輸液正壓接頭操作規(guī)程、用途、存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策及接頭更換

正壓接頭操作規(guī)程、用途、存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策及接頭更換正壓接頭操作規(guī)程正壓接頭有兩端接針陽(yáng)性液陰端?嚴(yán)格無(wú)菌排在前?結(jié)合緊密很關(guān)?排氣一定要排完?液體結(jié)束拔針時(shí)?低滲等滲直接退?切忌不能關(guān)開(kāi)關(guān)高滲藥物沖管時(shí)?只需少量生理鹽?正壓接頭為無(wú)針?切勿針刺陰性端一般留置6-7天?深靜脈置管更長(zhǎng)遠(yuǎn)?不堵管、不封管省事省時(shí)又省錢病人住院很安然

正壓接頭用途

正壓接頭輸血是否會(huì)因?yàn)檎龎旱淖饔枚茐募t細(xì)胞，如輸注輸血后的輸液接頭需要24小時(shí)更換一次。

無(wú)針密閉輸液接頭種類

無(wú)針密閉輸液接頭按設(shè)計(jì)（簡(jiǎn)單和復(fù)雜）和功能（正壓、負(fù)壓、等壓）來(lái)區(qū)分。

簡(jiǎn)單無(wú)針輸液接頭包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，復(fù)雜的無(wú)針輸液接頭包括內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)。

A.簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)無(wú)針連接系統(tǒng)；B.復(fù)雜結(jié)構(gòu)無(wú)針連接系統(tǒng)其中無(wú)針機(jī)械閥正壓接頭和分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭被臨床廣泛使用。

正壓接頭能持續(xù)產(chǎn)生正壓

輸液完畢，當(dāng)輸液器與正壓接頭分離的瞬間可產(chǎn)生持續(xù)正壓，將液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流、形成血栓等。但正壓接頭只有在移除輸液裝置或注射器時(shí)才會(huì)產(chǎn)生一次性正壓，且一次性正壓僅可以防止輸液裝置或注射器移除后血液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留。

夾閉與斷開(kāi)順序講究

輸液結(jié)束，沖管、夾閉封管夾以及斷開(kāi)注射器的順序應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型來(lái)決定。

正壓接頭：沖管結(jié)束→先斷開(kāi)連接→后夾閉封管夾。

負(fù)壓接頭：在沖管過(guò)程中→先夾閉封管夾→后斷開(kāi)連接。

長(zhǎng)期留置導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管接頭易被污染，細(xì)菌從接頭處侵入導(dǎo)管內(nèi)表面并定植，從而引起感染，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，輸液接口導(dǎo)致的管相關(guān)血流感染（CRBSI）率越高。應(yīng)建立嚴(yán)格的輸液接頭維護(hù)體系，制定嚴(yán)密的輸液接頭消毒方法及更換頻率，以減少導(dǎo)管病原菌定植。

正壓接頭使用存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策?

1、接觸性皮炎或過(guò)敏正壓接頭外表為硬塑材，形如圓椎狀，且表面欠平整，長(zhǎng)期放置同一部位，與局部皮膚直接接觸，特別是天氣寒冷患者穿衣多、衣袖過(guò)緊時(shí)可使局部皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅，甚至形成水泡、破潰，引起皮炎、皮損。

對(duì)策：避免局部皮膚長(zhǎng)期接觸正壓接頭，使用正壓接頭過(guò)程中經(jīng)常更換放置的位置，用無(wú)菌紗布包裹接頭，使用透氣的、低敏的膠布固定；減少對(duì)皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起壓痕，產(chǎn)生發(fā)紅、皮炎、皮損等。

囑患者盡可能避免穿過(guò)小、過(guò)緊的衣袖；如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)炎癥或過(guò)敏，給予皮康霜、醋酸膚輕松軟膏或四環(huán)素可的松軟膏外涂患處效果良好。

2、輸液不暢?

輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時(shí)沒(méi)有插到位，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)未旋轉(zhuǎn)到合適角度；當(dāng)輸塑料瓶裝液體時(shí)，患者體內(nèi)液體逐漸增多，瓶?jī)?nèi)液體逐漸減少時(shí)，塑料瓶?jī)?nèi)壓力下降而出現(xiàn)塌陷，甚至形成負(fù)壓致使輸液滴入不暢甚至回血。?

