優(yōu)勢病種消渴

....中醫(yī)優(yōu)勢病種消渴道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科目錄1.2012年消渴臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告2.2012年消渴臨床診療方案2012201120112011中醫(yī)優(yōu)勢病種討論名單2012）療方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告摘要bb正文一，概述T2DM瘀，清熱解毒健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，滋補(bǔ)腎陽等治法。二，臨床治療現(xiàn)狀分析㈠中醫(yī)臨床療效分析中醫(yī)治療該病目前缺乏臨床療效分析依據(jù)，其主要原因有二，一是罕見純中醫(yī)治療該病。欲以中醫(yī)藥立竿見影地平穩(wěn)地控制血糖十分困難，而一旦血糖控制不佳，或高或低都會(huì)有急性并發(fā)癥發(fā)生的可能，大大增加了糖尿病的死亡率，因此而制約了純中醫(yī)藥治療該病的大膽嘗試；二是缺乏對該病療效科學(xué)，規(guī)范的臨床驗(yàn)證。葛根的研究報(bào)告為多且療效良好，但缺乏與西藥胰島素增敏劑的比較的研究。㈡中醫(yī)治療方法評價(jià)分析在對該病的治療探索上，有二個(gè)方面值得關(guān)注，一是對能增加胰島敏感性中藥的篩選，臨床上報(bào)告較多的有黃芪，葛根等，但缺乏系統(tǒng)的篩選，二是對胰島b細(xì)胞保護(hù)和再生作用中藥的篩選。㈢中西醫(yī)治療優(yōu)勢比較糖尿病的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相比較無明顯優(yōu)勢，在控制血糖方面以西醫(yī)治療為主，但在治療慢性并發(fā)癥方面中醫(yī)有獨(dú)特的療效。三中醫(yī)治療難點(diǎn)消渴中醫(yī)治療主要臨床難點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長，導(dǎo)致患者依從性差，難以長期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對疾病的病因治療如對胰島b細(xì)胞的修復(fù)和再生，胰島素抵抗等等純中藥治療療效不確定，研究不足；再有臨床診療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。四應(yīng)對策略與思路1，由于消渴的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療在降血糖方面相比較無明顯優(yōu)勢，故在該病的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)以控制血糖為主，中醫(yī)以中醫(yī)辨證施治為主，改善臨床癥狀，減輕，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，我們已從以下幾個(gè)方面著手治療慢性并發(fā)癥：⑴中醫(yī)治療糖尿病并神經(jīng)病變：中藥穴位貼敷治療，穴位注射等治療，可以使疼痛明顯緩解消失，神經(jīng)源性膀胱的尿液儲(chǔ)留減少，廣泛用于糖尿病的各種神經(jīng)病變。⑵黃芪改善胰島素抵抗：使用黃芪注射液或黃芪顆?？梢栽黾咏M織細(xì)胞對胰島素的敏感性，降低胰島素水平，降低血糖，且無副作用。⑶中醫(yī)結(jié)腸透析及中藥清熱解毒，糖尿病腎病治療取得良好療效。⑷中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：1，早期在無皮膚破潰時(shí)，除了降糖，抗感染，擴(kuò)血管等治療外，給予中藥內(nèi)服等治療，有利于促進(jìn)活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，此法療效佳，應(yīng)用廣泛，在有皮膚破潰時(shí)，除綜合治療外，局部采取干濕交替敷藥（慶大霉素，甲硝唑）的換藥方法，以及給予中藥內(nèi)服治療，也大大增加了療效。2，由于中醫(yī)在對胰島bb3，認(rèn)真進(jìn)行臨床驗(yàn)證，以不斷優(yōu)化和完善臨床診療方案，以提高臨床療效性和安全性。五，臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)如下：㈠診療方案制定：我科2012年在參照國家中醫(yī)藥管理局消渴診療方案進(jìn)行臨床診療工作，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)，對消渴的診療方案不斷豐富，進(jìn)行了方案的優(yōu)化。（二）對所制定的消渴診療方案積極進(jìn)行驗(yàn)證。1，驗(yàn)證思路：以療效性與安全性為驗(yàn)證目的；以目前該病臨床難點(diǎn)為最大關(guān)注點(diǎn)，以突顯該診療方案的療效性和安全性；嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，注重中醫(yī)特點(diǎn)，即既重視客觀指標(biāo)，也重視主觀指標(biāo)；既重視體征的改善，也重視癥狀的改善；在療效驗(yàn)證上重視效果的評價(jià)，診療方案執(zhí)行的規(guī)范性及可操作性及中醫(yī)特色評估，質(zhì)量控制嚴(yán)格，截止目前，質(zhì)量控制情況良好。