急性酒精中毒的救治與護理

急性酒精中毒

的救治(jiùzhì)與護理市二院急診科吳青燕2013-11-5精品資料一、概述飲入酒精（乙醇）量過多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉為抑制(yìzhì)的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，alcoholism）。酒精中毒可造成酒精依賴（alcoholdependence），是一種酒精濫用（alcoholmisuse）造成的疾病。短時間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可導致嚴重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。精品資料酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多(zēnɡduō)；交通事故增加；影響正常工作。精品資料

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性(jíxìng)酒精中毒綜合征戒酒引起的綜合征慢性酒精中毒綜合征與酒精中毒有關、發(fā)病機制未明的疾病一、概述精品資料

急性酒精中毒是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運動及步態(tài)失調(diào)、激動、好斗、嗜睡，嚴重者陷入(xiànrù)木僵及昏迷。一、概述精品資料胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以(kěyǐ)導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉化(zhuǎnhuà)為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精的體內(nèi)代謝精品資料抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gōngnéng)小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結構和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏，中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。三、中毒機制精品資料三、中毒機制毒性(dúxìnɡ)刺激作用對肝的毒性(dúxìnɡ)可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對心臟毒性(dúxìnɡ)作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。精品資料四、臨床表現(xiàn)1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強烈酒精氣味。2.因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關，也與個體敏感性有關。臨床可分三期：（1）興奮期血乙醇濃度＞0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時粗魯無禮，易感情用事。顏面(yánmiàn)潮紅或蒼白。精品資料（2）共濟失調(diào)期血乙醇濃度＞1.5g/L表情動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次(yǔwúlúncì)、眼球震顫、躁動、復視等。（3）昏迷期血乙醇濃度＞2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴重者>4.0g/L深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、臨床表現(xiàn)

精品資料五、鑒別診斷昏迷病人需與其他疾病鑒別（1）顱腦疾?。海?）代謝性疾?。海?）其他中毒(zhòngdú)：（4）雙硫侖反應：精品資料六、病情評估首先初步評估急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關(yǒuguān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg者，預后甚差。精品資料七、搶救流程維持生命(shēngmìng)監(jiān)測生命(shēngmìng)體征，體征穩(wěn)定興奮期共濟失調(diào)期昏睡(hūnshuì)期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉病情加重無效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)精品資料八、護理診斷呼吸道堵塞低體溫電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)煩躁面紫紺缺氧并發(fā)癥:惡心嘔吐、胃出血、昏迷等精品資料九、護理措施1.一般護理措施（1）保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服(bèifú)、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。（3）適量飲水，補液（4）催吐，防止誤吸入氣管精品資料2.保持呼吸道通暢(tōngchàng)，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。九、護理措施精品資料3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持(wéichí)病人的呼吸。（2）必要時面罩法或氣管插管等。九、護理措施精品資料4.催醒（1）應用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時(xiǎoshí)再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，也可加鹽水里靜滴。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.25～0.5g，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。九、護理措施精品資料5.促進酒精代謝（1）確診無糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素8~12u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷(hūnmí)時間。九、護理措施精品資料6.對癥處理（1）持續(xù)(chíxù)惡心、嘔吐給予甲氧氯普胺（胃復安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點。（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人。可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。①|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時一次。九、護理措施精品資料7.抗休克休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應及時(jíshí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。8.呼吸心跳驟停，立即心肺復蘇。九、護理措施精品資料十、轉送住院經(jīng)積極搶救處理(chǔlǐ)，病情仍未見好轉，應盡快送院行血液透析或血液灌流治療。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應行緊急透析治療。精品資料十一(Shí－Yī)