蓋、吸引按鈕、送氣送水按鈕及管道30秒以上，同時用毛刷刷洗管腔3次以上。用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處。將水洗完后的胃鏡和附件擦干后再置于酶洗槽內(nèi)，用上訴方法再徹底清洗，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5~10分鐘。酶洗后的胃鏡用水槍或注射器徹底沖洗外外表和各管道，再排出管道內(nèi)的水分。2)消毒：將清洗完的胃鏡放入自動清洗消毒機里，嚴格按照使用說明進展消毒。附件放入2%堿性戊二醛中浸泡10小時以上，再用無菌水清洗干凈。每日診療工作完畢后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽及工作臺面，儀器外表用500mg/L的含氯消毒劑進展消毒，再清洗干凈。3)保養(yǎng)(1)每日診療工作完畢后，用75%的乙醇對消毒后的胃鏡各管道進展沖洗、枯燥，用拭鏡紙輕輕擦拭物鏡、導光窗，再蘸硅蠟輕輕擦拭鏡頭外表。把胃鏡儲存于專用干凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，將光源接頭部承起，彎角固定鈕應置于自由位。不要用搬運箱保管胃鏡，保管場所要清潔、枯燥、通風好、溫度適宜，要避開陽光直射、高溫、潮濕和*線照射的地方。(2)送氣、送水按鈕、吸引按鈕、活檢鉗瓣在清洗、消毒、枯燥后，涂上硅油。(3)附件要盡量采用開放保管〔懸掛或平放〕，盤曲直徑不要少于20cm。(4)胃鏡需要送維修中心修理時，要使用原有的搬運箱，建立胃鏡使用登記卡檔案，及時記錄使用、損壞及維修情況。4)消毒及清洗液的配備(1)消毒液：3000ml水+1份氧氯磷消毒劑(2)酶洗液：1000ml水+4ml酶奧林巴斯電子胃鏡簡易操作規(guī)程接通電源，依次翻開圖像處理器，監(jiān)視器電源開關(guān)，以及用于圖像存儲、處理和編寫檢查報告的計算機電源開關(guān)。操作前全面檢查鏡子送氣、送水、吸引以及導光束、角度旋鈕等運轉(zhuǎn)情況。將操作鏡分別與主機、負壓吸引器連接好，在濕化瓶中裝上蒸餾水以備用，操作時要仔細、小心，盡量減少有損鏡子的動作。每個病人檢查完后，均要對胃鏡進展嚴格的清洗消毒。每日操作完畢后必須使用測漏器對鏡子進展細致的測漏試驗，要吹干送水，并吸走管道中的水分。儲存鏡子時要保持柜子枯燥，以防鏡子霉變。每周末需對鏡子進展全面保養(yǎng)。使用中出現(xiàn)故障時及時通知工程師維修或送廠家維修。纖維膽道鏡/支氣管鏡操作規(guī)程■使用操作步驟接上電源線；連接膽道鏡/支氣管鏡：保證導光插頭部枯燥，如果有水氣，先用軟布擦干；將導光插頭部插入光源，聽見"咔〞聲響；連接攝像頭適配器，鏡子目鏡上黃點與適配器上黃點對齊，按下旋緊；翻開主機，光源，監(jiān)視器電源開關(guān)；將鏡子尖端對準一塊干凈的白紗布,按下主機的WHITEBALANCE鍵做白平衡〔按住5秒〕,注意不要讓外界的光線影響白平衡,同時要調(diào)整距離使紗布充滿整個屏幕；可以調(diào)整攝像頭上的"FOCUS〞調(diào)節(jié)焦距，選擇最正確圖像；檢查完畢后，依次將光源，主機和監(jiān)視器電源開關(guān)關(guān)掉；把鏡子跟攝像頭適配器拆開，從光源上拔出鏡子；內(nèi)鏡拔出來后立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插入部〔擦拭時不可用力過大〕,用吸引按鈕來回吸引空氣和洗滌劑30秒3次；用專用的測漏器測漏，將鏡身上的ETO帽翻開，將測漏器的端口接在ETO接口處，擠壓測漏器的氣囊，靜止后氣壓表值沒有變化表示內(nèi)鏡完好；將內(nèi)鏡浸入洗滌液，擦拭外外表，用管道刷擦拭全管道，用注射器注入洗滌液沖洗所有管道；11把整支內(nèi)鏡移至清水中擦拭外外表，用注射器注入清水去除剩余在管道內(nèi)的洗滌液；■日常的維護保養(yǎng)1、光源，攝像主機的保養(yǎng)；將主機關(guān)掉并將電源線拔下，讓電器冷卻到室溫，用軟布去除灰塵和污物。用濕布去除難以除去的污物；電器消毒時，使用浸有1-4%的戊二醛或70%醇的水溶液的軟布擦拭；當使用70%的醇類時，要確保電器已經(jīng)完全冷卻到室溫，以防止燃燒或爆炸危險；2、存放干凈的內(nèi)鏡應該垂直掛放在枯燥、溫度適中的地方；請勿存放在有*射線和強電磁場輻射的地方；■清洗消毒考前須知〔保養(yǎng)流程〕：內(nèi)鏡從病人體內(nèi)取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試內(nèi)鏡外表把插入部放入清水中,反復按動吸引按鈕拔下按鈕放入洗滌劑中在流動的水中清洗內(nèi)鏡外表在洗滌劑溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口用全灌流器灌洗全管道把內(nèi)鏡放入清水中，沖洗干凈用全灌流器打入空氣，排出清水內(nèi)鏡枯燥以后，將內(nèi)鏡浸入消毒液中，使用全灌流器在管道內(nèi)注入消毒液消毒液浸泡時間請遵循消毒液廠家的規(guī)定從消毒液取出內(nèi)鏡放入清水中沖洗，用全灌流器灌流全管道使用無菌水/75%酒精注入全管道吹干內(nèi)鏡，保存在鏡房CYF、CHF、BF系列內(nèi)鏡清洗消毒考前須知CYF、CHF、BF系列內(nèi)鏡〔包含電子鏡或者纖維鏡〕奧林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下：內(nèi)鏡工具型號工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077無MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒考前須知〔保養(yǎng)流程〕：內(nèi)鏡從病人體內(nèi)取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試內(nèi)鏡外表把插入部放入清