對(duì)策：保持輸液通暢，避免輸液器折疊、扭曲，輸液過(guò)程注意觀察是否通暢，除正確連接正壓接頭并妥善固定外，可將分離輸液器的頭皮針作為排氣管插到輸液瓶?jī)?nèi)，以避免塑料瓶逐漸塌陷形成負(fù)壓，導(dǎo)致輸液滴入不暢甚至回血。輸液過(guò)程及時(shí)更換液體，輸液完畢在不關(guān)閉止水夾的情況下做好正確的正壓封管。

3、回血?

（1）主要是撤輸液器接頭時(shí)夾住了輸液夾，使正壓抵消。

解決方法：在輸液完畢分離輸液器接頭時(shí)勿將輸液器開(kāi)關(guān)關(guān)閉以免影響正壓接頭內(nèi)的正壓。?

（2）病人活動(dòng)劇烈尤其是穿刺手臂，或用力或下垂過(guò)久。解決辦法：每日輸液時(shí)告訴病人，讓其減少穿刺側(cè)的劇烈活動(dòng)和用力，有少量回血時(shí)可抬高手臂；因下垂過(guò)久引起的回血，可用生理鹽水沖管。?

（3）排氣不當(dāng)。Y型套管針交叉點(diǎn)有氣泡，形成死腔，減少了其正壓形成。因此，成功排氣非常關(guān)鍵，排氣方法不再重復(fù)。

4、脫管????

主要是輸液器乳頭與陰性端連接不緊。

對(duì)策：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o，再輕輕往外拉，以確保連接緊密后妥善固定；使用過(guò)程加強(qiáng)巡視，注意觀察連接處有無(wú)脫落，如有彈出脫落及時(shí)更換輸液器，囑患者或家屬勿用力牽扯輸液器，對(duì)煩躁不配合患者適當(dāng)約束。

正壓接頭操作規(guī)程與留置針配用

1、先給輸液器排氣，盡量將氣排干凈。?

2、打開(kāi)留置針及正壓接頭的包裝，將兩者連接起來(lái)，確保連接緊密。

3、拿下已排好氣的輸液器頭皮針，用乳頭端頂入正壓接頭的陰性端，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o，輕輕向后拉，確保兩者連接緊密，此時(shí)，輸液器、正壓接頭及留置針三者即連接為一體。?

4、打開(kāi)輸液器夾，給留置針及正壓接頭排氣，這一步很重要，決定著留置時(shí)間的長(zhǎng)短。?注意：將正壓接頭陽(yáng)性端（即接留置針接口）垂直向上，并用手指輕彈，確保空氣排干凈；如為Y型留置針要將排氣重點(diǎn)放在交叉口處，對(duì)其多彈一會(huì)兒。?

5、確?？諝馀藕茫憧蛇M(jìn)行留置針穿刺。?

6、當(dāng)液體輸完后，需要將正壓接頭與輸液器分開(kāi)，分離時(shí)，將液體流速調(diào)至最大，將輸液器乳頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45o后拔出，手法盡量迅速。?

注意：不能先關(guān)液體，否則正壓會(huì)抵消。?第二天輸液時(shí)，只需要用碘酒或酒精消毒陰性端，而后將輸液器乳頭接入正壓接頭內(nèi)即可輸液。

選擇安全輸液接頭

安全輸液接頭可有效切斷來(lái)源于接頭處污染，同時(shí)可降低導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、堵塞率及提高輸液成功率。

安全的輸液接頭至少滿足以下條件：

外在：表面無(wú)縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植；透明，便于觀察內(nèi)部情況。

內(nèi)在：液體通路盡可能筆直簡(jiǎn)短、無(wú)死腔、無(wú)活動(dòng)部件。

當(dāng)使用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭。應(yīng)選擇具備光滑分隔膜表面、沒(méi)有縫隙，或有可以被徹底清潔的縫隙的接頭。

正壓留置針用消毒

正壓接頭屬于半開(kāi)放式輸液接頭，消毒液使用受限制，具體用消毒劑。推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒劑自然待干后，再連接輸液裝置。對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。

輸液接頭更換

1、為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少三通接頭的使用。

2、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。

3、PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少7