2，療效總結(jié)通過對今年86例消渴住院病人的臨床觀察，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：近期療效判定：診療有效率為24.53%，顯效率為65.09%，無效率10.38%。安全性評價(jià)：副反應(yīng)發(fā)生率為4%。初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：經(jīng)優(yōu)化后的診療方案，顯現(xiàn)出較好的療效性和安全性，其臨床效果和診療方案的預(yù)期相一致。3，費(fèi)用情況：總費(fèi)用約4680元，其中治療費(fèi)用約1800元，檢查費(fèi)用約800元，總藥費(fèi)2080元，中成藥費(fèi)約800元，中草藥費(fèi)約485元，西藥費(fèi)約795元。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科內(nèi)二科2013年度優(yōu)勢病種臨床優(yōu)化方案討論會(huì)時(shí)間：201317地點(diǎn)：內(nèi)二科醫(yī)生辦公室內(nèi)容：開展討論總結(jié)，制定2013年度優(yōu)勢病種（消渴、胸痹、淋證）2012臨床工作進(jìn)行總結(jié)。參加人員：消渴病（2型糖尿?。┡R床診療方案（2012）一，診斷（一）疾病診斷1醫(yī)防治指南》進(jìn)行診斷。多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴的主要依據(jù)，有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)中風(fēng)，雀目，癰疽等疾病，應(yīng)考慮消渴病的可能。22（2007。空腹血糖(FPG)≧7.0mol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)2（2HPG）≧11.1mol/L(200mg/dl)≧11.1mol/L(200mg/dl)。（二）證候診斷溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。余瀝不盡，舌淡體胖，脈沉細(xì)無力。4性經(jīng)前乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。5甚，心煩失眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦或沉而澀。6心悸，或痰多，舌苔厚膩，脈滑。7或口唇紫暗舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)青紫，舌苔黃，脈滑數(shù)。脈弦滑。二，治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑和中成藥⑴主證（一）根據(jù)辯證分型口服中藥1，陰虛熱盛型治則：養(yǎng)陰清熱方藥：白虎湯或消渴方加減。2，氣陰兩虛型治則：益氣養(yǎng)陰方藥：參芪麥味地黃湯加減。3，陰陽兩虛型治則：陰陽雙補(bǔ)方藥：金匱腎氣丸加減4，肝郁氣滯型治則：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散加減。5，淤血阻絡(luò)型治則：活血通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減。6，痰濕困脾型方藥：二陳湯加減7，胃腸積熱型治則：瀉熱通腑方藥：大黃黃連湯加減8，寒熱錯(cuò)雜型治則：辛開苦將方藥：半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p。（二）中成藥治療1，陰虛熱盛型：養(yǎng)陰清熱?？蛇x用十味玉泉丸，津力達(dá)顆粒。2，氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用渴樂寧膠囊，芪藥消渴膠囊，降糖丸。3，陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)?？蛇x用六味地黃丸，右歸膠囊，左歸丸。4，肝郁氣滯證：疏肝解郁。可選用逍遙丸。5，淤血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)?？蛇x用糖脈康顆粒。6，痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰。可選用六君子丸。7，胃腸積熱證：瀉熱通腑。可選用牛黃清胃丸。8，寒熱錯(cuò)雜證：辛開苦降?？蛇x用烏梅丸。（三）特色治療：1，慢性并發(fā)癥的治療：（1）經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變）（2）中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：以活血化瘀，改善血液循交替換藥。（3）中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎?。ǖ|(zhì)血癥期3030）100ml,3-72-32，中藥外用中藥熏洗治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變，活血通絡(luò)，藥物組成：中藥熏洗活血通絡(luò)，擬方如下：當(dāng)歸15克 川芎20克 桃仁10克羌活15克 伸筋草20克 透骨草20醋乳香15克 路路通20克 炙川烏20炙草烏20克 醋沒藥25克1—2中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變位貼敷（足三里，三陰交，委中，承ft，涌泉等。耳穴貼敷治療：埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指壓一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替。（四）辯證選擇靜脈滴注中成藥注射液丹紅等靜滴。(五)基礎(chǔ)治療1，降糖治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》控制血糖。22治療方案。3，配合非藥物治療：如穴位貼敷治療，經(jīng)絡(luò)治療儀等。（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1，健身走，慢速﹤80/80-90/分，快速﹥100步/60001（七）的交互作用，預(yù)防藥害。三，西醫(yī)治療原則（一）T2DM治療原則和代謝控制目標(biāo)T2DM患者不良的生活方式和代謝紊亂，治療腰個(gè)體化，根據(jù)具體病情選擇治療方案。（二）飲食治療25-40/55%-6525%-3015%-20%6g（三）運(yùn)動(dòng)治療四，療效評估（一）單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件中醫(yī)癥狀半定量量化方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零；好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分無改變。（二）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）（積分）÷療前積分】×100%。臨床痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，積分顯效： 臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少≧70%有效： 臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≧30%無效：臨床癥狀體征均無明顯改善積分不足30%。（三）代謝控制療效19992理想良好差血糖(mmol/l)空腹 4.6-6.1≦7.0≧7.0非空腹 4.4-8.0≦10.0﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.5附 中醫(yī)證候積分表6.5-7.5﹥7.5癥狀 0分 輕度（2分）中度（4）重度（6）乏力 無此癥狀勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短 無此癥狀活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短倦怠 無此癥狀精神不振強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作自汗 無此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無此癥狀不喜多言懶于言語不欲言語面色不華無此癥狀淡白淡白無華蒼白或萎黃心悸 無此癥狀偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠 無此癥狀睡眠易醒，或每日睡眠少徹夜不眠，不能睡而不安，晨于4小時(shí)但堅(jiān)持正常工作醒過早，不影響工作能堅(jiān)持正常工作肢體麻木無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無此癥狀腰膝酸軟，時(shí)而作痛常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈無此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無此癥狀聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退潮熱盜汗無此癥狀偶爾頭部潮熱汗出周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無此癥狀骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無此癥狀形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無此癥狀偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無此癥狀牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少量脫牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少四，難點(diǎn)分析b五，應(yīng)對策略和思路慢性并發(fā)癥的發(fā)展，我們已從以下幾個(gè)方面著手治療慢性并發(fā)癥：⑴中醫(yī)治療糖尿病并神經(jīng)病變：中藥穴位貼敷治療，可以使病的各種神經(jīng)病變。⑵黃芪改善胰島素抵抗：使用黃芪注射液或黃芪顆?？梢栽龈弊饔?。好療效。⑷中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足：1外，給予中藥內(nèi)服等治療，有利于促進(jìn)活血化瘀，改善血液循環(huán)，清熱解毒，此法療效佳，應(yīng)用廣泛，在有皮膚破潰時(shí)，除綜合治療外，局部采取干濕交替敷藥（慶大霉素，甲硝唑）的換藥方法，以及給予中藥內(nèi)服治療，也大大增加了療效。2bb3以提高臨床療效性和安全性。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二消渴?。?）優(yōu)化方案總結(jié)（2012）2012WHO2（2010版”2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中國2將方案的優(yōu)化情況總結(jié)如下：WHO2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南（2010版2標(biāo)準(zhǔn)。（FPG≧7.0mmol/L(126mg/dl)T中服糖后2（2HPG≧11.1mmol/L(200mg/dl);隨機(jī)血糖≧11.1mmol/L(200mg/dl)。并制定了證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化后方案為：中醫(yī)證候診斷分為以下八型：溲赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。余瀝不盡，舌淡體胖，脈沉細(xì)無力。4性經(jīng)前乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。5甚，心煩失眠，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦或沉而澀。6心悸，或痰多，舌苔厚膩，脈滑。7或口唇紫暗舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)青紫，舌苔黃，脈滑數(shù)。脈弦滑。方案為：（一）根據(jù)辯證分型口服中藥1，陰虛熱盛型治則：養(yǎng)陰清熱方藥：白虎湯或消渴方加減。2，氣陰兩虛型治則：益氣養(yǎng)陰方藥：參芪麥味地黃湯加減。3，陰陽兩虛型治則：陰陽雙補(bǔ)方藥：金匱腎氣丸加減4，肝郁氣滯型治則：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散加減。5，淤血阻絡(luò)型治則：活血通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加減。6，痰濕困脾型方藥：二陳湯加減7，胃腸積熱型治則：瀉熱通腑方藥：大黃黃連湯加減8，寒熱錯(cuò)雜型治則：辛開苦將方藥：半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p。（二）中成藥治療1，陰虛熱盛型：養(yǎng)陰清熱?？蛇x用十味玉泉丸，津力達(dá)顆粒。2，氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。可選用渴樂寧膠囊，芪藥消渴膠囊，降糖丸。3左歸丸。4，肝郁氣滯證：疏肝解郁?？蛇x用逍遙丸。5，淤血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)?？蛇x用糖脈康顆粒。6，痰濕困脾證：醒脾燥濕化痰?？蛇x用六君子丸。7，胃腸積熱證：瀉熱通腑。可選用牛黃清胃丸。8，寒熱錯(cuò)雜證：辛開苦降?？蛇x用烏梅丸。定標(biāo)準(zhǔn)及代謝控制療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較簡單，針對這一情況，增加了單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對療效評價(jià)方案進(jìn)行了修改。療效評估（一）單項(xiàng)癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照附件中醫(yī)癥狀半定量量化方法消失：療前患有的癥狀消失，積分為零；好轉(zhuǎn)：療前患有的癥狀減輕，積分降低無效：療前患有的癥狀未減輕或加重，積分無改變。（二）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）（積分）÷療前積分】×100%。臨床痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，積分顯效： 臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少≧70%有效： 臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≧30%無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，積分不足30%。（三）代謝控制療效19992理想良好差血糖(mmol/l)空腹 4.6-6.1≦7.0≧7.0非空腹 4.4-8.0≦10.0﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.5附 中醫(yī)證候積分表6.5-7.5﹥7.5癥狀 0分 輕度（2分）中度（4）重度（6）乏力 無此癥狀勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短 無此癥狀活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短倦怠 無此癥狀精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作自汗 無此癥狀皮膚微潮皮膚潮濕汗出少氣懶言無此癥狀不喜多言懶于言語不欲言語面色不華無此癥狀淡白淡白無華蒼白或萎黃心悸 無此癥狀偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生失眠 無此癥狀睡眠易醒，或每日睡眠少徹夜不眠，不能睡而不安，晨醒過早，不影響工作于4小時(shí)但能堅(jiān)持正常工作堅(jiān)持正常工作肢體麻木無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解經(jīng)常發(fā)生，不易緩解月經(jīng)不調(diào)無此癥狀可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無此癥狀腰膝酸軟，時(shí)而作痛常交換體位腰痛如折，持續(xù)不已，須服藥可緩解五心潮熱無此癥狀手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無此癥狀輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解口干咽燥，欲飲水，飲而不解頭暈無此癥狀偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生頭暈不止，持續(xù)發(fā)生耳鳴無此癥狀偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，不能緩解耳聾無此癥狀聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退潮熱盜汗無此癥狀偶爾頭部潮熱汗出周身潮熱，汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無此癥狀骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無此癥狀形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無此癥狀偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無此癥狀牙齒松動(dòng)，少量脫發(fā)牙齒少量脫牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科2011）方案實(shí)施工作總結(jié)報(bào)告一，概述糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，該病基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，該病的治療難點(diǎn)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：首先是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長，導(dǎo)致患者依從性差，難以長期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對疾病的病因治療如對胰島b驗(yàn)證和總結(jié)。二，中醫(yī)臨床治療現(xiàn)狀分析島b三，中醫(yī)臨床診療方案實(shí)施工作總結(jié)我科將消渴診療方案的實(shí)施工作情況簡要總結(jié)如下：（一）診療方案制定：我科今年參照國家中醫(yī)藥管理局消渴病重點(diǎn)專病建設(shè)協(xié)作組診療不斷豐富，完成了方案的優(yōu)化。（二）對所制定的消渴診療方案積極進(jìn)行驗(yàn)證。1，驗(yàn)證思路：以目前該病臨床難點(diǎn)為最大關(guān)注點(diǎn)，以療效性與安全性為驗(yàn)證目的；以突顯該診療方案的療效性和安全性；嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，注重中醫(yī)特點(diǎn)，即既重視客觀指標(biāo)，也重視主觀指標(biāo)；既重視體征的改善，也重視癥狀的改善；在療效驗(yàn)證上重視效果的評價(jià)，診療方案執(zhí)行的規(guī)范性及可操作性及中醫(yī)特色評估。嚴(yán)格規(guī)范，使驗(yàn)證結(jié)果可信，可重復(fù)，截止目前，質(zhì)量控制情況良好。療效總結(jié)10015.5安全性評價(jià)：副反應(yīng)發(fā)生率為6%。其臨床效果和診療方案的預(yù)期相一致，療效性和安全性較好。45601080100024801280400800道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科2012優(yōu)化方案討論會(huì)時(shí)間：2012113地點(diǎn)：內(nèi)二科醫(yī)生辦公室內(nèi)容：開展討論總結(jié)，制定2012年度優(yōu)勢病種（消渴、胸痹、淋證）臨床診療、優(yōu)化方案，對2011年度優(yōu)勢病種臨床工作進(jìn)行總結(jié)。參加人員：消渴?。?型糖尿?。┡R床診療方案（2011）多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病，西醫(yī)相當(dāng)于2型糖尿?。═2DM）范圍。一，診斷（一）疾病診斷1，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)20072進(jìn)行診斷。多食，多尿，形體消瘦，或尿有甜味是診斷消渴病的主要依形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等疾病，應(yīng)考慮消渴病的可能。22（2007?？崭寡?FPG)≧7.0mol/L(126mg/dl);或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）≧11.1mol/L(200mg/dl);mol/L(200mg/dl)。（二）證候診斷1瘦，大便秘積。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。3不盡，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)無力。二，治療方案（一）辯證選擇口服中藥1，陰虛熱盛型：清潤方，1/次，2/日。2，氣陰兩虛型：滋益方，1/次，2/日。3，陰陽兩虛型：雙調(diào)方，1/次，2/日。4，辯證隨證加減方法：1，陰虛熱盛型：口渴甚加石斛10克；易怒、頭暈?zāi)垦?、顴紅目赤加決明子10克。26101551010腹脹加砂仁3克、檀香3克、炒萊菔子10克。3，陰陽兩虛型：沒寒加制附子6克；四肢涼加桂枝6克。（二）特色治療1，慢性并發(fā)癥的治療：經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變）熱解毒，配合西藥慶大霉素，甲硝唑干濕兩敷法局部交替換藥。眼寶Ⅱ號(hào)治療消渴病并眼病。中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎?。ǖ|(zhì)血癥期（3030）100ml,5-102-3療程。2，中藥外治法：1-2（病并周圍神經(jīng)病變，活血通絡(luò)，藥物組成：1520101520201520202025中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變（合谷，曲池等，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善癥狀。耳穴貼敷治療部位，產(chǎn)生酸痛感即可，病囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替。B1B12（糖尿病并周圍神經(jīng)病變B12于足三里、豐隆穴位注射，發(fā)揮針刺治療以及局部營養(yǎng)神經(jīng)之效。（三）非藥物治療1，針灸治療：可根據(jù)病情選擇體針穴位治療。2治療。3，器械治療：可選中醫(yī)設(shè)備治療，如紅光理療儀等。（四）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)辯證可選用燈盞花注射液，血塞通注射液，銀杏達(dá)莫注射液等。（五）基礎(chǔ)治療：1，降糖治療:根據(jù)《中國2型糖尿病診治指南》選擇降糖藥。2，并發(fā)癥治療:根據(jù)《中國2型糖尿病診治指南》選擇治療方案，配合非藥物治療，如穴位貼敷治療儀，經(jīng)絡(luò)治療儀等治療。（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1，健身走，慢速﹤80/80-90/分，快速﹥10060001播操、太極拳、五禽戲、游泳、打球、滑冰、騎自行車等。三，西醫(yī)治療原則（一）T2DM治療原則和代謝控制目標(biāo)T2DM患者不良的生活方式和代謝紊亂，治療腰個(gè)體化，根據(jù)具體病情選擇治療方案。（二）飲食治療25-40/55%-6525%-3015%-20%6g（三）運(yùn)動(dòng)治療四，療效評價(jià)（一）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（）÷療前積分】×100%。臨床痊愈：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少≧90%顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，積分減少≧70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≧30%30%。附 中醫(yī)證候積分表無狀此無狀此癥勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏無狀此癥活動(dòng)后氣短稍動(dòng)則氣短不動(dòng)即氣短無狀此癥精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常工作無狀此癥皮膚微潮皮膚潮濕汗出無狀此癥不喜多言懶于言語不欲言語無狀此癥淡白淡白無華蒼白或萎黃無狀此癥偶爾發(fā)生時(shí)有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生無狀此癥每日睡眠少4徹夜不眠，不能堅(jiān)持正常工作氣短倦怠自汗少氣懶言面色不華心悸失眠

0分 輕度（2分）中度（4分）重度（6分）醒過早，不影響工作能堅(jiān)持正常工作肢體麻木無狀此癥偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生，可以緩解緩解月經(jīng)不調(diào)無狀此癥可月經(jīng)延期，量少，色淡月經(jīng)延期，量少，色淡可出現(xiàn)閉經(jīng)腰膝酸軟無狀此癥而作痛隱隱酸軟，須常交換體位緩解五心潮熱無狀此癥手足心發(fā)熱手足欲衣被外手足欲握冷物口干咽燥無狀此癥輕微口干咽燥口干咽燥，飲水可緩解水，飲而不解頭暈無狀此癥偶有頭暈經(jīng)常發(fā)生發(fā)生耳鳴無狀此癥偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生緩解耳聾無狀此癥聽力輕度減退聽力中度減退聽力重度減退潮熱盜汗無狀此癥偶爾頭部潮熱汗出胸背潮熱，潮濕，反復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)骨蒸發(fā)熱無狀此癥骨蒸偶爾出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯，經(jīng)常出現(xiàn)形體消瘦無狀此癥形體輕度消瘦形體中度消瘦形體極度消瘦健忘無狀此癥偶爾健忘近事遺忘遠(yuǎn)事遺忘齒松發(fā)脫無狀此癥量脫發(fā)牙齒少量脫落，大量脫發(fā)牙齒多數(shù)脫落，頭發(fā)稀少（二）代謝控制療效1999評價(jià)理想2型糖尿病政策組控制目標(biāo)良好 差血糖(mmol/l)空腹 4.6-6.1≦7.0 ≧7.0非空腹 4.4-8.0≦10.0 ﹥10糖化血紅蛋白 ﹤6.56.5-7.5 ﹥7.5五，難點(diǎn)分析是中醫(yī)中藥降糖和控制血糖困難，目前尚沒有能迅速控制血糖的中藥方法和中藥；其次是疾病療程太長，導(dǎo)致患者依從性差，難以長期良好維持，使病情屢屢反復(fù)，病程更加遷延；再者是針對疾病的病因治療如對b究不足；再有臨床診療方案欠規(guī)范，尤其是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對臨床診療方案的臨床療效驗(yàn)證和總結(jié)。六，應(yīng)對策略和思路方案。2和安全性。降糖為主，中醫(yī)以中醫(yī)辯證施治為主，改善臨床癥狀。b用中藥，從根本上解決病機(jī)，縮短病程。在該病治療階段將各型辯證基礎(chǔ)治療個(gè)體化。道真縣中醫(yī)院內(nèi)二科消渴病（2）優(yōu)化方案總結(jié)（2011）2011年我科在十一五專病建設(shè)周期內(nèi)參照國家中醫(yī)藥診療工作，并結(jié)合科室自身特點(diǎn)對消渴的診療方案不斷豐是“1999年WHO專家咨詢報(bào)告中建議的糖尿病診斷及分型（世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測部，日內(nèi)瓦會(huì)議20072中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》結(jié)合回顧性病歷研究修訂的《糖尿病三型辯證診療規(guī)范》進(jìn)行診斷。現(xiàn)將方案的優(yōu)化情況總結(jié)如下：一，對證候分型及證候診斷進(jìn)行了優(yōu)化：在消渴病重點(diǎn)陽兩虛型，并制定了證候標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化后方案為：證候診斷分為以下三型：1易饑，形體消瘦，大便秘積。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2腰膝酸軟，虛浮便溏，舌淡體胖，脈虛細(xì)無力。3便頻數(shù)，余瀝不盡，舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)無力。二，中醫(yī)治療T2DM三消》說本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽，眼疾，勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，滋補(bǔ)腎陽等治法。并臨床進(jìn)行驗(yàn)證。（一）辯證選擇口服中藥1，陰虛熱盛型：清潤方，1/次，2/日。2，氣陰兩虛型：滋益方，1/次，2/日。3，陰陽兩虛型：雙調(diào)方，1/次，2/日。4，辯證隨證加減方法：1，陰虛熱盛型：口渴甚加石斛10克；易怒、頭暈?zāi)垦！E紅目赤加決明子10克。2，氣陰兩虛型：心前區(qū)疼加蒲黃6克、五靈脂10克、155101033103，陰陽兩虛型：沒寒加制附子6克；四肢涼加桂枝6克。（二）特色治療1，慢性并發(fā)癥的治療：（1）經(jīng)絡(luò)舒治療糖尿病痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變）清熱解毒，配合西藥慶大霉素，甲硝唑干濕兩敷法局部交替換藥。眼寶Ⅱ號(hào)治療消渴病并眼病。中藥結(jié)腸透析：主治糖尿病腎病（氮質(zhì)血癥期生3030）100ml,5-102-32，中藥外治法：（1）中藥熏藥：熏洗雙足，每日1-2（尿病并周圍神經(jīng)病變，活血通絡(luò)，藥物組成：1520101520201520202025（2）中藥穴位貼敷配合針灸治療：主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變，可選用下列穴位貼敷（少海，腎俞，合谷，曲池等，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善癥狀。耳穴貼敷治療埋王不留行籽于神門、肝、心、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替。B1B12主治消渴痹癥（糖尿病并周圍神經(jīng)病變，予維生素B1素B12（三）非藥物治療1，針灸治療：可根據(jù)病情選擇體針穴位治療。2藥膳與飲食治療。3，器械治療：可選中醫(yī)設(shè)備治療，如紅光理療儀等。（四）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液莫注射液等。（